1、,第六章 影像學(xué)檢查,本章目錄,第一節(jié) X線檢查 第二節(jié) 超聲檢查 第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查 第四節(jié) 磁共振成像檢查 第五節(jié) 放射性核素檢查 第六節(jié) 數(shù)字減影血管造影檢查 第七節(jié) 介入放射學(xué) 第八節(jié) 影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用選擇,3,教學(xué)目標(biāo)及重點(diǎn)難點(diǎn),1.知識(shí)目標(biāo)：掌握X線、CT、磁共振、超聲、放射性核素、 數(shù)字減影血管造影、介入放射、影像學(xué)檢查的臨床指征 和應(yīng)用選擇；熟悉常見疾病X線、CT、超聲檢查特征；了 解放射性核素、數(shù)字減影血管造影和介入放射的臨床應(yīng)用。 2.技能目標(biāo)：能夠正確描述檢查結(jié)果；結(jié)合對(duì)常見病陽(yáng)性 結(jié)果進(jìn)行分析。 3.素質(zhì)目標(biāo)：尊重、關(guān)心被檢查者，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質(zhì)。,教學(xué)

2、目標(biāo),1.重點(diǎn)：常見疾病影像特征及臨床意義。 2.難點(diǎn)：成像的基礎(chǔ)原理，對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的理解以及 對(duì)檢查結(jié)果的分析判斷。,重點(diǎn) 難點(diǎn),4,第一節(jié) X線檢查,安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 李愛(ài)劍,5,第一節(jié) X線檢查,1.知識(shí)目標(biāo)：掌握X線檢查方法、臨床應(yīng)用；熟悉 X線檢查重要器官的正常表現(xiàn)和常見疾病的異常表現(xiàn)； 了解X線檢查的基本原理。 2.技能目標(biāo)：能夠熟練選擇X線檢查的方法；指導(dǎo) 病人做好準(zhǔn)備工作；對(duì)常見異常表現(xiàn)會(huì)進(jìn)行分析。 3.素質(zhì)目標(biāo)：尊重、關(guān)心被檢查者，養(yǎng)成良好的醫(yī) 德素質(zhì)。,教學(xué) 目標(biāo),1.重點(diǎn)： X線檢查方法的選擇應(yīng)用，重要器官的正 常表現(xiàn)和常見疾病的異常表現(xiàn)。 2.難點(diǎn)：對(duì)常見疾病的異常

3、表現(xiàn)進(jìn)行分析判斷。,重點(diǎn) 難點(diǎn),6,第一節(jié) X線檢查,（一）X線是高速運(yùn)動(dòng)的電子群在行進(jìn)中突然受阻，分裂產(chǎn)生的一種波長(zhǎng)很短的電磁波。 （二）X線檢查可用于疾病的診斷、療效觀察及治療等方面 （三）X線的特性,一、基本知識(shí),穿透性 熒光作用 感光作用 電離作用,7,第一節(jié) X線檢查,（四）X線成像的基本原理,一、基本知識(shí),自然對(duì)比 人工對(duì)比,普通檢查 特殊檢查 造影檢查 數(shù)字化的X線攝影檢查,（五）X線的檢查方法,8,第一節(jié) X線檢查,人體密度與X線成像的關(guān)系,9,第一節(jié) X線檢查,二、呼吸系統(tǒng)X線檢查,10,第一節(jié) X線檢查,支氣管造影,11,第一節(jié) X線檢查,充血期 可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 病變區(qū)肺紋理

4、增多 透亮度略低 實(shí)變期 肺葉或肺段的均勻致密影 消散期 致密影密度減低，范圍縮小,右上肺大葉性肺炎,大葉性肺炎,12,第一節(jié) X線檢查,原發(fā)型肺結(jié)核（型） 原發(fā)綜合征 表現(xiàn)為自原發(fā)病灶引向肺門 的索條狀致密影，肺門與縱隔淋巴結(jié)增大。 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)病灶被吸收后，肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié) 型與炎癥型。,原發(fā)綜合征,肺 結(jié) 核,13,第一節(jié) X線檢查,肺 結(jié) 核,血行播散型肺結(jié)核（型） 急性粟粒型肺結(jié)核 兩肺彌漫均勻分布的1.52mm 大小、密度相同的粟粒狀病灶。 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 主要分布于兩肺上、中野的大 小不一、密度不同、分布不均的 多種性質(zhì)的病灶，呈粟粒狀或較

