1、續(xù)名醫(yī)類案 課件模板-74,續(xù)名醫(yī)類案：瘕,瘕：,薛立齋治一產(chǎn)婦，腹中似有一塊，或時作痛而轉(zhuǎn)動，按之不痛，（便非實積。）面色萎黃，痛則 白，脈浮而澀，此肝氣虛而血弱也。不信，乃服破血行氣，痛益盛，轉(zhuǎn)動無常。又認(rèn)為血鱉，專用破血祛逐之藥，痛攻兩脅，肚腹尤甚，益信為鱉，確服下蟲等藥，去血甚多，形氣愈虛，肢節(jié)間各結(jié)小核，隱于肉里，以為鱉子畏藥而走于外。,續(xù)名醫(yī)類案：瘕,瘕：,薛云肝臟血而養(yǎng)諸筋，此因肝血復(fù)損，筋涸而攣結(jié)耳。蓋肢節(jié)胸項，皆屬肝膽部分，養(yǎng)其脾土，補金水以滋肝血，則筋自舒。遂用八珍湯、逍遙散、歸脾湯，加減調(diào)治而愈。 一產(chǎn)婦小腹作痛，有塊，脈芤而澀，以四物加元胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香，治

2、之而愈。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,薛立齋治一產(chǎn)婦，血崩，小腹脹痛，用破氣行血之劑，其血崩如涌，四肢不收，惡寒嘔吐，大便頻瀉。用六君、炮姜，四劑稍愈。又十全大補，三十余劑全安。 一產(chǎn)婦血崩，因怒，其血如涌，仆地，口噤目斜，手足抽搐，此肝經(jīng)血耗生風(fēng)。用六味丸料一劑，諸癥悉退。但食少晡熱，佐以四君、柴胡、丹皮而愈。 孫文垣治黃氏婦，產(chǎn)未彌月，醉犯房事，血來如崩，發(fā)熱頭暈，大小便俱熱，六脈洪大，以竹茹、蒲黃、白芍各一錢，香附、茯苓、側(cè)柏葉各七分，甘草、炮姜、艾葉各三分，血止大半。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,腰猶脹痛，下午，胸膈飽悶，改以川芎五分，當(dāng)歸、茯苓、補骨脂、蒲黃、香附各八分，姜炭、甘草各一分

3、，陳皮七分，人參一錢而愈。 呂東莊治從子在公婦半產(chǎn)，惡露稀少，胸腹脹甚，脈之濡數(shù)，當(dāng)重用參、 ，不然必崩。因力艱未服，已而果崩潰不止，下血塊如掌如碗者無數(shù)，神氣昏憒，兩足厥冷至小腹，兩手厥冷至肩，額鼻俱如冰，頭上汗如油，旋拭旋出。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,按其脈，至骨不得見，乃投大劑補中益氣湯，加人參一兩，未效。（如無一兩之參，單服補中益氣湯則立脫矣，不可不知。）急用人參一兩，附子一兩，炮姜二錢，濃煎灌之，至暮漸減。戒曰俟其手足溫即停藥。至三鼓手足盡溫，崩亦止，家人忘戒，又煎前藥進(jìn)之。比曉視之，脈已出而無倫，痰忽上涌，點水不能飲，入口即嘔吐，并獨參湯不能下。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,曰過劑

4、所致也。即投生地黃五錢，熟地黃一兩，當(dāng)歸、白芍、枸杞各三錢，甘草一錢，濃煎與飲。病者意參飲尚吐，況藥乎，不肯服，乃強之曰試少飲，必不吐。進(jìn)半甌，殊安，遂全與之，盡藥而痰無半點，神氣頓清矣。午后，體發(fā)熱，曰此血虛熱，恒理也。后用十全大補，調(diào)理而痊。（雄按人參雖重，幸不即脫。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,而治法大謬，能掉頭設(shè)法，其聰明有過人處也。） 張飛疇治陳子濃媳，八月間因產(chǎn)不順，去血過多，產(chǎn)后惡露稀少，服益母湯不行，身熱汗血。產(chǎn)科用發(fā)散行血更劇。自用蕉糖酒一碗，遂周身絡(luò)脈棰楚難堪，惡露大下，面赤，戴眼，出汗如浴，但言心痛不可名狀。（即殺血心痛也。）此去血過多，心失其養(yǎng)故痛；肝主筋，為藏血之地，肝

