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文檔簡介

1、肝臟手術(shù)前代償功能的評價,肝功能分級 肝臟的廓清試驗 肝體積測量,肝臟手術(shù)前代償功能的評價的意義,正常人右三葉切除后（剩余20左右）仍能維持正常生理活動，1年內(nèi)可逐漸恢復(fù)原來肝重量。 因此正常人可切除70-80的肝臟，但肝硬化患者可切除不超過50的肝臟。 我們術(shù)前如何評定肝臟儲備（正常、硬化及硬化程度、術(shù)后剩余肝可否維持正常生理活動）？,肝臟的生理功能,分泌膽汁 代謝功能：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等 凝血功能 解毒作用 吞噬或免疫作用 造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán),臨床常用肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)（一）,Child分級,臨床常用肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)（二）,Child-Pugh分級 (A級: 56 分； B級: 7

2、9 分； C級: 1015 分),臨床常用肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)（三）,中華外科學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn),肝臟的廓清試驗,ICG（靛氰綠或吲哚氰綠）試驗（10） GSA（胍基琥珀酸）試驗 MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）試驗即利多卡因代謝物生成試驗 氨基比林呼氣試驗、半乳糖耐量試驗、色氨酸耐量試驗、咖啡因清除試驗、氧化還原耐受試驗等,ICG（靛氰綠或吲哚氰綠）試驗,GSA（胍基琥珀酸）試驗,MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）試驗利多卡因代謝物生成試驗,原理：利多卡因靜脈注射后由肝臟P450酶系統(tǒng)代謝， 生成MEGX 方法：靜脈注射利多卡因（1mg/kg），30分鐘后測定 血中MEGX含量減去注射前血中MEGX含量。

3、 結(jié)論：正常人90ug/ml；肝硬化者明顯降低，多在30- 40ug/ml；低于10ug/ml為肝移植的指征。,肝臟體積測量,1、肝臟體積的CT人工測量方法（偏差在5）： 全肝全部層面積乘以CT掃描厚度的總和 2、肝實質(zhì)量： 肝臟容積肝實質(zhì)的密度 （1.0580.011）g/ml 3、預(yù)測肝實質(zhì)切除率（PHRR）： （將要切除肝-腫瘤）/（全肝-腫瘤） 100,結(jié)論,檢測方法多，但影響因素更多，目前無確定的標(biāo)準(zhǔn)，多是根據(jù)多因素來綜合評定。 手術(shù)切除腫瘤的大小不是主要的，重要的是余下肝組織的功能狀態(tài)（如肝炎后肝硬化），因此術(shù)前估計剩余肝實質(zhì)的功能狀態(tài)及做出相應(yīng)的檢測（如SPCT等）尤為重要。 肝功能代償預(yù)測只是代表在手術(shù)及手術(shù)后的恢復(fù)等情況均順利的條件下，術(shù)中及術(shù)后的一些因素也會影響

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