1、續(xù)名醫(yī)類案 課件模板-116,續(xù)名醫(yī)類案：多骨疽,多骨疽：,薛立齋治舉人于廷器，腿患流注，年余出腐骨少許，午前畏寒，午后發(fā)熱，口干唾痰，小便頻數(shù)，以為足三陰虧損，朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用六味地黃丸料加歸、 、五味，各三十余劑，外灸豆豉餅，諸癥漸愈。又以十全大補(bǔ)之類，喜其慎疾而愈。 薛立齋治一儒者，患附骨疽，失于調(diào)補(bǔ)，瘡口不斂，日出清膿少許，已而常出三腐骨。,續(xù)名醫(yī)類案：多骨疽,多骨疽：,其脈但數(shù)而無邪，此氣血虛，瘡結(jié)膿管而不能愈。 以烏金膏，日服十全大補(bǔ)湯而愈。 上舍王廷璋患前癥，三年未愈，肢體消瘦，飲食難化，手足并冷，大便不通，手足陰冷，此陽氣虛寒。用補(bǔ)中益氣湯、八味丸，及灸其患處而愈。 一男子

2、臂患流注，出腐骨三塊尚不斂，發(fā)熱作渴，脈浮大而澀，乃氣血俱損，須多服生氣血之劑，庶可保全。,續(xù)名醫(yī)類案：多骨疽,多骨疽：,彼惑于火尚未盡，仍用涼藥，內(nèi)服外敷，幾危，始求治。其形甚瘁，其脈愈虛，先以六君子湯加芎、歸，月余飲食漸進(jìn)。以八珍湯加肉桂，三十余劑瘡色乃赤。更以十全大補(bǔ)湯，外以附子餅灸之，僅年而痊。醫(yī)林集要云骨疽乃流注之?dāng)“Y也，如用涼藥，則內(nèi)傷其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，肌肉不生。,續(xù)名醫(yī)類案：多骨疽,多骨疽：,血為脈絡(luò)，血受冰，則氣血不旺而愈滯。宜用理脾健脾，則肉自生，而氣自營運(yùn)矣。又有白虎飛留連周期，或展轉(zhuǎn)數(shù)歲，冷毒朽骨出盡自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐則為終身廢疾矣。

3、有毒自手足或頭面腫起，或兼疼痛，上至頸項(xiàng)骨節(jié)去處，如瘍 貫珠，此風(fēng)濕流注之癥也，宜以加減小續(xù)命湯及獨(dú)活寄生湯治之。有兩膝腫痛起，或至遍身骨節(jié)疼痛者，此風(fēng)濕痹，又名歷節(jié)風(fēng)，宜用附子八物湯治之。,續(xù)名醫(yī)類案：多骨疽,多骨疽：,又有結(jié)核在項(xiàng)腋，或兩乳旁，或兩胯軟肉處，名曰 癰，屬冷癥也。又有小兒宿痰失道，致結(jié)核于頸項(xiàng)臂膊胸背之處，亦冷癥也，俱用熱藥敷貼。以上諸癥，皆緣于腎，腎主骨，腎虛則骨冷而為患也。所謂骨疽，皆起于腎，亦以其根于此也。故用大附子以補(bǔ)腎氣，腎熱則骨有生氣，而疽不附骨矣。（圣書云患腫潰久，不時(shí)出細(xì)骨，用桐油調(diào)密陀僧如膏，絹攤貼妙。,續(xù)名醫(yī)類案：多骨疽,多骨疽：,）。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽

4、,附骨疽：,王肯堂治一人，患附骨疽，膿熟不能泄，潰而入腹，精神昏憒，粥藥不入，醫(yī)無所措。診之，脈細(xì)如蛛絲，氣息奄奄，曰無傷也。用針刺其腹，膿大泄，然皆清稀若蟹吐沫。在法為透膜不治，用參、 、附子，加厥陰行經(jīng)之藥，大劑飲之，又服八味丸，食大進(jìn)，米升余，肉數(shù)臠，旬日而平。所可治者，潰瘍之脈，決實(shí)者死，細(xì)微者生，病脈相合，故可治也。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,刺腹者，膿不泄，必內(nèi)攻，按之知其瘡深，即刺無害，所以不透膜。八味補(bǔ)腎，腎氣旺而上升，胃口開而納食。凡泄膿既多，刀圭之藥，其何能濟(jì)？遷延遲久，且有他患，故進(jìn)開胃之藥，多食肉以補(bǔ)之，肌乃速生，此治潰瘍之大法。 一男子腿根環(huán)跳穴患痛徹骨，外皮如故

