1、許昌市第二人民醫(yī)院放射科,講課人：牛鵬博 2014年9月9號,腰椎間盤在MRI與CT影像表現(xiàn),GE1.5TMRI腰椎規(guī)范掃描序列, 、3-pl T2* Loc 三平面定位像 、OSag T2 FRFSE T2矢狀位序列 、OSag T1 FSE T1矢狀位序列 、OAx T2 FSE T2橫軸位序列 、OSag STIR 矢狀位脂肪抑制 （Screen Save . 每序列的定位相。）,注意！,注意：第序列椎間盤定位的時候，上下順序一定要從1-15正確排列。 在矢狀位定位序列時，中線要在椎間盤正中（矢狀位、冠狀位均可適量打角度調整）,腰椎MR詳細解剖,Osag T2像,T11,馬尾,硬脊膜,S

2、2,直腸,椎基底靜脈,髓核,脊髓,腦脊液,脊髓圓錐,終絲,硬模外隙,骶骨岬,后縱韌帶,前縱韌帶,腰椎MR詳細解剖,OAx T2像,黃韌帶,椎間盤,棘上韌帶,腰脊神經,下關節(jié)突,椎小關節(jié),上關節(jié)突,腹主動脈,下腔靜脈,腰脊神經根,豎脊肌,多裂肌,左側輸尿管,右側輸尿管,16排螺旋CT腰椎間盤序列, 、選擇Lumbar Spine 3mm S&S 、定位像：矢狀位+冠狀位 、通常定位：L3/L4，L4/L5，L5/S1 、定位時適當打角度。（掃描時打角度要注意病人，必要時提醒） 、必要時通掃（脊柱側彎、腰椎生理曲度過大、病人過胖，臨床特殊需要）,矢狀位定位像,冠狀位定位像,矢狀位，冠狀位腰椎間盤定

3、位,掃描定位線，每個椎間盤為4層，1-12顯示為層數(shù)和,腰椎CT詳細解剖,軟組 織窗,腹主動脈,椎間盤,椎體,硬膜囊,黃韌帶,豎脊肌,關節(jié)突關節(jié),腰神經,下腔靜脈,腰椎CT詳細解剖,骨窗,下腔靜脈,腹主動脈,椎體,椎間盤,硬膜囊,黃韌帶,豎脊肌,關節(jié)突關節(jié),腰神經,病人情況（MRI申請單）,（關興杰/男性/43歲）腰痛伴右下肢放射痛半年，加重4天余，查體L4/5右側壓痛，叩擊痛。考慮腰間盤突出。（2014年8月7號下午4時行MRI） 外五 醫(yī)生朱綱領,病人情況（CT申請單）,（關興杰/男性/43歲）腰痛伴右下肢放射痛6天，查體L3/4,L4/5右緣壓痛，叩擊痛。右直腿抬高實驗陽性，右臀部及右小

4、腿肌肉萎縮。 外五醫(yī)生朱綱領,L3/4椎間盤,椎間盤后緣膨出并稍向正后方突出，相近脊膜囊受壓變形，雙側神經根受累。,神經根受壓,L4/5椎間盤,椎間盤后緣膨出并稍向右后方突出，相近脊膜囊受壓，雙側神經根受累，右側明顯，左側黃韌帶稍增厚。,左側黃韌帶,神經根受壓,脊膜囊,Osag T1 FSE快速自選回波序列，腦脊液為低信號,腰椎生理曲度變直，承重線前移，L1-5椎體均可見前緣唇樣骨質增生。,前緣增生,OSag T2FRFSE，快速恢復FSE序列,Sag T2序列顯示：腰3/4、4/5椎間盤T2WI信號減低。 （脫水后變性）,T2WI髓核呈稍高信號，因髓核中含有粘多糖蛋白復合體，硫酸軟骨素和大量

5、水分，出生時含水量高達90%，成年后約80%。,微創(chuàng)手術,膠原酶：特異溶解性，解除壓迫，術后注意鍛煉康復。 1、安全性高。（在C臂下準確的注射） 2、痛苦少，損傷少。 3、費用低廉。（3000左右）,L3/4,突出部分,膨出部分,明顯的硬膜囊受壓。,L4/5,硬膜囊及神經根受壓。 脫出椎管不清晰,L5/S1,病人出院情況,兩星期后，病人陳述沒有明顯的好轉，依舊是臀部，小腿麻木伴疼痛，走路不到10步余。 病人等待一個月后是否好轉，擔心能不能治病的問題。,黃韌帶增厚,它位于椎板間，參與構成椎管后方邊界。與其他韌帶相比，黃韌帶富含彈性纖維，可輔助椎旁肌控制椎體運動，保持椎管及椎間孔后壁光滑，保證坐位

