1、腰椎間盤突出癥教學(xué)查房,教學(xué)查房安排,第一階段： （示教室） 說明教學(xué)查房目的，提出重點和安排 第二階段：（病房） 匯報病史，體格檢查，三基提問 第三階段：（示教室） 總結(jié)臨床特點 病例分析討論 歸納診斷和治療 記錄,第一階段 示教室,教學(xué)查房目的： 1、掌握腰椎間盤突出癥辯證分型及針灸治療 2、了解腰椎間盤突出的鑒別診斷 教學(xué)查房重點和難點 1、診斷思路 2、鑒別診斷 3、腰椎間盤突出癥的查體方法,1.準備用具： 聽診器、血壓計、體溫計、叩診錘等工 具 2.教學(xué)查房站位： B C D A,床頭,A：主查醫(yī)生 B：管床醫(yī)生 C: 實習(xí)醫(yī)生 D：其他各級醫(yī)師,注意事項： 1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：征求患者

2、及家屬同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，愛傷觀念，告離病員，整理衣被并致謝。 3、教學(xué)查房時不允許接打手機。 4、查房用普通話進行,注意與病人交流，保護患者的隱私。,第二階段 床旁,匯報病史，體格檢查，三基提問,第三階段 示教室,1、總結(jié)臨床特點 2、病例分析討論 3、歸納 腰椎間盤突出癥的診斷標準； 鑒別診斷；辯證分型及針灸治療 4、記錄,病例特點,1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重著1月余入院。既往體健。 2.腰部冷痛，右下肢麻木重著，彎腰、轉(zhuǎn)側(cè)等日?；顒邮芟?，蹲起、行走不利，雖靜臥不得減，日輕夜重，喜暖怕寒，無惡寒發(fā)熱，納眠可，二便調(diào)。 3. ?？茩z查：腰椎生理曲度變直，無

3、側(cè)彎反曲畸形，腰肌雙側(cè)較緊張，L3、4、5椎旁壓痛（）、叩擊痛（）、放射痛（）、直腿抬高試驗右55（），左75（-），“4”字試驗雙（-），挺腹試驗（），余（-）。 4.輔助檢查：腰椎CT：1.L4/5椎間盤突出并椎管狹窄。,診斷,中醫(yī)診斷：腰痛 寒濕痹阻 西醫(yī)診斷：1.腰椎間盤突出癥 2.腰椎管狹窄,中醫(yī)病證診斷療效標準,1多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。 2常發(fā)于青壯年。 3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。 4脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者

4、可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，指背伸力可減弱。 6X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。,Company Logo,互動,寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。,腰椎間盤突出癥分為哪幾個類型？如何鑒別？,Company Logo,互動,氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺

5、痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。 肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力等癥。,腰椎間盤突出癥分為哪幾個類型？如何鑒別？,Company Logo,互動,1.急性腰扭傷：突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強迫體位 脊柱強直或測凸（保護性肌緊張），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加強試驗（-） （屈膝屈髖可引起疼痛，但無坐骨神經(jīng)牽拉痛） 2.腰肌勞損：腰骶部酸痛或鈍

6、痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕。疼痛嚴重時可牽制到臀部及大腿后側(cè)。 腰骶部豎脊肌附著點壓痛，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點 直腿抬高試驗（-）,鑒別診斷,Company Logo,互動,3.第三腰椎橫突綜合征：腰臀部疼痛，活動加重 俯臥位可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎棘肌輕度痙攣及壓痛 第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯（有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛） 直腿抬高試驗（-） 一般實驗室及影像學(xué)檢查（-） 4.梨狀肌綜合征：坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣穿出，另一部分為脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌肌腹或其上下緣穿出 直腿抬高試驗（+） 梨狀肌緊張試驗（+）,鑒別診斷,Company Logo,互動,1.近端取穴：是指在病痛的局部和鄰近 選取腧穴病位 2.遠端取穴：十二經(jīng)脈分布在肘膝關(guān) 節(jié)以下的穴位為主 3.辨證取穴 4.辨病取穴 各個原則不是孤立的，是可以互相結(jié)合運用的。,腰椎間盤突出癥的針灸治療原則,Company Logo,穴位,主穴：腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、昆侖。,配穴： 寒濕痹阻證：腰陽關(guān)、風(fēng)池； 氣滯血瘀證：夾脊穴、膈俞