1、,臨床檢驗基礎(chǔ),第一章 血液一般檢驗,第一節(jié) 血液標(biāo)本采集與處理,P4-P11,第一節(jié) 血液標(biāo)本采集與處理,一,血液標(biāo)本類型,二,血液標(biāo)本抗凝劑與添加劑,三,血液標(biāo)本采集,四,血液標(biāo)本運送、保存與處理,教學(xué)目標(biāo),掌握血液標(biāo)本采集方法 掌握血液標(biāo)本的類型 熟悉抗凝劑的種類和選用 熟悉血液標(biāo)本的運送、保存與處理 熟悉血液標(biāo)本采集、運送與質(zhì)量保證,1全血 2血漿 主要用于化學(xué)和凝血項目檢測等。 3血清 主要用于化學(xué)和免疫學(xué)等項目檢測。 血清與血漿比較，主要是前者缺乏纖維蛋白原及某些凝血因子。 4血細(xì)胞,靜脈全血 動脈全血 末梢全血,一、血液標(biāo)本類型,靜脈全血 動脈全血 末梢全血,血液標(biāo)本添加劑,抗凝

2、劑,分離膠,促凝劑,二、血液標(biāo)本抗凝劑與添加劑,（一）抗凝劑,抗凝：采用物理或化學(xué)的方法 去除或抑制某種凝血因子的活性， 以阻止血液凝固的方法稱為抗凝。 抗凝劑：能夠阻止血液凝固的 化學(xué)物質(zhì)稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì),我是血漿， 還是血清呢？,血細(xì)胞,我是血漿， 還是血清呢？,抗凝：采用物理或化學(xué)的方法 去除或抑制某種凝血因子的活性， 以阻止血液凝固的方法稱為抗凝。 抗凝劑：能夠阻止血液凝固的 化學(xué)物質(zhì)稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。,（一）抗凝劑,血細(xì)胞,（一）抗凝劑,常 用 抗 凝 劑,（二）添加劑,其 它 常 用 添 加 劑,靜脈采血法,皮膚采血法,動脈采血法,三、血液標(biāo)本采集,（一）皮膚采血法,皮膚采

3、血法，又稱毛細(xì)血管采血法，主要用于需要微量血液檢驗項目和嬰幼兒血常規(guī)檢驗。,1、采血針皮膚采血法 （1）主要器材： 一次性采血針、 微量吸管、 消毒用品等。,（一）皮膚采血法,（2）采血部位： 一般采用手指指端或耳垂， 嬰幼兒可選擇趾或足跟內(nèi)外側(cè)緣。 世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦采血 部位為左手中指或無名指指端內(nèi)側(cè)。 選擇皮膚完好處采血。,（一）皮膚采血法,材料準(zhǔn)備,選擇采血部位,按摩,消毒,針刺,吸血,止血,（一）皮膚采血法,（4）注意事項： 采血時必須注意嚴(yán)格消毒和生物安全防范。 采血針應(yīng)為一次性使用的“專用采血針”，針刺深度以23mm為宜。 取血時可稍加擠壓，但切忌用力過大，以免使過多組織

4、液混入血液中。 采血要迅速，防止流出的血液發(fā)生凝固。 手工法血液標(biāo)本采集順序為： 血小板計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)、血型鑒定等。 其他，激光皮膚采血法,（二）靜脈采血法,靜脈采血法臨床應(yīng)用廣泛，所采集的靜脈血能準(zhǔn)確反映全身血液的真實情況，因其不易受氣溫和末梢循環(huán)變化的影響，更具有代表性。,普通采血法 負(fù)壓采血法,1、普通采血法 即傳統(tǒng)的靜脈采血方法 。 （1）主要器材： 注射器、 試管、消毒用品等。,普通采血法 負(fù)壓采血法,（二）靜脈采血法,（2）采血部位： 通常采用肘部靜脈。 當(dāng)肘部靜脈不明顯時，可采用手背部、 手腕部和外踝部靜脈。 幼兒可采用頸外靜脈采血，

5、其它：股靜脈、大隱靜脈及鎖骨下靜脈等。,肘部靜脈,（二）靜脈采血法,材料準(zhǔn)備,（3）簡要操作,選擇靜脈,扎壓脈帶,消毒,穿刺,抽血,止血,放血與混勻,（二）靜脈采血法,（4）注意事項： 根據(jù)檢驗項目判斷所需采血量，選擇注射器。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 采血時切忌將針?biāo)ㄍ赝?，以免注射器中的空氣進(jìn)入血循環(huán)形成氣栓。 為避免溶血，注射器和容器必須干燥，抽血時應(yīng)避免產(chǎn)生大量氣泡，抽血完畢后應(yīng)先拔下針頭，然后將血液沿管壁徐徐注入容器，需要抗凝時應(yīng)與抗凝劑輕輕混勻，切忌用力振蕩試管。 進(jìn)行血小板功能試驗，為了防止血小板激活，須使用塑料注射器或經(jīng)硅化處理后的玻璃試管或塑料試管。 采血一般取坐位或臥位，不能立位

