1、床邊連續(xù)性血液凈化的監(jiān)護,提 要,目 的,CRRT的基本原理是什么？ 如果有病人需要行CRRT治療，作為管床護士怎樣去和CRRT護士溝通并實施治療計劃？ CRRT機器報警了，我怎么辦？（我能做的事） CRRT治療中的禁忌是什么？（我不能做的事） 臨床護士:怎樣做好床邊CRRT的護理？,提 要,臨床護士的困惑,普通血透? 血濾? CRRT? CVVH? CBP?,彌 散,對 流,血液凈化技術(shù)的基本原理,血液凈化技術(shù)的基本原理彌散,半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運至低濃度一側(cè)。 透析器的中空纖維膜均是半透膜。 應(yīng)用于透析中（di

2、alysis）。,血液,透析廢液,透析液,HD,血液凈化技術(shù)的基本原理對流,在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨著之通過半透膜，這種方法即為對流 人的腎小球以對流清除溶質(zhì)和水分。 應(yīng)用于血液濾過中(hemofilrtation)。,血液,置換液,超濾液,HF,血液凈化技術(shù)的基本原理彌散+對流,血液,血液,超濾液+ 透析廢液,透析液,置換液,HDF,血液凈化基本技術(shù),間歇性 連續(xù)性,血液凈化基本技術(shù),IHD 維持性血液透析 每周2-3次，每次4-5小時 治療對象：尿毒癥晚期 普通血透（必須到血透中心進行治療）,血液凈化基本技術(shù),CVVH 連

3、續(xù)性靜脈靜脈血液濾過 CVVHD 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析 CVVHDF 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過 CHVHF 連續(xù)性高容量血液濾過 SCUF 緩慢連續(xù)性超濾,CRRT( Continuous Renal Replacement Therapy ) 連續(xù)性腎臟替代治療 CBP( Continuous Blood Purifilcation) 連續(xù)性血液凈化治療,病情較輕，可自由活動患者血透中心治療室 病情較重或臥床患者床邊,清除作用 調(diào)節(jié)作用,CRRT技術(shù)的作用,IHD (普通血透),CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療),CBP(連續(xù)性血液凈化),CVVH,(連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過),血液凈化的新

4、技術(shù),HP 血液灌流 PD 血漿透析 PE 血漿置換 ART 白蛋白置換 DFPP 雙重濾過 CPFA 連續(xù)性血漿濾過吸附 IA 免疫吸附 MARS 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng) DAIL 全血灌注脂蛋白吸附法,提 要,CRRT機器,BM25,CRRT機器,Accrua EdwardS,CRRT機器,PRISMA,CRRT機器,B.BRUAN,CRRT機器,MEDICA,CRRT機器,Fressnius,CRRT設(shè)備的要求,安全監(jiān)測,CRRT設(shè)備的安全性監(jiān)測,壓力監(jiān)測 空氣監(jiān)測 漏血監(jiān)測 溫度監(jiān)測 容量平衡監(jiān)測,提 要,溝通是第一位的,與管床醫(yī)生的溝通 與CRRT護士的溝通,管床醫(yī)生下醫(yī)囑,告知病人,并

5、予心電監(jiān)護 減少陪護,電話通知CRRT護士(860884),評估病人病情,決定治療地點,發(fā)現(xiàn)問題與管床醫(yī)生,CRRT護士及時溝通,配制并更換置換液,計算出入量,結(jié)合醫(yī)囑調(diào)整出超,治療中,治療前,處理常見報警,治療后,導(dǎo)管護理,重視病人主訴,發(fā)現(xiàn)問題與管床醫(yī)生,CRRT護士及時溝通,明確兩個概念,CRRT出超(機器脫水量) 凈出超(病人脫水量),CRRT出超量=機顯出超量-沖水量-C液或蘇打量,凈出超量/實際出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量,評 估,病人的病情 原發(fā)病:是否存在腎功能損傷,是急性還是慢性的 實驗室檢查:血生化,血常規(guī),血氣,胸片 容量情況:血壓,是否有容量負荷或容量不足

6、出入量評估 靜脈入量,特別是臨時醫(yī)囑 口入量,鼻飼入量 尿量,大便(腹瀉),特別是不顯性失水量,準確的評估是CRRT治療的前提!,配 液,正確識別液體 按配方現(xiàn)配現(xiàn)用 注意無菌操作觀念,換 液,按照機器上“置換液”及“超濾液”的指示正確換袋。,沖 水,目的：為了延緩凝血發(fā)生以及觀察濾器、管道凝血的程度。 方法：先打開沖水管路夾子，再夾上動脈管路夾子。沖畢，打開動脈管路夾子，再夾上沖水管路夾子。 時間：使用抗凝劑的情況下，每兩小時沖水一次；無肝素時，每一小時沖水一次。每次沖入生理鹽水約100ml。,1,2,1,2,更換C液/蘇打,必須使用輸液泵輸入C液/蘇打。使用枸椽酸置換液時，同步輸入C液；使

7、用CBP置換液時，同步輸入蘇打。 請保持莫菲氏滴管內(nèi)液面低于1/2，以便觀察液體是否在位通暢，及時更換、及時記錄，并及時糾正輸液泵的誤差。 重視病人主訴：口唇麻木，抽搐，有可能是使用枸椽酸后的低血鈣，請及時與血透室護士聯(lián)系。,記 錄,每小時須及時、準確地記錄：生命體征、置換液量、出超量、C液量/蘇打量、沖水量，以便準確計算每小時液體出入量，及時調(diào)整，從而確保治療目標的實現(xiàn)。 注意：調(diào)整出超后及時記錄 換袋后AX1 換C液后500X1 換B液后50X1 記錄是一種核對，機器也有故障的時候！,中心靜脈導(dǎo)管的護理,保持導(dǎo)管口敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染，請及時予以更換?？上麓不顒拥幕颊咧芤恢林芰?/p>

8、上8：3010：00自行到血透中心換藥。 原則上，導(dǎo)管為CRRT專用，不要經(jīng)導(dǎo)管輸入液體，尤其是血制品、營養(yǎng)液等，這些都是良好的細菌培養(yǎng)基，可能發(fā)生導(dǎo)管感染與堵塞。在搶救病人需要使用導(dǎo)管時，請聯(lián)系血透護士。,報警的分類,綠燈：機器運轉(zhuǎn)正常 黃燈報警：干預(yù) （137報警除外） 紅燈報警：立即干預(yù),發(fā)生報警后，我們應(yīng)該做的第一件事是什么？,常見的報警,平衡報警（Balance system alarm）,原因： 1.換袋后： 置換液或廢液針頭堵塞 2.治療中： 人為觸踫,漏血報警(Blood leak),原因： 1.破膜 2.探頭污染 3.探測壺移位,動脈壓力低（Low access pressure）,原因： 1.血流量不足 2.A管打折,絕招： 1.停止血泵 2.打開沖水的夾子 3.立即關(guān)上沖水的夾子,注意： 1.不是常規(guī)方法，只救急 2.操作時千萬不可離開 3.夾子：打開后立即關(guān)上 4.沖水量要算上,空氣報警(Air in return),原因： 1.管道安裝不到位 2.探頭污染 3.檢測到空氣,靜脈壓力高（High Return pressure）,原因： 1.V壺凝血 2.V管打折 3.導(dǎo)管打折,跨膜壓高（High TMP） 提示濾器可能發(fā)生嚴重凝血，請立即與血透護