5、，脈數(shù)而滯滑，此附骨疽，膿將成也。用托里藥六劑，腫起作痛，脈滑數(shù)，其膿已成，針之出碗許，更加補(bǔ)劑，月余而瘳。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,一男子患附骨疽，腫硬發(fā)熱，骨痛筋攣，脈數(shù)而沉，用當(dāng)歸拈痛湯而愈。 張景岳治一人，年三十余，素多勞，忽患環(huán)跳酸痛，數(shù)月后大股漸腫。曰此附骨也，當(dāng)速治。與活命飲二帖，未效，而腫益甚。因混投清火解毒，遂致嘔惡發(fā)熱，飲食不進(jìn)，勢(shì)甚危。復(fù)求治，與參內(nèi)托散，大加炮姜，數(shù)劑而嘔止食進(jìn)，其腫軟熟。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,知其膿成，針之膿不多，復(fù)與九味異功煎，遂大潰，且瓣瓣出膿，潰者五六處，腿肉盡去，止存皮骨矣。潰后復(fù)嘔，發(fā)熱不食，以十全大補(bǔ)湯、九味異功散，相間與之

6、，熱漸退，食漸進(jìn)。然足筋短縮，但可豎膝仰臥，左右挨緊，毫不能動(dòng)，動(dòng)則痛極，自分已成廢人。凡用十全大補(bǔ)三十余劑，人參三斤，乃肉生筋舒如故。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,一人年近三旬，素不節(jié)欲，忽環(huán)跳穴酸痛月余。張?jiān)淮俗羁晌?，恐生癰毒。不信，或謂筋骨痛常事耳，不過風(fēng)熱使然，與散風(fēng)清火藥。至半年后，果微腫，復(fù)求治。曰速用托補(bǔ)，以救根本，尚不遲也。又不信，謀之瘍醫(yī)曰豈有腫瘍未潰，遽可溫補(bǔ)耶？復(fù)用清火消毒之劑，及大潰而危。再延視，則脈癥俱敗，悔無及矣。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,一膏粱子年三旬，素耽酒色，亦患前癥，令早服藥，執(zhí)拗不從。及腫而膿成，令速針之。不肯，偏信庸流，敷以苦寒解毒之藥，不知膿已

7、成，猶何毒之可解？但有愈久愈深，直待自潰，元?dú)獗M去，不可收拾耳。 立齋治地官孟鄉(xiāng)環(huán)跳穴患疽，內(nèi)服外敷，皆敗毒寒劑。因痛極刺之，膿瘀大瀉，瘡口開張，其色紫黯，右關(guān)脈浮大，此胃氣復(fù)傷，不能榮于患處也。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,以豆豉餅，六君子加藿香、砂仁、炮姜，數(shù)劑，由是胃氣醒，而飲食進(jìn)，患處暖而肌肉漸生。再以十全大補(bǔ)湯而愈。 大君都承慶患附骨疽，內(nèi)痛如錐，外色不變，勢(shì)不可消。喜其未用寒削，止因痛傷胃氣，而不思飲食，用六君子湯治之，飲食少進(jìn)。更以十全大補(bǔ)，二十余劑而膿成。針去，仍以大補(bǔ)湯，倍用參、歸、術(shù)，加麥冬、五味、遠(yuǎn)志、貝母，數(shù)服膿漸止，而瘡亦愈。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,一儒者左

8、腿微腫，肉色如故，飲食少思，此真氣虛而溫邪內(nèi)襲也。蓋諸氣皆秉于胃，法當(dāng)助胃壯氣，遂用六君子加藿香、木香、當(dāng)歸，數(shù)劑飲食漸進(jìn)。更以十全大補(bǔ)，元?dú)鈴?fù)而愈。 一儒者兩腿腫痛，肉色不變，惡寒發(fā)熱，飲食少思，肢體倦怠，脾氣不足，濕痰下注也。以補(bǔ)中益氣加半夏、茯苓、白芍，二劑寒熱退而腫痛消。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,又十余劑，脾胃壯而形體健。 一男子因負(fù)重，飲食失節(jié)，胸間作痛，誤認(rèn)為瘡毒，服大黃等藥，右腿股腫，肉色如故，頭痛惡寒，喘渴發(fā)熱，脈洪大而無力。此勞傷元?dú)猓帗p胃氣而然耳。用補(bǔ)中益氣湯四劑，又用十全大補(bǔ)湯數(shù)劑，喜其年少而愈。 薛立齋治一婦人，患附骨疽，久而不斂，致腿細(xì)軟，脈來遲緩，即以十全大

