1、,甲狀腺腫塊,劉兵波,平江縣第一醫(yī)院肝膽外科,甲狀腺腫塊分類(共分四類)： 單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能調(diào)進(jìn) 甲狀腺炎癥 急性化膿性甲狀腺炎； 亞急性非化膿性甲狀腺炎(De Quervain 甲狀腺炎)； 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimoto disease，橋本氏病)； 慢性纖維性甲狀腺炎(Riedel 甲狀腺炎)。 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤； 甲狀腺癌。,一、單純性甲狀腺腫(simple goiter) 1、病因： 碘(甲狀腺素原料)缺乏 常見于離海較遠(yuǎn)的高原地區(qū) 生理需要增加 青春期、妊辰期、哺乳期和絕經(jīng)期，多為一過性 甲狀腺激素生物合成和分泌障礙 致甲狀腺腫物質(zhì)，如磺胺類藥，硫脲類藥

2、以及含有硫脲的蔬菜(蘿卜、白菜)；隱性遺傳的先天缺陷，如過氧化物酶或者蛋白水解酶等的缺乏。 2、臨床表現(xiàn)： 女性發(fā)病率略高(青春期)； 通常無全身癥狀； 彌漫性、對稱、無痛、質(zhì)軟光滑，吞咽時隨喉和氣管上下移動； 逐漸，結(jié)節(jié)性增大，多個結(jié)節(jié)或單個結(jié)節(jié)，發(fā)生囊腫樣變可短期內(nèi)大； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫-惡變，繼發(fā)性甲亢。,3、預(yù)防： 碘化食鹽 碘油 4、治療原則： 25歲，多能青春期過后自行縮小，不需手術(shù)(且手術(shù)復(fù)發(fā)率高，達(dá)40%)，可予甲狀腺片60120mg/日，或左甲狀腺素(LT4) 100150ug/日，連服3612個月。抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。,手術(shù)指征為： 壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng) 胸骨

3、后甲狀腺腫 巨大甲狀腺腫(影響工作、生活) 結(jié)節(jié)性單純性甲狀腺腫，繼發(fā)有功能亢進(jìn)的綜合征 懷疑有惡變的可能 手術(shù)方法： 甲狀腺次全切除,二、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism) 男女比為1:4，分原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤 1、臨床表現(xiàn)： 甲狀腺方面-略腫大，一般不引起壓迫癥狀，震顫，血管雜音； 自主神經(jīng)系統(tǒng)-交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的過度興奮，如多言，性情急躁，易激動等； 眼睛方面-雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬和瞳孔散大； 循環(huán)系統(tǒng)方面-心動強(qiáng)而有力，心率加速，脈率100次/分，在睡眠時亦然。收縮壓增高，舒張壓降低。 基礎(chǔ)代謝方面-輕度，+20%30%；中度，+30%60%；重度，+6

4、0%以上；,GO的診療,2、診斷： 臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺碘131率及血清T3T4的含量。 注：T3是測定甲亢的敏感依據(jù)。,3、治療： 內(nèi)科療法：抗甲狀腺藥物、放射性碘131治療(略) 外科治療： 手術(shù)指征 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤 中度以上原發(fā)性甲亢、較嚴(yán)重的病例 腺體大有壓迫癥狀者 復(fù)發(fā)者 故除青少年患者、病情較輕者和伴有其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，手術(shù)治療仍是目前有效的方法。,妊娠期：甲亢流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊高癥等； 妊娠加重甲亢。 在妊娠早期、中期(即妊娠前46個月)，考慮手術(shù)治療； 到晚期，可待分娩后再手術(shù)。 手術(shù)方法為： 甲狀腺大部分切除術(shù)。 術(shù)后除突眼癥狀外，其它的癥狀才

5、能消失或減輕。 手術(shù)治愈率達(dá)90%95%，手術(shù)死亡率已降至1%以下。,三、甲狀腺炎癥 急性化膿性甲狀腺炎 1、病因： 大多由口腔或頸部化膿性感染引起，病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。 2、臨床表現(xiàn)： 數(shù)日內(nèi)甲狀腺腫大、壓痛和波及耳、枕部的疼痛； 壓迫癥狀； 體溫升高； 腺組織壞死和膿腫形成甲狀腺功能減退。,3、治療： 抗菌藥。 早期宜冷敷，晚期熱敷。 膿腫形成時應(yīng)早期切開引流。,亞急性非化膿性甲狀腺炎(De Quervain 甲狀腺炎)；又稱非特異性肉芽腫性甲狀腺炎 1、病因：常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎，可能為病毒感染。 2、臨床表現(xiàn)： 病情較急 體溫升高； 腫痛、壓痛，疼痛常波及至耳、