5、 大的結(jié)節(jié)狀影。,急性粟粒型肺結(jié)核,14,第一節(jié) X線檢查,繼發(fā)型肺結(jié)核（型） 成人常見，好發(fā)在鎖骨 上、下區(qū)。 病變多呈慢性過(guò)程。有 滲出、增殖、播散、纖維化 和空洞等多種性質(zhì)的病灶同 時(shí)存在。,肺 結(jié) 核,雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核,15,第一節(jié) X線檢查,右上肺結(jié)核球,右肺干酪性肺炎,肺 結(jié) 核,16,第一節(jié) X線檢查,結(jié)核性胸膜炎（型） 干性胸膜炎 可無(wú)異常表現(xiàn)或僅有患側(cè) 膈運(yùn)動(dòng)受限。 滲出性胸膜炎 少量積液，液體聚積后肋 膈角。中等量積液，下肺野均 勻致密影，液體上緣呈外高內(nèi) 低的弧線。大量積液時(shí)，患側(cè) 肺野大片均勻致密影。,右側(cè)胸腔積液,肺 結(jié) 核,17,第一節(jié) X線檢查,中心型肺癌 發(fā)生在

6、主支氣管、肺葉支 氣管及肺段支氣管。 早期位于粘膜內(nèi)，可無(wú)異 常發(fā)現(xiàn)。 腫瘤增大管腔狹窄，引起 阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎及 肺不張。腫瘤中心可壞死形成 空洞。,原發(fā)性支氣管肺癌,中心型肺癌 伴右上葉肺不張,18,第一節(jié) X線檢查,中心型肺癌支氣管造影,19,第一節(jié) X線檢查,周圍型肺癌 發(fā)生于肺段以下支氣管至 細(xì)支氣管以上部位。 表現(xiàn)為密度較高、輪廓模 糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，或表 現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤(rùn)。,原發(fā)性支氣管肺癌,周圍型肺癌 中心壞死形成空洞,20,第一節(jié) X線檢查,被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不見肺紋理。 被壓縮肺的邊緣，呈纖細(xì)的線狀致密影。 大量氣胸時(shí)，肺被壓縮表現(xiàn)為肺門

7、區(qū)密度均勻的軟組織影。 縱隔可向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間增寬。,氣 胸,右側(cè)氣胸,21,第一節(jié) X線檢查,三、循環(huán)系統(tǒng)X線檢查,心臟及大血管的正常投影,22,第一節(jié) X線檢查,心及大血管形態(tài),23,垂位心,斜位心,橫位心,第一節(jié) X線檢查,24,第一節(jié) X線檢查,左心房增大，左心耳常明顯增大。 右心室增大及肺動(dòng)脈段突出。 左心室及主動(dòng)脈結(jié)縮小。,二尖瓣狹窄,二尖瓣型（梨形）心,25,第一節(jié) X線檢查,左心室極度增大。 心尖圓鈍，并向左下 方顯著移位。 心腰凹陷。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈型（靴形）心,26,干性心包炎X線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 濕性心包炎伴有積液。心包積液在300ml以下者心影大小和形

8、狀可無(wú)明顯改變。 中等量以上積液時(shí)，心影向兩側(cè)擴(kuò)展，立位時(shí)外形呈燒瓶狀或球形，臥位時(shí)，心底部明顯增寬。,心 包 炎,心包積液,第一節(jié) X線檢查,27,第一節(jié) X線檢查,食 管 輪廓光滑整齊，寬度可達(dá)23cm。 右前斜位在其前緣可見三個(gè)壓跡，由上到下為主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡。 粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條纖細(xì)縱行的條紋狀影。,正常食管,四、消化系統(tǒng)X線檢查,28,第一節(jié) X線檢查,胃 胃的輪廓在胃小彎和胃竇大 彎側(cè)一般光滑整齊。胃體大 彎常呈鋸齒狀。 胃粘膜皺襞間的溝內(nèi)充以鋇 劑呈條紋狀致密影。粘膜皺 襞則為條狀透亮影。 十二指腸 十二指腸全程呈C字形，分為球部、降部、水平部和升部。,四