6、采血，因為體位影響水分在血管內(nèi)外的分布，影響被測血液成分的濃度。 壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1分鐘，否則會使血液成分濃度發(fā)生改變。,（二）靜脈采血法,2、負(fù)壓采血法 又稱為真空采血法 。 （1）主要器材： 負(fù)壓采血系統(tǒng) 雙向采血針 真空采血管,套管式 一次性采血針,頭皮靜脈式 一次性采血針,（2）采血部位： 同普通采血法。,（二）靜脈采血法,材料準(zhǔn)備,（3）簡要操作,選擇靜脈,扎壓脈帶,消毒,穿刺針端穿刺,混勻或不混勻血液,退出刺塞針端針頭,刺塞針端刺入采血管,止血,退出穿刺針端針頭,（二）靜脈采血法,（4）注意事項： 使用前切勿松動或拔除采血管的膠塞頭蓋。 刺塞針端的乳膠套能防止拔除采血試管后繼

7、續(xù)流血污染周圍環(huán)境，達(dá)到封閉采血防止污染環(huán)境的作用，因此不可取下乳膠套。 采血完畢后，先拔下刺塞針端的采血試管，后拔穿刺針端。 一次采血，使用玻璃采血管多管采集血液標(biāo)本的分配順序為：血培養(yǎng)管、無抗凝劑血清管、枸櫞酸鈉抗凝管、其他抗凝劑管； 使用塑料采血管分配順序：血培養(yǎng)管（黃色）、枸櫞酸鈉抗凝管（藍(lán)色）、加或未加促凝劑或分離膠的血清管、加或未加分離膠的肝素管（綠色）、EDTA抗凝管（紫色）、加葡萄糖分解抑制劑管（灰色） 。,（三）動脈采血法,1主要器材 ： 2ml或5ml注射器 （準(zhǔn)備l000U/ml無菌肝素生理鹽水溶液， 以濕潤注射器內(nèi)腔、橡皮塞）， 或一次性動脈采血針、消毒用品等。 2采血

8、部位 多選用橈動脈（最方便） 股動脈、肱動脈。 3簡要操作,橈動脈采血,（三）動脈采血法,4. 注意事項： 隔絕空氣：用于血氣分析的標(biāo)本，采集后先立即封閉針頭斜面，再混勻標(biāo)本。立即送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則應(yīng)將標(biāo)本置于26保存， 但保存時間不應(yīng)超過2小時。 防止血腫：采血完畢，拔出針頭后，用消毒干棉簽用力按壓采血處止血， 以防形成血腫。,血液標(biāo)本,預(yù)處理與保存,檢驗后保存與處理,運送,接受與拒收,四、血液標(biāo)本運送、保存與處理,生物安全原則,唯一標(biāo)識原則,及時運送原則,四、血液標(biāo)本運送、保存與處理,抗凝標(biāo)本凝固,（二） 血液標(biāo)本拒收,采集容器不當(dāng),標(biāo)本污染、容器破損,申請單和標(biāo)本標(biāo)識不一致

9、,采血量不足或錯誤,溶血,轉(zhuǎn)運條件不當(dāng),抗凝劑使用錯誤,四、血液標(biāo)本運送、保存與處理,血液標(biāo)本接收后，需按照測定項目的要求進(jìn)行標(biāo)本的預(yù)處理， 如血常規(guī)檢測室溫存放待檢； 需要血漿的檢驗項目，可通過離心抗凝血獲得血漿； 需要血清的檢驗項目，對未含促凝劑或分離膠采血管的血液 標(biāo)本置于37孵育，待血液完全凝固后離心分離血清； 含促凝劑或分離膠采血管的血液標(biāo)本可直接離心分離血清； 對于需要特定細(xì)胞的實驗，應(yīng)根據(jù)要求采用不同的細(xì)胞分離液 或分離技術(shù)分離細(xì)胞，同時盡量避免混入其他細(xì)胞。,四、血液標(biāo)本運送、保存與處理,（三）血液標(biāo)本預(yù)處理與保存,當(dāng)血液標(biāo)本不能立即測定時，應(yīng)選擇合適的保存方式、保存條件予以保

