1、胸腔閉式引流的護理,心胸外科 李詠梅,輔導小課 時間：2012年1月4日 地點：心胸外科示教室 主講人：李詠梅 參加人員：黃淑鳳、卓思、袁勇華、鄭璐佳、 鄭澤娃、曾小燕、鄒靜 小課內(nèi)容：胸前閉式引流的護理,主要內(nèi)容：,1、認識胸腔瓶 2、回顧相關內(nèi)容 3、胸腔閉式引流護理重點： 保持管道的密閉性 嚴格無菌操作，防止逆行感染 保持引流管通暢 拔管 4、胸管意外脫落的應急處理 5、小結,胸腔瓶：有單瓶、雙瓶和三瓶式,單瓶式胸腔瓶的管道連接：,水封瓶瓶蓋上有長短不同的兩根玻璃管,瓶內(nèi)盛消毒生理鹽水至瓶底約5cm，長玻璃管插入瓶內(nèi)，其遠端口沒入水面下3-4cm,長玻璃管插入瓶內(nèi)，其近端連接胸腔引流管，

2、胸內(nèi)的氣體液體經(jīng)此管排入引流瓶，而外界的空氣不會返流入胸腔。短玻璃管插入瓶內(nèi)數(shù)厘米，胸腔內(nèi)的積氣經(jīng)引流管排入引流瓶后即可經(jīng)此管排出 。,什么是胸膜腔？ 是由胸膜圍成的密閉性潛在性腔隙,為什么要安置胸管,引流胸內(nèi)積液，積血，積氣，恢復胸內(nèi)負壓，促進肺膨脹,相關知識：, 胸膜腔：指由胸膜圍成的密閉性潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔的臟層和壁層胸膜密閉，僅有少量漿液起潤滑作用，以減少兩層胸膜之間的摩擦。 胸內(nèi)壓：指胸膜腔內(nèi)的壓力，由于肺彈性回縮力的作用，正常人平靜呼吸的全過程胸腔內(nèi)壓都低于大氣壓,故稱為胸內(nèi)負壓。 胸內(nèi)負壓的生理意義：使肺維持在擴張狀態(tài)，不至因肺回縮力的作用而萎縮；同時也促進靜脈血液及淋

3、巴的回流。, 安置胸腔閉式引流的目的：排盡胸內(nèi)滲液，滲血，殘氣或漏出氣體，恢復胸內(nèi)負壓，促進肺膨脹，消滅殘腔以減少滲血，滲液，防止胸膜腔感染和支氣管胸膜瘺的危險。 適應癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術后的引流等。 置管位置： 引流積液腋中和腋后線第68肋間 引流積氣鎖骨中線第2肋間 膿胸膿液積聚的最低位,胸腔閉式引流護理重點： 1、保持管道的密閉性, 隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落 水封瓶長玻璃管沒入水中34，在水平面貼膠布作為標志，并始終保持直立 引流管周圍用油紗布包蓋嚴密 搬動病人或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入 引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即

4、用雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理,2、嚴格無菌操作，防止逆行感染, 引流裝置應保持無菌 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕， 及時更換 引流瓶應低于胸壁引流口平面60100 以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔 按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作 若體溫升高，畏寒胸部劇痛常提示發(fā)生感染，應及時報告醫(yī)生,3 、保持引流管通暢, 病人取半坐臥位 觀察瓶內(nèi)玻璃管水柱波動情況，正常水柱波動范圍，平靜呼吸為310cmH2O,深呼吸可增大至1216cmH2O。液柱波動愈大，表明肺膨脹愈差，胸內(nèi)殘腔

5、愈大。 無波動可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，若仍無波動表示引流不暢 定時擠壓引流管，并可防止血塊堵塞阻塞避免引流管扭曲受壓,鼓勵病人做咳嗽深呼吸運動及變換體位，以利于 胸腔內(nèi)液體氣體 排出，促進肺復張：,密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及氣體排出、水柱波動情況，如有兩條引流管應分別記錄。一般胸外科手術后胸腔內(nèi)創(chuàng)面滲血可持續(xù)一定時間，特別是胸腔有大面積粘連的患者術后創(chuàng)面滲血可能較劇，但多在術后2436小時內(nèi)逐漸減少至停止。因此胸腔引流液術后早期呈血性，以后血色會逐漸變淡至成為淡黃色滲液，引流量也會逐漸減少。若血色濃,胸腔引流量150200ml/h，說明患者胸腔內(nèi)有活動性出血。,4 、拔管, 過早影響療效，過晚易造成感染 引流4872小時后無氣體排出，24小時引流量50,膿液10 ，病人無呼吸困難，線檢查肺復張良好可拔管。必要時可夾管24小時，如無異?？砂喂?。 拔管時先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林紗布包扎。, 拔管后24小時內(nèi)觀察病人呼吸情況 注意有無胸悶，呼吸困難 局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等,5、胸管意外脫落的應急處理？,1.用手捏緊引流口周圍皮膚，立即報告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口 2.反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶 3.嚴密觀察：視-有無氣促、發(fā)