1、玫瑰痤瘡的發(fā)病機制及治療進展,玫瑰痤瘡（acne rosacea），又稱酒糟鼻，是一種常見的、累及面部皮膚血管及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。臨床表現(xiàn)主要是面中部的一過性或持久性紅斑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰、水腫伴面部干燥脫屑、灼熱刺痛、腫脹及緊繃等不適。歐美國家很常見，發(fā)病率為1%20%，瑞典報道的發(fā)病率為10%，英國的發(fā)病率為1.65/1000，女性占61.5%，其中80%的玫瑰痤瘡患者年齡在30歲以上。國內(nèi)尚缺乏發(fā)病率的報道。,誘發(fā)因素：蠕形螨，紫外線，HP，食物，熱，濫用激素等,NRSEC,治療目標(biāo) 清除皮損 減輕患者主訴 提高患者的滿意度和生活質(zhì)量 只要患者覺得玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)和

2、癥狀影響到他的生活，就應(yīng)該進行對癥治療，而與癥狀的嚴重程度無關(guān),具有較高循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療 外用壬二酸 外用依維菌素 外用溴莫尼定 多西環(huán)素40mg/d 小劑量口服異維A酸,壬二酸 15%壬二酸，外用每天兩次 可以降低KLK5的活性 主要針對丘疹和膿皰 對于毛細血管擴張無效 對于孕期婦女使用安全性好（B級） 唯一的副作用是一過性的輕到中度的燒灼感和刺痛。,伊維菌素 抗寄生蟲 抗炎 具有雙重作用,外用甲硝唑 0.75%+1%甲硝唑凝膠/軟膏 需要210周起效 可以快速改善丘疹和膿皰 可以部分減輕紅斑 適應(yīng)癥： 輕度的玫瑰痤瘡可以作為單一治療，中重度的作為聯(lián)合治療的一部分，維持治療。,高質(zhì)量的證據(jù)

3、支持外用壬二酸、伊維菌素來治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，并且外用伊維菌素的療效優(yōu)于外用甲硝唑。,溴莫尼定 腎上腺素受體激動劑 抗炎、抑制水腫 0.33%溴莫尼定凝膠，外用30分鐘后起效 維持效果9-12小時,多西環(huán)素 唯一一個得到美國FDA批準(zhǔn)用于治療玫瑰痤瘡的口服藥 抗菌、不會使細菌產(chǎn)生耐藥性 抑制免疫性炎癥反應(yīng) 40mg/d抗炎劑量/亞抗菌劑量,異維 A酸 適用于各種類型的嚴重病例或頑固性病例，一般有三種方案: 標(biāo)準(zhǔn)劑量，(0. 5 1. 0) mg / (kg. d)，僅用于暴發(fā)性玫瑰痤瘡或鼻贅手術(shù)之前; 小劑量，(0. 1 0. 2) mg /(kg. d)，對嚴重者可能有效，單療程可能較長

4、; 微小劑量(2. 5 5. 0)mg / d，療程約需 6個月。,具有較低循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療 對于眼型的玫瑰痤瘡可以考慮環(huán)孢素眼藥膏 紅斑型的玫瑰痤瘡可以考慮光電設(shè)備治療 丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡可以考慮小劑量的米諾環(huán)素（45mg/d）+外用壬二酸,物理治療 激光被廣泛用于紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的治療，包括脈沖染料激光（PDL）、強脈沖光（IPL）、以及Dd：YAG激光。,其它類型玫瑰痤瘡的治療 鼻贅型玫瑰痤瘡采用CO2激光治療療效顯著，還可以聯(lián)合各種外科治療，如手術(shù)切除、皮膚微晶磨削、激光消融、電外科手術(shù)等。 眼型玫瑰痤瘡患者，需加強衛(wèi)生并按壓局部以促進血液循環(huán)，眼睛干燥者可嘗試使用人工淚液。若病情較輕可外用激素聯(lián)合抗生素軟膏，或甲硝唑凝膠。瞼緣炎較重且合并紅斑的患者可口服抗生素。,首先，判斷患者皮損類型 其次，對患者的病情進行嚴重程度評估 治療方案的選擇應(yīng)基于病情嚴重程度，并且結(jié)合每一位患者的個體情況和具體需求。,輕、中度玫瑰痤瘡的治療，應(yīng)著重于屏障修復(fù)、控制炎癥、還原面部美觀，避免外界刺激性因素，加強皮膚屏障功能的修復(fù) 對于中、重度的玫瑰痤瘡，在上述治療基礎(chǔ)上，還需聯(lián)合激光、手術(shù)等，避免病情加劇，最大程度的控制炎癥及修復(fù)外