5、失其榮，故脈絡(luò)棰楚不堪。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,且汗為產(chǎn)后之大禁，非急用人參，恐難挽也。用四君合保元湯加白芍、五味，一劑汗止。因其譫語如祟，疑為瘀血未盡，更欲通利。曰音怯無神，此屬鄭聲，且腹不瘀痛，瘀從何有？此神氣散亂不收之故，前方入棗仁、龍齒，諸癥悉平。后服獨參湯，至彌月而安。 薛立齋治一產(chǎn)婦，月經(jīng)不調(diào)，內(nèi)熱燥渴，服寒涼之劑，其血如崩，腹腫痛，寒熱，作嘔少食。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,用六君子，二十余劑，諸癥悉愈。以加味逍遙散，調(diào)理而安。 一產(chǎn)婦月經(jīng)年余不通，內(nèi)熱晡熱，服分氣丸，經(jīng)行不止，惡寒作渴，食少倦怠，胸滿氣塞。朝用加味逍遙散，夕用四君子湯，月許，諸癥悉愈。佐以八珍湯，兼服兩月而

6、愈。 馬元儀治金氏婦，產(chǎn)后一月，血來不已，厥逆，自汗不止，或與養(yǎng)血補陰不效。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,診之，兩尺空大無神，曰褚氏有云，血雖陰類，運之其陽和乎？今厥逆自汗，脈大無根，為脾腎之真陽內(nèi)弱，故血無所附而溢，所謂陽虛陰必走也，法當(dāng)大補真陽，以攝虛陰。若養(yǎng)血補陰，恐血未必生，而轉(zhuǎn)傷陽氣，則陰血愈不守矣。以人參三兩，白術(shù)一兩，附子三錢，茯苓、炙甘草各一錢，一劑知，二劑已，數(shù)劑精神勝常矣。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,繆仲淳治賀函伯乃正，小產(chǎn)后，陰血暴崩，作暈惡心，牙齦浮腫，喉嚨作痛，日夜叫號不絕。曰此因失血過多，陰氣暴虧，陽無所附，火空則發(fā)，故炎上，胸中覺煩熱，所謂上盛下虛之候也。法當(dāng)降氣，

7、氣降則火自降矣?；鸾祫t氣歸元，而上焦不煩熱，齒齦腫消，喉嚨痛止，陽交于陰，而諸病自已耳。用蘇子研、青蒿子各二錢半，麥冬、白芍、鱉甲、牛膝、生地、枸杞各四錢，五味五分，棗仁五錢，續(xù)斷、橘紅各二錢，枇杷葉三片，河水煎，加童便一大杯，郁金汁十二匙，空心服，時進(jìn)童便一杯。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,魏玉橫曰竹溪夫人，年三十余，產(chǎn)后自巳至酉，血暴下如注，呵欠連連，遂目閉口張，面色青慘白悴，汗出不止，發(fā)根盡濕，六脈全無，勢欲脫矣。其初亦以童便灌之，韭醋熏之，殊不應(yīng)。乃用熟地二兩，杞子、棗仁各一兩，令煎湯，候藥至投入，不待稠濃，即徐徐灌之，才盡一鐘，汗止目開口閉，漸知人事。再與之，血止而睡，醒后進(jìn)粥。,續(xù)名

8、醫(yī)類案：血崩,血崩：,次日，仍以前方，令日服一劑，四日全瘳。當(dāng)其亟予診也，時方與人會飲，擲杯而往，疏方而返。坐有業(yè)醫(yī)者數(shù)人，詢其癥，咸曰猶與藥乎，用何方？曰與某某。咸詫笑曰吾真買干魚放生也，咎將誰任，余笑而不言。 宋申甫室人，妊數(shù)月，時長夏，歸寧母家，召醫(yī)診之，以為經(jīng)阻也，投破瘀辛熱之劑四帖，遂半產(chǎn)，血行如瀉。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,亟余診，至則大汗淋漓，脈將脫矣，伏幾上，去床數(shù)步，不能就寢，以血行之猛也。時惟親戚之朱某在，乃囑其母，煮水待藥，煎百余沸即與服，再煎再與，不及稠濃也。急偕朱，就近鋪買熟地四兩，杞子、棗仁各二兩，如法服立瘥。 張建東室人，年三十余，妊娠五月，素有肝病，偶不快，鄰

9、醫(yī)與荊、防、廣、半、香、砂、郁金、元胡之類五劑，遂見紅，腰腹酸墜，氣促面紅。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,診之，脈不接續(xù)，曰胎已難保，第與滋養(yǎng)三陰，以防其崩耳。其產(chǎn)必在子夜，若待崩而延診服藥，恐緩不及事，先疏方與之熟地二兩，杞子一兩，棗仁一兩。令察其面若加赤，氣若加喘，血必暴下，宜急飲之。至?xí)r，一一如言，果獲無事。次日就前方減半，入人參一錢，二劑而痊。后數(shù)年，復(fù)孕，因肝虛發(fā)厥，余用生地、杞子之劑，不敢服，遂致變癥百出，產(chǎn)后上咳下利。,續(xù)名醫(yī)類案：血崩,血崩：,余與杞子、生地、沙參、麥冬，病少退。次日，仍前方，告以必用蔞仁乃可，以服參、術(shù)、姜、附既多，熱郁甚，非此莫能解也，遂不復(fù)邀。后聞其日進(jìn)參、

