1、1,小兒營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良(Protein-energy malnutrition,PEM),由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致 多見于3歲以下者 臨床分類 消瘦型 浮腫型 消瘦-浮腫型,2,2005年我國(guó)5歲以下兒童低體重率,3,病因,4,病理生理,新陳代謝異常 各系統(tǒng)功能低下,5,新陳代謝異常,6,1.蛋白質(zhì)：,2.脂肪：,3.碳水化合物,4.水、鹽代謝,負(fù)平衡,水腫,血清總蛋白40g/L 白蛋白20g/L,血清膽固醇，肝脂肪浸潤(rùn)、變性,5.體溫調(diào)節(jié),血糖，昏迷、猝死,細(xì)胞外液低滲狀態(tài)，酸中毒，脫水 血鉀、鈉、鎂、鈣,體溫,各系統(tǒng)功能低下,7,臨床表現(xiàn),8,臨床表現(xiàn)

2、,體重不增最早出現(xiàn) 消瘦，皮下脂肪逐漸減少消失 順序：腹部軀干、臀部、四肢顏面部 腹部脂肪厚度是重要的判斷指標(biāo)之一 身高 皮膚、肌張力及精神狀態(tài) 其他,9,并發(fā)癥,營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血 最常見 各種維生素缺乏 感染 自發(fā)性低血糖,10,實(shí)驗(yàn)室檢查,11,診斷,分型、分度,體重低下（underweight） 慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良 生長(zhǎng)遲緩（stunting） 過(guò)去、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦（wasting） 近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良,13,治療,祛除病因 調(diào)整飲食 促進(jìn)消化 治療并發(fā)癥 其他,14,預(yù)后,取決于 年齡 持續(xù)時(shí)間 程度,15,預(yù)防,合理喂養(yǎng) 合理安排生活作息制度 防治傳染病和先天畸形 推廣應(yīng)用生長(zhǎng)

3、發(fā)育圖,16,案例二,患兒，女，6月 主訴：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮腫1月余 現(xiàn)病史：奶粉喂養(yǎng)，2月前吃奶減少，每次3050ml，每天35次，常伴嘔吐。給予稀釋奶喂養(yǎng)，1勺奶粉加2勺糖，配3040ml水，每天35次，未添加輔食，并口服“消化藥”，效不佳。1個(gè)半月前吃奶明顯減少，消瘦明顯，且出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，入院前4天出現(xiàn)大便次數(shù)增多34次/日，稀水便、無(wú)膿血，漸出現(xiàn)拒奶、 尿量減少 系二胎二產(chǎn)，出生體重3.1kg,體格檢查,T 35.8，P 140次/分，R 40次/分，Wt 4.2kg 發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)差，神清，精神差，急性重病容，全身皮膚干燥、蒼白、有皸裂，皮膚彈性差 前囟2.0cm2.0cm，平坦，雙眼瞼及顏面浮腫，雙眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，三凹征（+） 雙肺呼吸音稍粗，未聞啰音。心臟聽診無(wú)異常 腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，質(zhì)中等，脾肋下3cm，質(zhì)中等，腸鳴音活躍 雙下肢呈凹陷性水腫,如何進(jìn)一步處理？,19,病史的補(bǔ)充 （包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等） 體格檢查,20,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 尿常規(guī)：正常