1、閉孔神經(jīng)阻滯（Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在經(jīng)尿道膀胱電切手術中的應用,大坪醫(yī)院麻醉科閆 紅,在泌尿外科經(jīng)尿道膀胱電切手術，特別是涉及膀胱外側壁的手術中，我們發(fā)現(xiàn)：即使采用硬膜外或者腰硬聯(lián)合麻醉，也不能抑制患者下肢體動（大腿內(nèi)收肌群強烈急劇的內(nèi)收內(nèi)旋，帶動軀干在手術臺上移動，此被稱作閉孔神經(jīng)反射），這嚴重影響術者操作，甚至造成一定的風險。,為防止術中出現(xiàn)的閉孔神經(jīng)反射，較傳統(tǒng)的方法是全身麻醉，然而 TUR-BT 手術的對象一般是高齡患者，全麻會帶來較多的術中和術后并發(fā)癥，且增加手術費用。 臨床更傾向于硬膜外麻醉和腰麻，但這兩類麻醉方式僅僅能夠阻斷沖動沿閉孔神經(jīng)感

2、覺纖維上傳至脊髓，而不能抑制其沿運動纖維傳導引起的內(nèi)收肌收縮，因此脊麻不能阻止閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生。,解決辦法,對于TUR-BT 手術： 采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉閉孔神經(jīng)阻滯,下肢神經(jīng)阻滯的類型,適應癥： 1. 在經(jīng)尿道膀胱外側壁切除時抑制內(nèi)收肌反射； 2. 與股神經(jīng)阻滯配伍，治療術后內(nèi)側膝關節(jié)疼痛； 3. 治療內(nèi)收肌痙攣。 禁忌癥： 無特殊 注 意： 經(jīng)尿道的膀胱外側壁手術，內(nèi)收肌反射只能可靠地被單獨 的閉孔神經(jīng)抑制，而股神經(jīng)阻滯和脊麻都不能達到。,閉孔神經(jīng)阻滯的適應癥,1. 股外側皮N 2. 股N 3. 生殖股神經(jīng) 4. 坐骨神經(jīng) 5. 閉孔神經(jīng) 6. 陰部神經(jīng),下肢神經(jīng)解剖,內(nèi)收長肌的起點

3、 恥骨結節(jié) 股動脈 髂前上棘 內(nèi)收長肌 穿刺點,解剖標志 閉孔神經(jīng),體位：患者仰臥，小腿旋外并外展 穿刺部位：恥骨結節(jié)下5-10cm，剛好在內(nèi)收長肌起點處肌腱的外側。穿刺方向約頭外側45度，指向髂前上棘 進針深度： 4-6cm 陽性刺激反應：來自內(nèi)收肌群 局麻藥劑量： 成人0.5%羅哌卡因6-8ml,閉孔神經(jīng)阻滯方法,閉孔神經(jīng)阻滯方法,刺破血管： 閉孔動脈或靜脈,副作用/并發(fā)癥,外周神經(jīng)阻滯注意事項,準確的解剖定位是阻滯成功的關鍵 局麻藥中毒反應是最嚴重的即刻風險。其總劑量應確定并保持在可接受的限度；防止局麻藥直接誤入血管 神經(jīng)阻滯時宜適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減少病人不適感 進針前注液管內(nèi)應注滿生理鹽水或局麻藥