1、纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥護(hù)理,護(hù)本03 王杉杉,并發(fā)癥,喉水腫或聲音嘶啞 心律失常 發(fā)熱 氣胸,喉部不適 低氧血癥 出血 咯血 喉、氣管痙 攣,喉部不適,判斷標(biāo)準(zhǔn) :患者有明確喉部不適或疼痛主訴 原因：麻醉藥物作用尚未消失 纖支鏡機(jī)械刺激 護(hù)理： 1.術(shù)后囑患者少說(shuō)話 , 適當(dāng)休息 , 勿用力咳嗽 2.觀察吞咽反射是否恢復(fù)，未恢復(fù)前禁食（3 h）以免誤入氣管,低氧血癥,原因： 1.纖支鏡占據(jù)氣道一部分空間 2. 氣道的反應(yīng)性增高 ,甚至可引起氣管，特別是支氣管的收縮，通氣功能減低,低氧血癥 護(hù)理,掌握檢查指征 ： 1.PaO2 50 mmHg的患者 ,禁作纖支鏡檢查 2.PaO2 70 mmH

2、g的患者 ,檢查時(shí)應(yīng)給予吸氧 密切觀察患者反應(yīng) ,檢查過(guò)程中 ,全程氧飽和度監(jiān)測(cè) （患者出現(xiàn)呼吸困難 ,紫紺 ,血氧飽和度下降 ,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生終止檢查并給予高流量吸氧至缺氧狀況改善 ） 盡可能縮短檢查時(shí)間 ,持續(xù)吸氧可防止出現(xiàn)低氧血癥,出血,原因： 鼻路進(jìn)入時(shí) , 插管不當(dāng)或鼻道狹窄 ,損傷鼻道而發(fā)生鼻出血,出血 術(shù)前,全面了解病人情況：出凝血時(shí)間、血小板、血壓等，術(shù)前病人有無(wú)思想顧慮和情緒緊張等。 對(duì)病人病情做全面判斷，對(duì)病變的部位、性質(zhì)及是否需要取活檢預(yù)先估計(jì)。 對(duì)可能出血的病人安排后做，病情較輕的先做 檢查各種術(shù)前備用的止血工具及藥物是否齊全：冰生理鹽水、去甲腎上腺素、凝血酶粉及立止血

3、等。 術(shù)前麻醉充分，防止因劇烈咳嗽導(dǎo)致出血或一旦出血不易止血。 過(guò)于緊張的病人術(shù)前可用非那根等鎮(zhèn)靜藥物。,出血 術(shù)中,操作者手法輕巧熟練，鏡身盡量保持在氣管管腔中央，減少或避免鏡身對(duì)氣管黏膜的機(jī)械創(chuàng)傷 復(fù)雜操作（取活檢、刷檢）或病人基礎(chǔ)條件較差，由高年資或熟練的操作者完成 要取活檢的部位，取活檢前常規(guī)點(diǎn)1m g去甲腎上腺素收縮血管，防止出血，減少大出血發(fā)生的幾率。 檢查操作的時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，切忌在同一部位反復(fù)進(jìn)出或多次大量夾取組織活檢,出血 術(shù)中,操作時(shí)一旦出現(xiàn)出血要冷靜、果斷，正確處理：保持氣管鏡身的穩(wěn)定，不要輕易退出，要在纖支鏡直視下充分止血，并觀察無(wú)活動(dòng)性出血后再退鏡。 局部點(diǎn)去甲腎上腺素

4、 1 m g或冰生理鹽水 10 m L ，仍出血者考慮凝血酶粉或立止血局部點(diǎn)創(chuàng)面 出現(xiàn)大出血者：大咯血體位出血一側(cè)身體稍向下傾斜，必要時(shí)用工具封堵出血側(cè)氣管開(kāi)口 保持纖支鏡鏡頭的清晰，纖支鏡所接吸引器引力要夠大，防鏡身管道被血塊堵塞，必要時(shí)可用鹽水沖洗管道及鏡頭（不要退出鏡身） 出血止住后在條件允許時(shí)將凝血塊吸出，防機(jī)化或阻塞支氣管引起肺不張或其他并發(fā)癥,出血 術(shù)后,術(shù)后要嚴(yán)密觀察： 血止住后，不可立即離開(kāi)檢查床，應(yīng)適當(dāng)休息嚴(yán)密觀察后再平車(chē)送回病房 回病房后常規(guī)靜點(diǎn)止血藥物 2、3 d，并觀察患者咯出血塊的顏色（新鮮血提示內(nèi)出血仍在繼續(xù)，新鮮血量較多時(shí)需緊急再次行纖支鏡下止血治療） 常規(guī)監(jiān)測(cè)心

5、率、血壓，觀察病情變化，并繼續(xù)禁食 1 d,咯血,原因：支氣管黏膜擦傷 活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)黏膜損傷 表現(xiàn)：痰中帶血或少量血痰 處理：1.一般不需特殊處理 , 1 3 d可自愈。 2.若發(fā)生持續(xù)活動(dòng)性出血時(shí) ,應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈 輸入止血藥物 ; 3.咯血量較多時(shí)取患側(cè)臥位 , 特別警惕發(fā)生窒息 ：預(yù)防出血性窒息 經(jīng)纖支鏡反復(fù)進(jìn)行抽吸滲出的積液 , 局部注射110 000腎上腺素 5 m l,能達(dá)到止血的目的,喉、氣管痙攣,原因：1.與局部麻醉不充分有關(guān) 2.與操作者方法粗魯 ,刺激局部而激惹有關(guān) 3.個(gè)別患者系精神緊張 護(hù)理： 1.解除患者緊張情緒，向病人解釋纖支鏡檢的目的 2.做好局部表面麻醉和