9、、消化系統(tǒng)X線檢查,29,第一節(jié) X線檢查,食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲。 呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損。 管壁邊緣呈鋸齒狀。,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張,30,第一節(jié) X線檢查,食管壁僵硬，粘膜皺襞中斷、消失。 分為浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型。 可以有管腔環(huán)狀狹窄、不規(guī)則充盈缺損及龕影等表現(xiàn)。,食 管 癌,食管狹窄、充盈缺損,31,第一節(jié) X線檢查,直接征象為龕影，切線位呈突出于胃輪廓外的錐狀陰影。 正位呈圓形或橢圓形致密鋇斑影。 龕影口部常因粘膜水腫形成的透明帶，稱“項(xiàng)圈征”。 慢性潰瘍周圍粘膜皺襞呈放射狀向龕影口部集中。,胃 潰 瘍,胃小彎龕影,32,第一節(jié) X線檢查,胃竇部潰瘍粘膜集中,

10、胃小彎潰瘍項(xiàng)圈征,胃 潰 瘍,33,第一節(jié) X線檢查,多發(fā)生在十二指腸。 直接征象為龕影。 正位表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集。,十二指腸潰瘍,十二指腸球部龕影,34,第一節(jié) X線檢查,蕈傘型癌多表現(xiàn)為充盈缺損，形狀不規(guī)則。 潰瘍型癌多表現(xiàn)為位于胃輪廓之內(nèi)的龕影，形狀不規(guī)則。 浸潤(rùn)型癌、蕈傘型癌可引起胃腔狹窄、胃壁僵硬。 粘膜皺襞破壞、消失或中斷； 癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。,潰瘍型胃癌,胃 癌,35,第一節(jié) X線檢查,浸潤(rùn)型結(jié)腸癌,正常結(jié)腸造影,結(jié) 腸 癌,36,第一節(jié) X線檢查,正常腎盂多呈喇叭狀，邊緣光滑整齊。 腎大盞略成長(zhǎng)管狀，頂端

11、與數(shù)個(gè)腎小盞相連。 腎小盞呈短管狀，末端略膨大，頂端呈杯口狀凹陷。 腎大盞、小盞邊緣均光滑整齊。,五、泌尿系統(tǒng)X線檢查,正常靜脈腎盂造影,腎盂造影,37,第一節(jié) X線檢查,輸尿管管腔充盈造影劑后顯示為細(xì)條狀影。 長(zhǎng)約2530cm，上端與腎相接，沿脊椎旁向前下行入盆腔，最后斜行進(jìn)入膀胱。 輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過(guò)骨盆邊緣處、進(jìn)入膀胱處。,正常輸尿管造影,輸尿管造影,38,第一節(jié) X線檢查,膀胱的正常容量為200350ml，形狀、大小取決于充盈程度。 充盈較滿時(shí)呈卵圓形，橫置于恥骨聯(lián)合之上，邊緣光滑整齊、密度均勻。 膀胱充盈少時(shí)，則邊緣不整齊呈鋸齒狀。,正常膀胱造影,膀胱造影,

12、39,第一節(jié) X線檢查,腎結(jié)石多呈珊瑚狀或鹿角狀； 輸尿管結(jié)石多呈棗核狀其縱軸與輸尿管一致； 膀胱結(jié)石，多呈橢圓形。,泌尿系結(jié)石,左側(cè)腎結(jié)石,40,第一節(jié) X線檢查,右側(cè)輸尿管結(jié)石 造影見右腎積水,膀胱多發(fā)性結(jié)石,泌尿系結(jié)石,41,第一節(jié) X線檢查,腹部平片可看到腎影增大可有鈣化影。 尿路造影見腎盞伸長(zhǎng)、狹窄、變形或閉塞。腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損。 壓迫阻塞輸尿管，可有腎盂積水。,腎 癌,左腎造影 腎盞被推移、破壞,42,第一節(jié) X線檢查,膀胱造影可顯示大小不同的充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花樣。 腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁造成局部僵硬。,膀胱腫瘤,膀胱造影左側(cè)充盈缺損,43,第一節(jié) X線檢查,小兒長(zhǎng)骨 骨