10、 、術(shù)、附，卒致不起，人之生死豈皆命乎。,續(xù)名醫(yī)類案：血迷,血迷：,張子和治一婦，產(chǎn)后第六日，血迷，用涼膈散二兩，四物湯三兩，樸硝一兩，都作一服，大下紫黑水，其人至今肥健。（即末句推之，則其人素常肥健可知，故可用如此藥。） 柴嶼青治侍御李符千大令媳，半產(chǎn)，大汗發(fā)暈，昏不知人。（即血迷也。）他醫(yī)立方，俱不敢服，符千乃徒步邀視，先令其以韭葉斤許搗爛，用好醋炒之，乘熱熏鼻。,續(xù)名醫(yī)類案：血迷,血迷：,少蘇，用清魂散，加童便黃酒服之，調(diào)理旬日而安。 薛立齋治一婦，因產(chǎn)后飲酒，惡露甚多，患血暈，口出酒氣，此血得酒熱而妄行，虛而作暈也。以佛手散加煨干葛二錢，二劑而痊。酒性 悍，入月及產(chǎn)后不宜飲，恐致前癥。

11、產(chǎn)室人眾，氣熱喧嚷，亦致此癥。（雄按此證宜清血導(dǎo)下，芎、歸宜慎，葛根雖解酒，亦嫌升散，一劑而痊，殊難盡信。,續(xù)名醫(yī)類案：血迷,血迷：,） 梅師治產(chǎn)后余血不盡，上沖，心胸悶，腹痛，以藕汁二升飲之，愈。 薛立齋治一產(chǎn)婦，患惡露上攻，昏憒口噤，冷汗不止，手足厥逆，用六君子加附子一錢，以回其陽，二劑頓蘇。又以十全大補湯，養(yǎng)其氣血而安。 一產(chǎn)婦患前癥，手不敢近腹，用失笑散一服，下瘀血而愈。次日，腹痛下利，用十全大補而安。,續(xù)名醫(yī)類案：血迷,血迷：,一產(chǎn)婦患前癥，用大黃等藥，其血雖下，復(fù)患頭痛，發(fā)熱惡寒。次日昏憒，自以兩手堅護(hù)其腹，不得診脈。視其面色青白，此脾虛寒而痛也。用六君子加姜、桂而痛止，又用八珍加

12、姜、桂，調(diào)理而安。 王執(zhí)中曰產(chǎn)后血暈，寒熱往來，或血搶心，惡疾也。予閱食物本草，見有用鹿角燒為末，酒調(diào)服，日夜數(shù)服驗者。,續(xù)名醫(yī)類案：血迷,血迷：,偶家有婦人患此，令服此，神效。因教他人婦服，皆驗。但以產(chǎn)后未可飲酒，以童子小便調(diào)服耳。忌服利藥。（資生經(jīng)。） 沈堯封曰產(chǎn)后去血過多，眩暈昏冒者，宜重用阿膠，水化略加童便服之。血去不多者，宜奪命散，沒藥去油二錢，血竭一錢，共研末，分兩服，糖酒調(diào)下一錢。某姓婦，產(chǎn)后發(fā)暈，兩日不醒，產(chǎn)后惡露甚少，暈時惡露已斷，其夫向鄰家討琥珀散一服，約重二錢許，酒調(diào)灌下即醒。,續(xù)名醫(yī)類案：血迷,血迷：,其藥之色與香，俱似沒藥，大約即是此方也。 呂姓婦分娩次日，患血暈，略

13、醒一刻，又目閉頭傾，一日數(shù)十發(fā)，其惡露產(chǎn)時不少，今亦不斷。脈大，左關(guān)弦硬，用酒化阿膠一兩，沖童便服。是夜暈少減，而頭汗少出，腹痛有形，寒戰(zhàn)如瘧，戰(zhàn)已發(fā)熱更甚，投沒藥血竭奪命散二錢，酒調(diào)服，寒熱腹痛發(fā)暈頓除。惟通身汗出，此氣血已通，而現(xiàn)虛象也。,續(xù)名醫(yī)類案：血迷,血迷：,用黃 五錢，炒歸身二錢，甘草一錢，炒棗仁三錢，炒小麥五錢，大棗三個，煎服，汗止而安。 雄按惡露雖少，而胸腹無苦者，不可亂投破瘀之藥。今秋，周鶴亭室，新產(chǎn)眩暈，自汗懶言，目不能開，脈虛弦浮大，詢其惡露雖無，而脘腹無患，投以牡蠣、石英、鱉甲、琥珀、丹參、甘草、紅棗、小麥之劑，復(fù)杯即減，數(shù)日霍然。,續(xù)名醫(yī)類案：血迷,血迷：,此蓋血虛有

