1、膝 部 筋 傷,廣州中醫(yī)藥大學 骨傷科教研室,中醫(yī)傷科學 筋傷,難點 膝關節(jié)筋傷的損傷機制 重點 膝關節(jié)筋傷的診斷及鑒別要點,膝部筋傷,難點及重點,膝關節(jié)側副韌帶損傷 半月板損傷 膝交叉韌帶損傷 膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎 髕骨軟骨軟化癥,膝關節(jié) 側副韌帶損傷,損 傷 機 制,膝部筋傷,外側副韌帶,內側副韌帶,限制膝內翻，伸膝時緊張，屈膝松馳,限制膝外翻，與內側半月板相連，深屈為關節(jié)囊部分,外展姿勢+旋轉暴力造成損傷（多見）,內收姿勢+旋轉暴力造成損傷（少見）,診 斷 要 點,膝部筋傷,膝關節(jié)腫痛,活動加重；陳舊傷者行走不穩(wěn),膝關節(jié)局部壓痛，瘀斑,膝關節(jié)側向試驗（+）,膝關節(jié)抽屜試驗（-）,排除交叉韌

2、帶損傷,X線照片,雙側對比，增寬不對稱，是否合并骨折,膝部筋傷,治 療要點,膝 關 節(jié) 半 月 板 損 傷,內側半月板,膝部筋傷,結 構 與 功 能,外側半月板,穩(wěn)定關節(jié) 傳導壓力 緩沖震蕩,膝部筋傷,半月板與交叉韌帶,的關系,膝部筋傷,損 傷 機 制,好發(fā)人群：受傷者多為運動員、礦工、搬運工,撕裂性外力：多在半屈膝位+旋轉力，易出現韌帶部位半月板傷,研磨性外力：長期下磚動作，外側半月板負重較大，出現慢性損傷,膝部筋傷,損 傷 類 型,前角撕裂,中1/3撕裂,后角撕裂,桶柄式撕裂,縱 裂,邊緣撕脫,膝部筋傷,診 斷 要 點,新鮮損傷者,關節(jié)疼痛，屈曲障礙，關節(jié)腫脹，關節(jié)間隙壓痛,陳舊性損傷,關

3、節(jié)活動（負重，上下樓）時疼痛，關節(jié)間隙壓痛 有交鎖征，彈響征,檢查要點,膝關節(jié)造影、MRI,關節(jié)間隙壓痛點,回旋擠壓試驗,研磨試驗,膝關節(jié)鏡,膝部筋傷,治 療 要 點,適合新鮮損傷，固定關節(jié)，禁負重，部分損傷 可修復,祛瘀，舒筋、消腫,手術治療,部分切除-有交鎖征、關節(jié)內游離體, 可選擇關節(jié)鏡下打磨沖洗,全切除-適合盤狀半月板 MRI診斷為三度損傷 晚期易發(fā)生骨性關節(jié)炎,制 動,配合中藥外敷、熏洗,膝 關 節(jié) 交 叉 韌 帶 損 傷,損傷形式：上、下附著點斷裂 中間部斷裂,損傷機制,膝部筋傷,單純損傷少見,強大暴力-交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡?診 斷 要 點,膝部筋傷,受傷時，關節(jié)內有撕裂感

4、，關節(jié)立即松動,關節(jié)積血嚴重,抽屜試驗（前后移動大于0.5cm）,關節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷,MRI：有助于后叉損傷診斷,X線：可見脛骨平臺撕脫性骨折,前叉損傷,后叉損傷,無移位： 抽血腫、固定，屈曲位103周 有移位： 手術治療，越早越好，否則韌帶 缺血壞死、吸收、攣縮。 理筋手法： 手術后3周，按摩、被動活動 中藥熏洗練功： 和血舒筋，主動練功,治 療 要 點,膝部筋傷,膝部筋傷,膝關節(jié) 創(chuàng)傷性滑膜炎,急性：（骨折、脫位、韌帶、軟骨傷、滑膜傷） 積瘀積液、濕熱相搏 慢性：膝關節(jié)輕傷，多次反復，寒邪入侵 滑膜炎,膝部筋傷,病 因 病 理,滑膜作用：分泌滑液，滑利關節(jié),現代醫(yī)學：形成機理未明確,

5、1、與關節(jié)血腫區(qū)別 關節(jié)血腫 創(chuàng)傷性滑膜炎 傷后腫脹 立即出現 出現較遲 疼痛 明顯 不明顯（腫脹）關節(jié)穿刺 全血 黃色粘性滲出液 全身反應重（溫度高、發(fā)熱） 輕,診 斷 要 點,2、關節(jié)鏡：活檢確診-（滑膜TB、結節(jié)性滑膜炎、 髕骨軟骨軟化癥、類風濕）3、X線：骨關節(jié)無異常發(fā)現。,膝部筋傷,外敷-急性：活血祛瘀，消腫止痛 慢性：祛風散寒通絡 內服（同上）,治 療 要 點,膝部筋傷,關節(jié)穿刺抽液,少量無須，加壓包扎即可。 大量積液，壓力增高時，抽液，注入1%procain5ml+強的松龍25 mg,石膏制動,抽液后石膏制動12周，禁負重,理筋手法,慢性期適用 疏通氣血，消散腫脹,藥物治療,膝部

6、筋傷,髕 骨 軟骨軟化癥,膝部筋傷,病 因 病 理,多見于運動員（田徑、登山、舞蹈）,長期膝關節(jié)過度屈伸,髕骨軟骨面磨損,軟化、纖維化、軟骨床外露,退變,膝關節(jié)行走無力 早期：大動動量后出現，休息后消失 后期：半蹲時膝痛，不能支持半蹲 膝前痛（上下樓明顯） 膝關節(jié)過伸痛加重（挺髕試驗陽性） 檢查：髕下極壓痛 關節(jié)磨擦音 單腿半蹲試驗陽性 線：骨密度，邊緣增生，關節(jié)面不平 關節(jié)鏡：有助診斷（觀察軟骨面）,膝部筋傷,診 斷 要 點,避免半蹲位工作、負重，固定制動 外敷中藥：早期活血祛瘀 后期和血舒筋通絡 水針療法：局部封閉 關節(jié)鏡沖洗關節(jié)：止痛 晚期手術：削剪、全切除、摘除、 脛骨結節(jié)墊高術,膝部筋傷,治