1、落實核心制度提高醫(yī)療質(zhì)量,現(xiàn)狀 現(xiàn)實意義 要點解讀 執(zhí)行與監(jiān)管,現(xiàn)狀:,醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善; 醫(yī)務(wù)人員尤其醫(yī)務(wù)管理者不熟知醫(yī) 療核心制度; 醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力。,執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實意義,規(guī)范診療行為 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的體現(xiàn),醫(yī)療核心制度的要點解讀,8、手術(shù)分級管理制度 9、分級護理制度 10、查對制度 11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 12、醫(yī)師值班、交接班制度 13、臨床用血審核制度,醫(yī)療核心制度,首診負責(zé)制度,第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責(zé)到底。,三級醫(yī)師查房制度,科主任、主任醫(yī)師

2、(副主任醫(yī)師)每周查房12次，節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生堅持查房； 主治醫(yī)師周一至周六每日查房一次； 住院醫(yī)師周一至周五對所管的病人每日查房至少23次，周六及周日查房至少一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。,是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄,內(nèi)容包括 討論日期 主持人 參加人員姓名及 專業(yè)技術(shù)職務(wù) 具體討論意見及 主持人小結(jié)意見等。,疑難病例討論制度,患者病情較重、手術(shù)難度較大、在本院新開展的手術(shù)病例，術(shù)前在科主任或副主任醫(yī)師以上主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可

3、能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論,討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。,術(shù)前討論制度,死亡病例討論制度,凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例48小時內(nèi)組織討論。已進行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。,危重病人搶救制度,1、聽從指揮，嚴(yán)肅認真，分工協(xié)作 2、 有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，及時請示。一切搶救

4、工作必須做好記錄， 3、 醫(yī)護密切合作，口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍 4 、急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置 5 、及時歸還原處，及時清理補充6、 新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。,內(nèi)容包括會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。申請會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會診意見執(zhí)行情況,凡疑難病例，均應(yīng)及時申請科內(nèi)或科間會診?？崎g會診包括：門診、病房、急診、院內(nèi)大會診、院外會診及外出會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、X光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。,會診記錄應(yīng)另頁書

5、寫。內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。,常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后24小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄,會診制度,查對制度,臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。 分為五類:臨床查對制度、手術(shù)室查對制度、供應(yīng)室查對制度、藥房查對制度。,1、要求書寫時間

6、和日期全部按24小時制。2、對術(shù)前術(shù)后麻醉訪視提出了明確要求。3、添加了手術(shù)安全核查記錄單。4、對有創(chuàng)操作記錄做了明確規(guī)定。5、取消了一般護理記錄。6、要求電腦打印病歷需要手工簽字,2010版 病歷 特點,病歷書寫規(guī)范與管理制度,基本要求,運行病歷的實時監(jiān)控,醫(yī)師值班、交接班制度,實行早班集體交接班，每晨科主任或護士長召集全病室醫(yī)護人員開晨會，報告晚夜班情況，病房工作重點、注意事項、新病人及重點病人之診療、手術(shù)及護理要點。交接班時必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項記入交班本，并做好床頭交班工作。值班醫(yī)師對危重病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。,醫(yī)患溝通制度,為了強化病人對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識，以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，主管醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進行不少于3次（入院、診療、出院）的溝通，以及術(shù)前的溝通告知。,醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與