13、干：由密質(zhì)骨構(gòu)成，表現(xiàn)為密度均勻的致密影。 干骺端：骨干兩端的較粗大部分，表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影。 骺軟骨：兒童期多為軟骨，X線片上不顯影。 骺板：為軟骨，居骺與干骺端之間，X線片上呈半透明線。 成人長(zhǎng)骨由骨干和骨端兩部分組成,六、骨與關(guān)節(jié)X線檢查,正常骨關(guān)節(jié),成人長(zhǎng)骨,兒童長(zhǎng)骨,44,第一節(jié) X線檢查,長(zhǎng)骨骨折 骨質(zhì)斷裂，骨小梁中斷、扭曲，斷裂面多不整齊，斷裂處可見不規(guī)則的透明線，稱為骨折線。 若看不到骨折線，則需根據(jù)骨輪廓的改變來(lái)判斷。,腓骨下段骨折,粉碎性骨折,骨 折,45,第一節(jié) X線檢查,脊柱骨折 椎體壓縮密度增高。 正位片受壓椎體變扁 側(cè)位片椎體呈前窄后 寬的楔形。,脊柱骨折 （正位）,脊

14、柱骨折 （側(cè)位）,46,第一節(jié) X線檢查,多見于肩、肘和髖關(guān)節(jié)。 表現(xiàn)為組成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端失去正常的相對(duì)位置。,關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)脫位,復(fù)位后正常,鷹嘴,47,第一節(jié) X線檢查,干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。 多發(fā)、分散的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，骨皮質(zhì)呈蟲蝕樣或篩孔樣破壞。 骨皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨，與骨干平行。,急性化膿性骨髓炎,右脛骨化膿性骨髓炎,48,第一節(jié) X線檢查,椎間盤退行性變表現(xiàn)為椎間隙變窄。 椎體前后緣骨質(zhì)增生，可有骨橋形成。 椎間孔變?。焕w維環(huán)鈣化或髓核鈣化。,退行性骨關(guān)節(jié)病,頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病,49,第一節(jié) X線檢查,硬化型骨肉瘤 放射型骨膜反應(yīng)或

15、蔥皮型骨膜反應(yīng)。 瘤區(qū)骨質(zhì)密度明顯增高邊緣不清楚。 軟組織腫塊。 軟組織內(nèi)針狀瘤骨及棉絮狀瘤骨。 溶骨型骨肉瘤 X線表現(xiàn)為大片的溶骨性骨破壞區(qū)，邊界模糊。 混合型骨肉瘤 X線表現(xiàn)介于上述兩型間。,骨 肉 瘤,左側(cè)股骨下端骨肉瘤,50,第二節(jié) 超聲檢查,河北醫(yī)科大學(xué)滄州教學(xué)醫(yī)院 于 倩,51,教學(xué) 目標(biāo),1.知識(shí)目標(biāo)：掌握常見心、肝、膽、脾、胰疾病超 聲檢查的臨床指佂；熟悉常見疾病聲像圖特點(diǎn)；了 了解介入檢查的臨床意義 。 2.技能目標(biāo)：能夠正確描述檢查結(jié)果。 3.素質(zhì)目標(biāo)：尊重、關(guān)心被檢查者，有良好的愛(ài)傷 意識(shí),重點(diǎn) 難點(diǎn),1.重點(diǎn)：肝、膽、脾檢查指征及臨床意義。 2.難點(diǎn)：結(jié)合聲像圖表現(xiàn)對(duì)常