6、及站立位時脊柱穩(wěn)定。 增厚可導致腰痛及坐骨神經痛。（骨化，增厚的黃韌帶會壓迫到脊髓或馬尾）,硬脊膜囊,由堅韌的結締組織構成的硬脊膜囊形成一個包裹脊髓的密封囊腔成為硬脊膜囊。 其中包含脊髓間隙和各層膜之間的間隙。（它是保護脊髓的一個組織） 硬脊膜囊受壓是指椎間盤損傷。如：椎間盤脫出、突出、膨出的情況下，導致硬脊膜囊受壓迫。,神經根受累,麻木及感覺異常。腰椎間盤突出后科造成神經根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，是神經根本身的纖維和血管受壓導致缺氧缺血。故受累神經根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛，麻木等異常感覺。 如：突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維會引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷，發(fā)涼，足背動脈減弱等現(xiàn)象。

7、,椎間盤的了解,上、下兩相鄰椎體之間的是纖維軟骨板，外周為纖維環(huán)，內部為髓核。 透明軟骨板覆蓋于椎體上與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。 纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構成，位于髓核周圍。 纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅實的組織。承受脊柱重力、彎曲和扭轉。,腰椎間盤突出的為什么這么多,纖維環(huán)前側及兩側較厚，而后側較薄，纖維環(huán)前部有強大的前縱韌帶，后方的后縱韌帶較窄、薄，由于腰椎生理曲度造成椎間盤后緣受力較大，因此纖維環(huán)后緣容易突出。突出的纖維環(huán)壓迫神經根或脊髓，引起的一系列癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。,調查：病因,年齡問題 不良體位 職業(yè)因素 增加腹壓（劇烈咳嗽，噴嚏，用力排便） 身高與性別 受

8、寒受濕 （小血管收縮，肌肉痙攣。）,調查：治療方法,牽引藥物物理食物 封閉（椎管、神經根封閉。暫時止痛） 針刀（東漢張仲景，麻醉消炎等同封閉） 手術（切除椎板減壓。破壞生理結構損傷大） 微創(chuàng)（關節(jié)內窺鏡，但是不能徹底摘除） 經皮穿刺旋切術（減壓為主，損傷少，針對膨出。禁脫出，游離，鈣化） 膠原酶化學溶解（膠原蛋白溶解酶；過敏，危險） 臭氧注射（氣化、收斂作用。有待研究）,腰椎間盤CT表現(xiàn),CT表現(xiàn)：向后突出的塊影。硬膜外脂肪及硬模囊受壓變形。鈣化。滑脫。神經根淹沒。 1.Schmol許莫氏結節(jié)。軟骨破裂，髓核進入椎體內。 2.真空征：椎間盤內含氣低密度影，CT值為-1000-500HU。（變性

9、） 根據(jù)現(xiàn)16排CT清晰度問題，病人體征等所顯示的密度不太明確，給診斷帶來極大不便。,腰椎間盤MRI表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：髓核突出髓核游離結節(jié)，不如CT清楚。 矢狀位觀察，脫出髓核大小，方向及母體分離是否?？勺鞒鲂螒B(tài)分型。（突出，脫出，游離。） 硬膜囊，脊髓，神經根受壓表現(xiàn)，不同序列的不同信號，區(qū)分受限位置，診斷明細（脊髓水腫或損傷）,腰椎間盤 CT,CT不能清晰的了解到脫出，膨出后受壓的部位，導致大夫不能準確的給與解釋病人身體的不便是因為哪里出了問題 CT對病人存在X線輻射。（鑒于現(xiàn)代人腰椎間盤問題多的因素） CT沒有禁忌。（膏藥，體位，金屬偽影）,腰椎間盤 MRI,MRI顯示局部解剖清晰，位置要求嚴格，對臨床大夫最后的結論起到決定作用。 MRI要求病人條件禁忌多（金屬直接不能進入，肢體運動，呼吸要求嚴格） MRI對病人沒有危害。（無非聲音有待研究）,本院治療,椎間孔頸微創(chuàng)。切開小口，摘除病根，手術后2個多小時就可以下床休息。 常規(guī)手術治療，臥床1-2個月才可以起床。 椎體滑脫，丁棒系統(tǒng)固定。上下三個椎體固定，需臥床1-2個月才可以慢慢活動。牢固性不錯，不會引起再次滑脫（腰硬，嚴重者丁棒斷裂。）,本院護理,硬板床、協(xié)作側翻：（骨性