10、存。 1分離后標(biāo)本 不能及時檢驗或需保留標(biāo)本，一般應(yīng)將標(biāo)本置于4冰箱內(nèi)保存。 標(biāo)本需保存至少1個月時，放置于-20冰箱內(nèi)保存。 標(biāo)本需保存至少3個月時，分離后置于-70冰箱保存。 標(biāo)本存放時需要密封，以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃縮。 標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融。 2立即送檢標(biāo)本 如血氨（密封送檢）、紅細(xì)胞沉降率、血氣分析（密封送檢）、 酸性磷酸酶、乳酸等標(biāo)本。,四、血液標(biāo)本運送、保存與處理,四、血液標(biāo)本運送、保存與處理,（四）血液標(biāo)本檢驗后保存與處理,檢測后標(biāo)本應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和要求、 按照規(guī)定的時間保存，以備復(fù)查需要。 血液一般分析標(biāo)本：室溫24小時后處理， 一般生化檢驗項目：4存放7天后處理， 特殊檢驗項目

11、：吸出血清或血漿-20冰箱 內(nèi)保存1個月以上。 保存檢驗標(biāo)本時應(yīng)包括標(biāo)本信息的保存， 且與分離的血漿或血清標(biāo)本相對應(yīng)。 保存原則是在有效的保存期內(nèi)確保被檢測物質(zhì)不會發(fā)生明顯改變。,檢驗后廢棄的血液標(biāo)本處理嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)實驗室生物安全通用要求（GB19489-2004），由專人負(fù)責(zé)處理，根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例規(guī)定使用專用的容器或袋子包裝，由專人送到指定的地點集中處理。 檢驗后廢棄的血液標(biāo)本一般由專門機構(gòu)采用焚燒的辦法處理。,處 理,保 存,（一）檢驗申請,（二）患者準(zhǔn)備,五、血液標(biāo)本采集、運送與保存質(zhì)量保證,（三）標(biāo)本采集,（四）標(biāo)本運送,課堂小練,第一章 血液標(biāo)本采集和抗凝,（一） 單項選擇題

12、（A）型題 1成人靜脈采血時，通常采血的部位是 A 手背靜脈 B股靜脈 C肘部靜脈 D內(nèi)踝靜脈 E頸部靜脈 2 EDTA鹽抗凝劑不宜用于 A 紅細(xì)胞計數(shù) B白細(xì)胞分類計數(shù) C血小板計數(shù) D白細(xì)胞計數(shù) E凝血象檢查和血小板功能試驗 3枸櫞酸鈉的抗凝原理是 A 阻止凝血酶的形成 B阻止血小板聚集 C除去球蛋白 D與血液中的鈣離子形成鰲合物 E除去纖維蛋白原 4肝素抗凝主要是加強哪種抗凝血酶的作用 A 抗凝血酶 = 1 * ROMAN I B抗凝血酶 = 2 * ROMAN II C抗凝血酶 = 3 * ROMAN III D 抗凝血酶 = 4 * ROMAN IV E抗凝血酶 = 5 * ROMA

13、N V 5瑞氏染液中的酸性染料是 A 伊紅 B 亞甲蘭 C 沙黃 D 甲醇 E 甘油,6關(guān)于瑞氏染色細(xì)胞著色后情況，錯誤的是 A 中性顆粒為淡紫紅色 B 單核細(xì)胞胞質(zhì)為灰蘭色 C 嗜堿性顆粒為紫紅色 D 嗜酸性顆粒為橘紅色 E淋巴細(xì)胞胞質(zhì)為藍(lán)色 7造成血細(xì)胞目視計數(shù)固有誤差的原因是 A 使用器材不符合要求 B 稀釋倍數(shù)不準(zhǔn) C 采血部位不當(dāng) D 血液發(fā)生凝固 E 充池后細(xì)胞在計數(shù)室內(nèi)分布不可能完全相同 8全血抗凝離心后除去血細(xì)胞成分即為 A血漿 B血清 C全血 D濃縮血細(xì)胞 E血清因子 9可用于輸血保養(yǎng)液的是 AEDTA-K2 B枸櫞酸鈉 C草酸鈉 D雙草酸鹽 E草酸鉀 10 吉姆薩染色法較瑞氏染色法的優(yōu)點在于 A試劑便宜 B標(biāo)本色彩艷麗 C染料滲透性強 D對細(xì)胞核著色較好 E對胞質(zhì)和中性顆粒著色較好,（二）名詞解釋 抗凝 (三)簡答 臨床常用的抗凝劑有哪幾種？,答案