6、氣管內(nèi)麻醉,3.操作者輕巧熟練 ,減少手術(shù)刺激。 4.有研究者在哮喘持續(xù)狀態(tài)行機(jī)械通氣基礎(chǔ)上 ,使用靜脈麻 醉藥異丙酚 ,同時(shí)用生理鹽水 + 愛(ài)喘樂(lè) + 沙丁胺醇+ 地塞米松沖洗治療 6 例患者 ,效果頗佳 ,無(wú) 1 例出現(xiàn)支氣管痙攣。,喉水腫或聲音嘶啞,原因： 喉腔黏膜下血管淋巴組織豐富 聲門(mén)下組織疏松 局部麻醉不充分 , 操作者方法不當(dāng) ，反復(fù)多次刺激聲帶 操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ,致聲帶水腫及刺激局部而激惹有關(guān) 個(gè)別患者系精神緊張,喉水腫或聲音嘶啞,護(hù)理： 做好局部表面麻醉和氣管內(nèi)麻醉 操作者到達(dá)咽喉部 ,通過(guò)聲門(mén)裂前 , 應(yīng)盡量減少抽吸、先端部與周?chē)M織相摩擦等操作 ,觀察清楚聲帶活動(dòng)情況及其周

7、圍粘膜狀況 , 擇在患者吸氣 ,聲帶張開(kāi)時(shí)迅速進(jìn)鏡入氣管，一次通過(guò)。 輕巧熟練 , 縮短操作時(shí)間 ,減少纖支鏡對(duì)聲帶的刺激,喉水腫或聲音嘶啞 深吸氣訓(xùn)練,深吸氣訓(xùn)練：于術(shù)前 1 d 給予患者深吸氣指導(dǎo)。 意義：可使術(shù)前麻醉藥完全達(dá)到聲門(mén)上 ,使麻醉充分 ;鏡管過(guò)聲門(mén)時(shí)由于深吸氣使聲帶放松 ,聲門(mén)開(kāi)放而易進(jìn)入,具體做法 : 聽(tīng)從護(hù)士指令 ,張口深吸氣 2.同時(shí) ,護(hù)理人員雙手分別輕輕按住患者胸腹部 ,當(dāng)患者在吸氣時(shí)有明顯胸腹擴(kuò)張的感覺(jué)時(shí)為 1 次有效的深吸氣動(dòng)作 3. 每次練 5 遍 ,反復(fù)數(shù)次直至熟練掌握。,心律失常,表現(xiàn)：表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性 早搏等 ,嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟驟停 原因

8、：麻醉不充分 患者精神過(guò)度緊張 缺氧 操作刺激過(guò)于強(qiáng)烈等,心律失常,有心臟疾患者 ,請(qǐng)心血管專家會(huì)診 ,術(shù)前做好心電圖檢查 ,有心律失常者應(yīng)采取預(yù)防措施。 術(shù)中嚴(yán)密觀察被檢者的脈搏、心率、血壓等指標(biāo) ,有條件者行床旁心電監(jiān)護(hù)。,精神過(guò)度緊張患者 , 做好受檢者思想工作 ,了解患者不同的心理狀態(tài) ,并加以正確的誘導(dǎo) ,使其情緒穩(wěn)定 ,能夠積極配合 操作時(shí)動(dòng)作輕巧迅速、避免無(wú)效操作以盡可能縮短纖支鏡檢查時(shí)間,發(fā)熱,表現(xiàn)為兩種形式：短期發(fā)熱、長(zhǎng)期發(fā)熱 短期發(fā)熱 : 1.多數(shù)( 86%) 術(shù)后發(fā)熱患者體溫在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)升高 , 不經(jīng)處理或退熱藥治療后 24 h 內(nèi)體溫降至正常。 2.短期發(fā)熱是一比較常

9、見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥 , 其發(fā)生可能是由于機(jī)體內(nèi)的一種全身性的炎癥反應(yīng) , 無(wú)需特殊處理,發(fā)熱,長(zhǎng)期發(fā)熱： 1. 少數(shù)( 16%) 術(shù)后發(fā)熱患者于術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱 ,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間大于 24 h,退熱藥治療無(wú)效 , 經(jīng)加用或換用抗生素治療后第 2天體溫降至正常。 2.纖支鏡術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)熱是一少見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥 , 其發(fā)生是由于術(shù)后體內(nèi)繼發(fā)感染引起 , 合并有伴隨疾病的患者易于發(fā)生術(shù)后感染 , 應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療.,護(hù)理,有呼吸道感染者，先檢查健側(cè)或感染較輕的一側(cè) 加強(qiáng)纖支鏡、活檢鉗、細(xì)胞刷的清潔、消毒、滅菌 控制感染受檢者 防止飛沫傳播 防止微生物在同一患者體內(nèi)傳播,控制感染受檢者,詳細(xì)記錄纖支鏡及其他重復(fù)使用的器械的編號(hào)，及清潔步驟 由專業(yè)人員在專用房間內(nèi)清洗和消毒 可疑結(jié)核患者安排在最后進(jìn)行纖支鏡檢查,防止飛沫傳播,檢查人員的防護(hù)措施（手套、口罩、隔離衣）齊全 減少患者在操作過(guò)程中咳嗽，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑和止咳劑 在檢查室安裝空氣過(guò)濾器,防止微生物在同一患者體內(nèi)播散,有鼻竇炎時(shí)避免經(jīng)鼻入路 下呼吸道感染者盡可能采用保護(hù)性肺泡灌洗技術(shù) 免疫抑制者下呼吸道感染時(shí)，減少有創(chuàng)操作 阻塞性肺炎或肺膿腫患者，取患側(cè)臥位,氣胸,原因：活檢鉗在