16、見疾病的分析判斷。,教學(xué)目標(biāo)與重點(diǎn)難點(diǎn),52,第二節(jié) 超聲檢查,超聲檢查是指運(yùn)用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的聲學(xué)信息，并將其數(shù)據(jù)通過(guò)超聲診斷儀處理后形成曲線、波形、圖像等，對(duì)人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)作出判斷進(jìn)而進(jìn)行疾病診斷的一種檢查方法。 超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)心、肝、膽、脾、胰、腎及婦產(chǎn)科疾病提供可靠的診斷依據(jù)。,53,第二節(jié) 超聲檢查,一、基本知識(shí),人體組織的聲學(xué)分型,54,第二節(jié) 超聲檢查,一、基本知識(shí),超聲診斷儀的 類型,55,第二節(jié) 超聲檢查,一、基本知識(shí),超聲檢查的臨床應(yīng)用,檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。 檢測(cè)囊性器官的大小、形

17、狀、走向及某些功能狀態(tài)。 檢測(cè)心臟、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流力 學(xué)狀態(tài)。 鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性，部分可鑒別良、 惡性。 檢測(cè)積液的存在與否，并對(duì)積液量作出初步估計(jì)。 隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化。 引導(dǎo)穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌耄M(jìn)行輔助診斷及超聲介 入治療。,56,第二節(jié) 超聲檢查,一、基本知識(shí),超聲檢查的注意事項(xiàng),4.腹部檢查前兩日內(nèi)應(yīng)避免行胃腸鋇劑造影和膽系造影，以免干擾超聲檢查。,1.肝、膽及胰腺常規(guī)檢查 通常需空腹。必要時(shí)飲水400500ml，胰腺及腹部血管等結(jié)構(gòu)充分顯示。胃的檢查需飲水及服胃造影劑。,2.早孕、婦科、腎、膀胱及前列腺的檢查，應(yīng)于檢查前2h飲

18、水400500ml，憋尿以充盈膀胱。,3.嬰幼兒及檢查不合作者，可給予10%水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再行檢查。,57,二維超聲心動(dòng)圖,第二節(jié) 超聲檢查,二、心臟與大血管的超聲檢查,多普勒超聲心動(dòng)圖,58,三、肝膽、胰、脾的超聲檢查,肝正常聲像圖,第二節(jié) 超聲檢查,肝硬化聲像圖,59,正常膽囊聲像圖,第二節(jié) 超聲檢查,三、肝膽、胰、脾的超聲檢查,膽結(jié)石聲像圖,60,第二節(jié) 超聲檢查,正常脾聲像圖,三、肝膽、胰、脾的超聲檢查,脾腫大聲像圖,61,第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查 （CT）,河北醫(yī)科大學(xué)滄州教學(xué)醫(yī)院 于 倩,62,教學(xué) 目標(biāo),1.知識(shí)目標(biāo)：掌握常見顱腦、肺疾病CT檢查的 臨床指佂；熟悉常

19、見疾病聲像特點(diǎn)；了解CT 檢查的基礎(chǔ)原理 。 2.技能目標(biāo)：能夠正確描述檢查結(jié)果。 3.素質(zhì)目標(biāo)：尊重、關(guān)心被檢查者，有良好的愛(ài)傷 意識(shí),重點(diǎn) 難點(diǎn),1.重點(diǎn)：顱腦、肺、檢查指征及臨床意義。 2.難點(diǎn)：正確讀片,教學(xué)目標(biāo)與重點(diǎn)難點(diǎn),63,第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查（CT）,CT是把電子計(jì)算機(jī)和X線相結(jié)合，用X線束對(duì)人體某一范圍進(jìn)行逐層的橫斷掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的三維重建圖像。,64,一、基本知識(shí),第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查（CT）,CT掃描方法,3.造影掃描：先作器官或組織結(jié)構(gòu)的造影，再行CT掃描的方法。,1.普通掃描：亦稱平掃，即不用造影劑而僅利用人體天然密度對(duì)比進(jìn)行的檢查方法