9、補(bǔ)湯加牛膝、杜仲，及附子餅灸之，兩月余而愈。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,凡膿潰之后，脈滯遲緩者，易愈，以其有胃氣故也。脈來細(xì)而沉，時(shí)直者，里虛欲變癥也，若煩痛尚未痊也。洪實(shí)粗散者，難療，以其正氣虛而邪氣實(shí)也。 一婦人環(huán)跳穴作痛，肉色不變，脈緊數(shù)，此附骨疽也。膿未成，用內(nèi)托黃 酒煎湯，加青皮、龍膽草、山梔，數(shù)劑而消。 一婦人患附骨疽，久不愈，膿水不絕，皮膚瘙癢，四肢痿軟。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,以為虛，欲補(bǔ)之。彼惑為風(fēng)疾，遂服祛風(fēng)藥，竟致不起。陳無擇云人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內(nèi)則有心、肝、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞逸，致五內(nèi)精血虛耗，使皮血筋骨肉痿弱，

10、無力以運(yùn)動(dòng)，故致痿 ，狀與柔風(fēng)香港腳相類。柔風(fēng)香港腳，皆外所因，痿則五內(nèi)不足所致也。 山西曹主簿，年逾四十，夏間患附骨疽，服托里藥而愈。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,至秋飲食少思，痰氣壅盛，口舌生瘡，用八味丸治之而愈。 一老人腿患附骨疽，腫硬，大按方痛，口干脈弱，腫聚不潰，飲食少思。謂腫下而堅(jiān)者，發(fā)于筋骨；皮色不變者，發(fā)于骨髓。遂以參、 等藥托之，三十余劑，膿雖熟不穿。謂藥力雖達(dá)，必須針刺。不聽，至旬日方刺之，涌出清膿五六碗許。然衰老之人，氣血不足，養(yǎng)毒又久，竟不治。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,大抵瘡疽日不退，宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補(bǔ)之，此十全之功也。 王上舍患附骨疽，畏針不

11、開，臂膝通潰，脈數(shù)發(fā)渴，煩躁時(shí)嗽，飲食少思。齊氏曰瘡瘍煩躁，時(shí)嗽，腹痛渴甚，或?yàn)a利無度，此惡癥也。膿出之后，若脈洪數(shù)難治，微澀遲緩易治。遂刺之，膿出四五碗許，即服大劑參、 、歸、術(shù)。翌日脈稍斂，更以八珍湯加五味、麥冬、肉桂、白蘞，三十余劑，脈緩膿稠，三月而愈。,續(xù)名醫(yī)類案：附骨疽,附骨疽：,王洪緒治附骨疽方用白芥子搗粉，酒 調(diào)涂?；蛞源箨?、甘遂二末，白蜜調(diào)敷，內(nèi)服陽和湯，每日一劑，四五日可消。消后或服子龍丸，或服小金丹，以杜后患。大忌開刀，開則成縮腳損疾。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,（此癥感四時(shí)邪毒之氣，其后發(fā)于鼻面耳項(xiàng)咽喉，赤腫無頭，或結(jié)核有根，寒熱頭痛，狀如傷寒。此乃時(shí)行濕毒之氣，發(fā)于頭面

12、，所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒，故入外科。） 少宰李蒲汀患時(shí)毒，用發(fā)散之藥，耗損元?dú)?，患處不消，體倦惡寒，食少口干。用益氣湯加桔梗，及托里消毒散而愈。 秋官陳同野患時(shí)毒，元?dú)馑厝酰}微細(xì)而伏，此形病俱虛也。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,用參、術(shù)、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草以升舉陽氣，用牛蒡、元參、連翹、桔梗以解熱毒，二劑腫頓消，而脈亦復(fù)矣。茍以脈微細(xì)為屬陰，以腫赤為屬陽而藥之，鮮有不誤者。 一婦人時(shí)毒潰后，腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸，后用益氣湯加桔梗而斂。 春官袁谷虛之妹，患時(shí)毒，表散過度，腫硬不痛，脈浮大，按之而短，此真氣絕也。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)

