1、缺血性腦血管病的介入治療,神經(jīng)內(nèi)科 王玉凱,缺血性腦血管病的分類,一、動(dòng)脈性腦血管病 1.頭頸動(dòng)脈狹窄 動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈狹窄 炎癥性動(dòng)脈狹窄 外傷性動(dòng)脈狹窄 放射性動(dòng)脈狹窄,缺血性腦血管病的分類,一、動(dòng)脈性腦血管病 2. 頭頸動(dòng)脈閉塞 動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成 腦栓塞 分水嶺梗塞 腔隙性腦梗塞,缺血性腦血管病的分類,二、靜脈性腦血管病 上矢狀竇血栓形成 橫竇、乙狀竇、直竇和下矢狀竇血栓形成 腦表面和深部靜脈血栓形成 靜脈竇的狹窄,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù),適應(yīng)癥： 年齡80歲以下，一般情況良好，同意手術(shù)。 無(wú)癥狀或癥狀輕微者： TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄70%；TCD示遠(yuǎn)段低波動(dòng)

2、性（PI0.4）；供血區(qū)可以有腔隙性梗死灶；由SPECT/PW(MR)I/ PET之一證實(shí)局部相關(guān)腦組織缺血；供血區(qū)的反復(fù)TIA；病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形。 注：PI示脈動(dòng)指數(shù)(VsVd)/Vm，正常值是0.65-1.05，主要反映血管的順應(yīng)性。,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù),適應(yīng)癥 有明顯癥狀者： 無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能損害； TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄50%； TCD示遠(yuǎn)段低波動(dòng)性（PI0.4）；供血區(qū)無(wú)大面積梗死灶；由SPECT/PW(MR)I/PET之一證實(shí)局部相關(guān)腦組織缺血； 側(cè)枝循環(huán)差；病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形（10mm，狹窄處血管成角不明顯）。 注：PW(MR)I示核磁共

3、振灌注成像，另外還有DW(MR)I示核磁共振彌散成像。,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù),禁忌癥： 血管狹窄20mm，前循環(huán)15mm； 狹窄段血管成角明顯； 血管已經(jīng)完全閉塞； 有嚴(yán)重的全身性疾病。,頸動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù),適應(yīng)癥： 頸動(dòng)脈狹窄70%。 與狹窄有關(guān)的腦實(shí)質(zhì)缺血。 與狹窄有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 無(wú)嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病。 影像學(xué)無(wú)嚴(yán)重的梗死灶。 無(wú)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。 3周內(nèi)無(wú)嚴(yán)重的中風(fēng)發(fā)作。 頸動(dòng)脈B超和DSA全腦血管造影顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為非嚴(yán)重潰瘍性斑塊，即穩(wěn)定型斑塊。 能夠應(yīng)用保護(hù)傘防止斑塊脫落造成的栓塞。,頸動(dòng)脈狹窄的支架血管成形術(shù),禁忌癥： 狹窄處有嚴(yán)重潰瘍性斑塊和

4、/或高度硬化的斑塊； 嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損； 有嚴(yán)重出血傾向； 嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾??； 狹窄程度0.4，沒(méi)有低波動(dòng)性； 病人及其家屬拒絕治療。,急性腦梗塞的超早期動(dòng)脈溶栓,一、頸動(dòng)脈系統(tǒng)ACI病例入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡1875歲 臨床表現(xiàn)為卒中綜合征 腦CT排除出血和早期低密度改變 無(wú)昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙 有嚴(yán)重肢體癱瘓（肌力03級(jí)） 發(fā)病36小時(shí)以內(nèi)完成溶栓 患者或其家屬簽署溶栓治療知情同意書(shū),急性腦梗塞的超早期動(dòng)脈溶栓,二、頸動(dòng)脈系統(tǒng)ACI病例排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)已明顯改善 輕微神經(jīng)功能缺損 有顱內(nèi)出血史，或近6個(gè)月有嚴(yán)重腦梗塞史 未控制的高血壓，180mmHg/100mmHg 收縮壓100mmHg，疑為血流動(dòng)力學(xué)障礙所致腦梗塞者，如分水嶺梗塞 血小板計(jì)數(shù)10萬(wàn)/mm3 血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L 卒中發(fā)作時(shí)有癲癇發(fā)作 嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤和妊娠等 已知的出血傾向或出血性疾病,急性腦梗塞的超早期動(dòng)脈溶栓,三、椎基底動(dòng)脈ACI病例入選標(biāo)準(zhǔn)： 臨床表現(xiàn)符合椎基底動(dòng)脈梗塞綜合征 DSA/MRA證實(shí)椎基底動(dòng)脈閉塞或狹窄 發(fā)病24小時(shí)內(nèi) 腦CT排除出血,急性腦梗塞的超