20、。,2.增強(qiáng)掃描：通過(guò)靜脈給予含碘造影劑，可使某些病變顯示更為清晰，并可根據(jù)不同器官或不同病變的增強(qiáng)程度差異，作出定性診斷。,65,一、基本知識(shí),第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查（CT）,CT檢查的臨床應(yīng)用,4.五官科疾病的診斷，對(duì)眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌等的診斷有較大價(jià)值。,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，對(duì)顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死、腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤脫出癥等疾病診斷較為可靠。,2.胸部疾病的診斷，對(duì)縱隔和肺門腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管狹窄或阻塞、原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型

21、肺癌等的診斷有很大價(jià)值。,3.腹部及盆腔疾病的診斷，對(duì)肝、膽、胰、腹膜腔及腹膜后間隙、泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷，尤其是占位性、炎癥性和外傷性病變的診斷有較大價(jià)值。,66,一、基本知識(shí),第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查（CT）,CT檢查的注意事項(xiàng),1.先通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，了解肝功能和腎功能狀態(tài)。 2.向病人作好解釋工作，訓(xùn)練配合，提高圖像質(zhì)量。 3.一般于檢查前4小時(shí)開始禁食。 4.對(duì)腹部檢查的病人作好清潔腸道和抑制腸蠕動(dòng)的工作，以減少偽影。 5.增強(qiáng)掃描時(shí)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，預(yù)防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。,67,一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT檢查,第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查（CT）,68,第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查（CT）,腦梗

22、死（慢性期）,腦出血,顱內(nèi)腫瘤,69,二、胸部CT檢查,第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查（CT）,早期中央型肺癌,70,三、肝膽胰脾CT檢查,第三節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像檢查（CT）,原發(fā)性肝癌,急性出血壞死型胰腺炎,71,第四節(jié) 磁共振成像檢查 （MRI）,河北醫(yī)科大學(xué)滄州教學(xué)醫(yī)院 于 倩,72,教學(xué) 目標(biāo),1.知識(shí)目標(biāo)：掌握常見顱腦MRI檢查的臨床應(yīng)用指 佂；熟悉常見疾病成像特點(diǎn)；了解MRI檢查的基礎(chǔ) 原理 。 2.技能目標(biāo)：能夠正確描述檢查結(jié)果。 3.素質(zhì)目標(biāo)：尊重被檢查者，有良好的愛(ài)傷意識(shí),重點(diǎn) 難點(diǎn),1.重點(diǎn)：顱腦、脊柱的檢查指征及臨床意義。 2.難點(diǎn)：正確讀片,教學(xué)目標(biāo)與重點(diǎn)難點(diǎn),73,第四節(jié)

23、 磁共振成像檢查（MRI）,磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建成像的一種檢查技術(shù)。,MRI檢查范圍基本上覆蓋了全身各系統(tǒng)，并已在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。,74,一、基本知識(shí),MRI檢查技術(shù),第四節(jié) 磁共振成像檢查（MRI）,（一）序列技術(shù) ：MRI檢查可獲得人體橫面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位,（二）MRI對(duì)比增強(qiáng)檢查 ：用對(duì)比劑改變組織和病變的弛豫時(shí)間，從而提高正常組織與病變組織之間的對(duì)比,（三）磁共振血管造影 （四）磁共振水成像 （五）腦功能性磁共振成像,75,一、基本知識(shí),

24、MRI檢查的注意事項(xiàng),第四節(jié) 磁共振成像檢查（MRI）,（一）檢查前清理病人身上的金屬物品，如手表，手機(jī)，腰帶扣等。 （二）妊娠三個(gè)月以內(nèi)的孕婦不能進(jìn)行MRI檢查。 （三）體內(nèi)有金屬植入物（心臟起搏器、動(dòng)脈夾、人工金屬瓣膜、金屬假肢或關(guān)節(jié)、胰島素泵、神經(jīng)刺激器、彈片等）不能進(jìn)行MRI檢查。,76,顱內(nèi)腫瘤,第四節(jié) 磁共振成像檢查（MRI）,垂體巨腺瘤,腰椎間盤脫出,隱匿性骨折,77,第五節(jié) 放射性核素檢查,山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 李廣元,河北醫(yī)科大學(xué)滄州教學(xué)醫(yī)院 于 倩,78,放射性核素檢查（radionuclide examination）是利用放射性核素進(jìn)行診斷疾病的一種技術(shù)，是臨床核醫(yī)學(xué)

