1、醫(yī)療質(zhì)量管理考核工作方案 一、 目的：通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立規(guī)范、嚴謹?shù)尼t(yī)療工作秩序，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效地促進我院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷提高與持續(xù)改進。二、 目標： 逐步推進全面的醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進相結(jié)合的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化與規(guī)范化。努力提高醫(yī)療工作質(zhì)量及效率，通過全面的質(zhì)量管控，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到進一步提升，并最終達到國家二級甲等醫(yī)院的要求。三、 調(diào)整和完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理組織（一）調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會；（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員由院長、業(yè)務(wù)院長及臨床醫(yī)技科室負責人及學(xué)科帶頭人組成，組織對全院醫(yī)療

2、質(zhì)量進行管理和監(jiān)控。四、 建立醫(yī)療質(zhì)量檢查考核長效機制 （一）院長醫(yī)療質(zhì)量查房：一次/月； （二）業(yè)務(wù)院長值周制：制定檢查內(nèi)容，對醫(yī)療質(zhì)量進行有針對性的重點檢查； （三）質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科單獨或配合業(yè)務(wù)院長進行每周一次以上質(zhì)量督導(dǎo)； （四）醫(yī)務(wù)科組織臨床科室主任一級實施交叉質(zhì)控：一次/月；（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量及安全總結(jié)分析會，評價醫(yī)療質(zhì)量、調(diào)查分析醫(yī)療缺陷原因以及制定整改措施。五、強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育 （一）科室業(yè)務(wù)學(xué)習：每月一次； （二）全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月一次； （三）恢復(fù)和規(guī)范年輕住院醫(yī)師院內(nèi)輪轉(zhuǎn)制度，加強對年輕醫(yī)師的培養(yǎng)與幫助。六、重點督導(dǎo)落實核心醫(yī)療管理制度 （一

3、）首診負責制度（二）三級醫(yī)師負責制度（三）危重病人搶救制度（四）病歷書寫制度（五）術(shù)前討論制度（六）交接班制度（七）會診制度（八）疑難危重病例討論制度（九）死亡病例討論制度（十）查對制度（十一）手術(shù)分級管理制度（十二）分級護理制度（十三）臨床用血審核制度（十四）手術(shù)安全核查制度（十五）醫(yī)患溝通制度等七、加強醫(yī)療管理力度（一）臨床科室主要負責人到醫(yī)務(wù)科輪流掛職三個月，主要任務(wù)是加強對醫(yī)療質(zhì)量尤其是核心制度的監(jiān)督和檢查；（二）畢業(yè)新生輪流到醫(yī)務(wù)科熟悉醫(yī)療管理一個半月；（三）由質(zhì)控辦或醫(yī)務(wù)科牽頭組織人員，對醫(yī)療質(zhì)量查房、環(huán)節(jié)質(zhì)量督查和控制，重點對病歷進行終末質(zhì)量檢查和評定。八、 建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機制、嚴格按照醫(yī)院各類管理規(guī)章制度落實醫(yī)療管理獎懲規(guī)定（一）加大現(xiàn)場反饋和處理的執(zhí)行力度；（二）建立周會通報機制；（三）每月一次科主任醫(yī)療質(zhì)量控制聯(lián)席例會；（四）每季度一次醫(yī)師大會；（五） 每月獎懲兌現(xiàn)，每月各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果在院辦通報上