13、毒：,辭不治，后果歿。 一男子患此癥，腫痛發(fā)熱作渴，脈實(shí)便秘，以五利大黃湯下之，諸癥悉退。以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。 一男子患此癥，表里俱解，腫痛尚不退。以葛根升麻湯，二劑而腫消。 一男子患此癥，腫痛發(fā)寒熱，脈浮數(shù)，以荊防敗毒散，二劑少愈。以人參敗毒散，二劑勢(shì)減半，又二劑而痊。 一男子患此癥，耳面赤腫作痛，咽干發(fā)熱，脈浮數(shù)，先以荊防敗毒散二劑，勢(shì)退大半。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。 一婦人患此癥，表邪已解，腫尚不消。診之，數(shù)脈滑而數(shù)，乃瘀血欲作膿也，以托里消毒散潰之而愈。 一男子患此癥， 腫脹痛作渴，煩熱便秘，脈數(shù)按之尤實(shí)，用防風(fēng)通圣散一劑，諸癥頓退。以荊防敗毒散加元

14、參、牛蒡、黃芩，二劑而瘥。 一老人冬月頭、面、耳、項(xiàng)俱腫痛甚，便秘，脈實(shí)，此表里俱實(shí)病也。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,飲防風(fēng)通圣散不應(yīng)，遂砭患處出黑血，仍投前藥即應(yīng)，又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應(yīng)者，毒血凝聚上部經(jīng)絡(luò)，藥力難達(dá)故也。惡血既去，其藥自效?；蚓杏煤h(yuǎn)寒，及年高畏用硝、黃，而用托里，與夫?qū)こＶ畡?，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。（徐靈胎曰通圣散乃治表里俱熱之方，所謂兩解法也。須審定內(nèi)外俱熱之癥，乃可消息施用。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,又曰荊防敗毒散為時(shí)毒主方，惟人參不宜輕用。） 一男子患此癥，表里俱解，惟腫不消。以托里消毒散四劑，膿成，針之而愈。 一婦人患此癥，腫痛，用硝黃之劑，

15、攻之稍緩，翼日復(fù)痛。診之，外邪已退，此瘀血復(fù)作膿也，用托里消毒散潰之而愈。 一男子頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之，脈浮數(shù)，邪在表尚未解，用荊防敗毒散二劑，勢(shì)退大半。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,更以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。內(nèi)經(jīng)曰身半以上腫，天之氣也；身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫。此感四時(shí)不正之氣為患，與夫膏粱積熱之癥不同。硝黃之劑，非大便秘實(shí)不可用。若不審其因，不辨其虛實(shí)表里，概用攻之，必致有誤。常見饑饉之際，芻蕘之人，多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患，不可不察。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟(jì)消毒飲子。邪在里者，五利大黃

16、湯、梔子仁湯。表里俱不解者，防風(fēng)通圣散。表里俱解而腫不退者，犀角升麻湯。如腫甚者，砭患處出惡血以泄其毒，或用通氣散取嚏以泄其毒，十日外自愈，若嚏出膿血即愈。欲其作膿者，用托里消毒散；欲其收斂者，用托里散，此法最為穩(wěn)當(dāng)。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,五七日咽喉腫閉，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。（此乃時(shí)行濕毒之氣，發(fā)于頭面，所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒，故入外科。） 一男子患此癥，服表散藥愈熾，發(fā)熱便秘。診其脈沉實(shí)，此邪在里也。以大黃湯下之，里癥悉退。 以葛根牛蒡子湯，浮腫亦消。惟赤腫尚存，更以托里藥潰之而愈。齊氏云時(shí)毒者，為四時(shí)邪毒之氣而感之于人也。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,其后發(fā)于鼻

17、、面、耳、項(xiàng)、咽喉，赤腫無頭，或結(jié)核有根，令人憎寒發(fā)熱，頭痛?；蛑w痛甚者，恍恍不寧，咽喉閉塞，昧者將謂傷寒，便服解藥，一二日腫氣增益方悟，始求瘍醫(yī)。原夫此癥，古無方論，世俗通為丹瘤，病家惡言時(shí)毒，切恐傳染?？贾诮?jīng)曰人身忽經(jīng)變赤，狀如涂丹，謂之丹毒。此風(fēng)熱惡毒所為，與時(shí)毒特不同耳。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,蓋時(shí)毒初起，狀如傷寒，五七日間，乃能殺人，治者宜精辨之。先診其脈滑、數(shù)、浮、洪、沉、緊、弦、澀，皆其候。蓋浮數(shù)者，邪氣在表也，沉澀者，邪氣深也。氣實(shí)之人，急服化毒丹以攻之；熱實(shí)不利，大黃湯下之；其有表癥者，解毒升麻湯以發(fā)之；或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又于鼻內(nèi) 通氣散，取十余嚏。,續(xù)名醫(yī)類案：時(shí)毒,時(shí)毒：,左右看病之人，每日用 藥嚏之，則不傳染。其病患每日亦用嚏藥三五次，以泄熱毒。此治時(shí)毒之良