6、枕部，吞咽時加?。?ESR，但WBC正常； 病程一般三個月左右，愈后甲狀腺功能多不減退；,3、診斷： 12周前有上感史； 基礎(chǔ)代謝率略； 血清白蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4濃度； 但放射性碘攝取率顯著； 潑尼松治療性試驗(yàn)。 4、治療 潑尼松 510mg/次，4次/日。 連用兩周減量，全程1 2個月。 療效明顯，但易復(fù)發(fā)。,4、治療 抗菌藥無效。 潑尼松 510mg/次，4次/日。 連用兩周減量，全程1 2個月。 療效明顯，但易復(fù)發(fā)。 可加用甲狀腺片； X線放射治療較潑尼松 持久。,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimoto disease，橋本氏病) 1、病因：自身免疫性疾病。 2、臨床表現(xiàn)：

7、年齡較大的婦女，病程長。 甲狀腺逐漸增大。 彌漫性、對稱，表面平滑，質(zhì)地較硬。 病變不超出甲狀腺固有膜范圍，故不粘連、不累及神經(jīng)。 50%以上的病例有甲狀腺功能減退。,3、診斷 ESR，血清白蛋白，丙種球蛋白 甲減：基礎(chǔ)代謝率，放射性碘攝取率 左甲狀腺素治療性試驗(yàn)。 4、治療 用左甲狀腺素T4導(dǎo)致TSH低于正常，常有效； 潑尼松治療效果不持久。 一般不宜手術(shù)切除，但如引起壓迫癥狀，可考慮手術(shù)。,慢性纖維性甲狀腺炎(Riedel 甲狀腺炎) 又稱侵龔性硬化性甲狀腺炎，少見。 1、病因：可能為自身免疫性疾病。 2、臨床表現(xiàn)： 甲狀腺逐漸增大。 一側(cè)，表面不平，質(zhì)似鐵樣堅(jiān)硬(致密的纖維組織) 常侵及

8、甲狀腺固有膜，甚至超出范圍。 可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。 甲狀腺功能常減退。,不易與甲狀腺癌鑒別。 3、治療 可試用潑尼松，但效果不持久。 手術(shù)切除常不易。 如發(fā)生呼吸困難，可楔形切除甲狀腺峽部以解除壓迫。,四、甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。 多為女性，40歲， 多呈圓形或橢圓形的單發(fā)結(jié)節(jié)，近甲狀腺峽部。 質(zhì)較軟，表面光滑，隨吞咽上下移動，生長慢。 乳頭狀囊性腺瘤可因囊內(nèi)出血短期內(nèi)迅速增大。,甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時參考： 甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時間后，多變?yōu)槎鄠€結(jié)節(jié)。

9、術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。,治療： 有癌變危險(癌變率可達(dá)10%)， 有引起甲狀腺功能亢進(jìn)的可能(發(fā)生率約為20%) 故應(yīng)早期手術(shù)切除。 應(yīng)將腺瘤連同其包膜和周圍1cm寬的正常甲狀腺組織整塊切除，必要時連同切除同側(cè)大部腺體。,甲狀腺癌(thyroid cancer)概述 位于惡性腫瘤第 14位。 高發(fā)年齡女40歲男60歲。 男女發(fā)病4：1。 病因：放射損傷是確定的致癌原因；碘因素高碘低碘與甲狀腺癌有關(guān)。,1、病理類型 乳頭狀癌：60%，惡性較低，單發(fā)，多無包膜，患者常是年輕人。 濾泡狀癌：15%，中度惡性，多單發(fā)，有包膜，但不完整，多為

10、中年人。 未分化癌 ：10% ，惡性程度甚高，早期轉(zhuǎn)移致頸淋巴結(jié)，多為老年人。 髓樣癌：5%，惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 惡性淋巴瘤：5%，多無包膜，老年婦女，惡性程度高。 前2種稱為分化性甲狀腺癌，其預(yù)后良好。 2、臨床表現(xiàn) 無痛性腫塊、增長迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬 。 與周圍組織固定。 頸部淋巴結(jié)腫大。 侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征。 髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉心悸、臉紅等。,3、診斷 有以上特征的甲狀腺腫塊高度懷疑。 細(xì)針抽吸活檢FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以幫助診斷。 鑒別診斷：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Hashimoto甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎）。,4、預(yù)防 早期治療甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer) 治療 甲狀腺手術(shù)：手術(shù)范圍有爭議 同側(cè)腺體切除+峽部切除+對側(cè)次全切除或甲狀腺全切除術(shù) 1cm 微小癌行甲狀腺葉次全切除 淋巴結(jié)清掃：如有頸淋巴結(jié)腫大，清除患側(cè)頸淋巴結(jié)（改良性頸清掃術(shù)）,分化型甲狀腺癌治療 同位素治療：131I 包括甲狀腺清掃和轉(zhuǎn)移癌治療 TSH抑制治療（內(nèi)分泌治療）：甲狀腺片120160mg/日或LT4 150200ug/日， 劑量控制TSH正常低限以下