25、的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。其診斷方法分為兩類：不需將放射性核素引入體內(nèi)者稱為體外檢查法，如放射免疫分析；需要將放射性核 素引入體內(nèi)者稱為體內(nèi)檢查法,第五節(jié) 放射性核素檢查,79,一、甲狀腺放射性核素顯影檢查,熱結(jié)節(jié)顯影劑濃密的結(jié)節(jié)稱作”熱結(jié)節(jié)”常提示該結(jié)節(jié)為良性高功能腺瘤。,第五節(jié) 放射性核素檢查,冷結(jié)節(jié)甲狀腺冷結(jié)節(jié)所在位置的放射性比附近正常甲狀腺組織明顯降低或接近無(wú)放射性，多見于甲狀腺癌。,80,二、全身骨顯像,正常骨顯像,第五節(jié) 放射性核素檢查,骨腫瘤 核素顯像腫瘤部位呈異常放射性濃集區(qū),81,第六節(jié) 數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）,山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 李廣元,河北醫(yī)

26、科大學(xué)滄州教學(xué)醫(yī)院 于 倩,82,數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography DSA），是在血管造影中利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影，使血管顯示清晰的一種檢查技術(shù)。,第六節(jié) 數(shù)字減影血管造影（DSA）,83,數(shù)字減影血管造影檢查的應(yīng)用,第六節(jié) 數(shù)字減影血管造影（DSA）,1.心臟及大血管 對(duì)心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈發(fā)育異常等顯示清楚，對(duì)冠狀動(dòng)脈顯示亦較好。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 主要用于腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等的診斷3.腹部血管 主要用于直接觀察腹主動(dòng)脈及其大分支管腔的

27、狹窄情況。 4.四肢周圍血管 主要用于四肢血管疾病如血栓閉塞性脈管炎、血栓性靜脈炎等的診斷。,左椎動(dòng)脈狹窄阻塞,84,第六節(jié) 數(shù)字減影血管造影（DSA）,數(shù)字減影血管造影檢查的注意事項(xiàng),1.術(shù)前須行碘過(guò)敏試驗(yàn)，碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者方可行此項(xiàng)檢查。 2. 術(shù)前應(yīng)完成相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間測(cè)定、凝血時(shí)間測(cè)定、肝功能和腎功能）和心電圖檢查，有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和出血傾向的病人不宜做此項(xiàng)檢查。 3.術(shù)前晚餐后開始禁食，以防止術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐及嘔吐內(nèi)容物進(jìn)入氣道。 4.術(shù)前向病人和親屬交待術(shù)中過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得病人和親屬的理解、配合并簽署手術(shù)同意書。,85,第七節(jié) 介

28、入放射學(xué),山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 李廣元,河北醫(yī)科大學(xué)滄州教學(xué)醫(yī)院 于 倩,86,第七節(jié) 介入放射學(xué),介入放射學(xué)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線、超聲、CT、MRI）的引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲等器材對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)。,87,第七節(jié) 介入放射學(xué),一、,88,置入支架前,置入支架后,二、頸動(dòng)脈支架置入術(shù),第七節(jié) 介入放射學(xué),89,三、房間隔缺損: 釋放ASD堵閉器過(guò)程,第七節(jié) 介入放射學(xué),90,穿刺房間隔, 經(jīng)皮二尖瓣球囊成型術(shù),四、經(jīng)皮瓣膜成型術(shù)：二尖瓣疾病,第七節(jié) 介入放射學(xué),91,五、射頻消融,第七節(jié) 介入放射學(xué),92,第八節(jié) 影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用選擇,山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 李廣元,河北醫(yī)科大學(xué)滄州教學(xué)醫(yī)院 于 倩,93,第八節(jié) 影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用選擇,醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最迅速的學(xué)科，已經(jīng)由傳統(tǒng)的單一X線成像（透視、攝影和血管造影），