1、人工全膝關(guān)節(jié)置換要點(diǎn),寇伯龍 北京大學(xué)人民醫(yī)院,TKA的目的：,關(guān)節(jié)疼痛消失 關(guān)節(jié)功能恢復(fù),手術(shù)適應(yīng)癥：,一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA） A.屈曲攣縮畸形:,手術(shù)適應(yīng)癥：,一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA） B.膝內(nèi)翻畸形：,手術(shù)適應(yīng)癥：,一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA） C.膝外翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥：,一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA） D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥：,一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA） E.屈曲攣縮外翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥：,二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,手術(shù)適應(yīng)癥：,三、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）,手術(shù)適應(yīng)癥：,四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)適應(yīng)癥：,五、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后,手術(shù)適應(yīng)癥：,六、骨腫瘤切除術(shù)后,手術(shù)禁忌癥：,關(guān)

2、節(jié)周圍有活動性感染或全身感染 由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病,有爭議的手術(shù)：,人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥,半髁關(guān)節(jié)表面置換,人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥,全膝關(guān)節(jié)表面置換： 保留后交叉：,人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥,全膝關(guān)節(jié)表面置換： 不保留后交叉：,人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥,全膝關(guān)節(jié)表面置換： 高屈曲型：,人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥,全膝關(guān)節(jié)表面置換： 活動半月板,人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥,全膝關(guān)節(jié)置換：（連接式） 翻修手術(shù) 膝內(nèi)外翻畸形：15 內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn),人工膝關(guān)節(jié)的類型及適應(yīng)癥,特殊假體： 腫瘤重建假體,術(shù)前準(zhǔn)備：,雙膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X-ray,術(shù)前準(zhǔn)備：,評價術(shù)后病人功

3、能恢復(fù)的情況（HSS評分） 選擇假體 備血：自體；異體,手術(shù)技術(shù)要求：,熟悉掌握手術(shù)器械切骨順序，嚴(yán)格按切模切骨。 切骨按裝試模后要達(dá)到被動活動度：伸直為0 ，無超伸，屈曲90 ；髕骨軌跡良好，無側(cè)方活動。,正中切口,髓腔定位；外翻角5-7,股骨切骨；后髁定位,屈膝90 ；脛骨平臺定位切骨,切骨量選擇：定位器長頭對準(zhǔn)脛骨結(jié)節(jié)最低點(diǎn)，盡量保留骨質(zhì),假體安裝：,假體安裝后伸、屈膝關(guān)節(jié)，髕骨軌跡良好 膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定,假體安裝位置：,假體位置： 股骨髁：靠外側(cè) 髕骨：靠外側(cè)上方固定 脛骨平臺：脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè),并發(fā)癥：,骨折：髕骨 骨折：股骨髁 骨折：脛骨平臺,并發(fā)癥：,側(cè)副韌帶損傷 髕韌帶損傷,術(shù)后并

4、發(fā)癥：,感染： 皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡,術(shù)后并發(fā)癥：,神經(jīng)麻痹： 腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）,術(shù)后并發(fā)癥：,下肢靜脈炎 靜脈血栓： THR發(fā)生率:35-45% TKR發(fā)生率:45-55% 肺栓塞：術(shù)后24h；術(shù)后2周內(nèi),總DVT 近端DVTPE 歐 美40-70% 20-30%1-5% 我 國40-55% 15-20%1%,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率,兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較,對照組(%) 試驗(yàn)組(%) TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0* THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0* 合 計 48.4(30/62) 19.4(7/3

5、6) 59.9*,* p0.05* p0.01,兩組DVT發(fā)生部位的比較,對照組(%) 試驗(yàn)組(%)單純近端 12.9 (8/62) 0 (0/36)單純遠(yuǎn)端 29.0 (18/62) 16.7 (6/36)全下肢 6.5 (4/62) 2.8 (1/36)近端發(fā)生率 19.4 (12/62) 2.8 (1/36)85.6%*,*p0.05,膝關(guān)節(jié)病變與脊柱病變的關(guān)系,單純膝關(guān)節(jié)病變的患者：TKR術(shù)后功能恢復(fù)較好。 合并有脊柱尤其是腰椎病變的患者：TKR手術(shù)只解決病人膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而病人因腰椎病變引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解決。,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：,康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)： 膝關(guān)節(jié)伸直：

6、初始被動伸直；最終主動伸直。,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：,達(dá)到一定的屈膝度：CPM訓(xùn)練 臨床評價：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分,膝關(guān)節(jié)伸與屈的關(guān)系處理：,保證伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成術(shù)后應(yīng)力集中，膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；長期假體松動。,屈膝度數(shù)不同影響也不同：,0100：不能下蹲及騎車 090：雙側(cè)：可以坐椅子，不能獨(dú)立站起 單側(cè)：站起無影響,伸屈功能訓(xùn)練的恢復(fù)時間：,要求8-12周內(nèi)完成 超過12周，失去恢復(fù)機(jī)會導(dǎo)致嚴(yán)重后果,訓(xùn)練時間：,術(shù)后2天拔除引流管后，伸膝鍛煉： （主要：股四頭肌鍛煉）,訓(xùn)練時間：,術(shù)后3天：CPM鍛煉，3040開始 根據(jù)情況:術(shù)后7-8天達(dá)到90 術(shù)后10-12天100,訓(xùn)練時間：,術(shù)后3天下地： 負(fù)重，扶拐站立,訓(xùn)練時間：,術(shù)后1周扶拐行走；術(shù)后2周騎車訓(xùn)練,國產(chǎn)假體：,謝謝,