14、素，即娩則榮陰下奪，陽氣不潛。設(shè)泥新產(chǎn)瘀沖之常例，而不細(xì)參脈證，則殺人之事矣。,續(xù)名醫(yī)類案：血虛,血虛：,楊乘六治許氏婦，產(chǎn)后動怒，寒熱往來，脅痛口苦，（肝火病，其狀如瘧。蓋膽為肝腑，肝病則膽亦病矣。）漸次發(fā)熱晡熱。醫(yī)云風(fēng)證，混加表散，腹左忽增一塊，匾大如掌，日夜作痛?；蛞珊蛞墒硿?，或疑瘀蓄，或疑痞積，雜治之，病益甚，食減肌瘦。脈之，右關(guān)弦洪，左關(guān)弦數(shù)，面色黑瘦，舌色淡黃而干，癥乃怒氣傷肝經(jīng)，血少而燥痛也。,續(xù)名醫(yī)類案：血虛,血虛：,蓋肝居胃左，本藏血者也，血足則其葉軟而下垂，血虧則其葉硬而橫舉，內(nèi)與胃相磨，外與肌相逼，能不隱而痛乎？凡性躁多怒者，往往患此，而婦女尤多。庸妄不知，誤用香燥

15、削克之劑，枉殺者不知凡幾，良可嘆也！以滋水清肝飲，四劑塊消痛止。繼用歸脾湯去木香，加白芍、丹皮、山梔，間服十余劑而痊。（必用歸脾收場，吾知其守而未化也。,續(xù)名醫(yī)類案：血虛,血虛：,） 許氏婦，產(chǎn)后發(fā)熱，或時作寒，頭痛體倦，醫(yī)與疏邪降火，煩渴不食。楊診之，其脈浮取似數(shù)，重按則芤，左手尤甚，唇舌皆白，面無血色，用十全大補湯加炮姜?；蛟蝗绱舜鬅岫媒⒐?，何也？曰陽在外，為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)，為陽之守，兩相根據(jù)附者也。今產(chǎn)后陰血大虧，虛陽無附，浮散于外而為熱，非引浮散之陽，歸于柔陰，其熱不退，（卻不盡然。,續(xù)名醫(yī)類案：血虛,血虛：,）故用溫補血氣之劑，欲其補以收之也。又曰姜、桂味辛而散，何云補以收之耶？

16、曰桂逢陽藥，固能汗散，若逢血藥，即為溫行。姜之為用，生則開肌發(fā)汗，熟則溫中散寒，至炮黑則入血，且能引氣藥以入血分而生新血，故以大補為主，以之為佐使，陰得陽生，則熱自除耳。四劑，果熱退身涼。十余劑，諸癥悉愈。,續(xù)名醫(yī)類案：血虛,血虛：,凡產(chǎn)后癥，多屬陰虛血少，第以二地、二冬、杞子，一切養(yǎng)榮之劑，無不立愈。若氣血兼補，雜以姜、附剛劑，非擔(dān)延時日，即貽病者后患，臨癥者宜審之。（雄按魏氏獨擅此長，至論產(chǎn)后，卻是最為貼切。） 柴嶼青治錢嶼沙官侍御時，其夫人產(chǎn)后三日，惡露甚少，面色唇燥，口干身熱，（與前案唇舌皆白，面無血色同。,續(xù)名醫(yī)類案：血虛,血虛：,）擬用參。嶼沙以產(chǎn)后不宜用補為疑。柴曰果有外感，自別

17、有治法，今癥屬不足，舍此必致貽患，不可用參之說，此不知醫(yī)者及女流之說也。遂投人參當(dāng)歸散，加好桂一錢，次日口潤生津，調(diào)理半月而痊。 陸祖愚治聶巡司子婦，產(chǎn)后百余日，大腸燥結(jié)，虛火上沖，便血腸鳴，腹?jié)M短氣，內(nèi)外皆熱，半月不能進(jìn)飲食，或與養(yǎng)血清火，愈甚。,續(xù)名醫(yī)類案：血虛,血虛：,診得兩脈浮洪而數(shù)，按之無神，脾腎兩脈更覺空虛，乃產(chǎn)后元氣耗散，真陰不足，而非實熱也。用八味丸，清晨淡鹽湯送下三錢，用四君加歸、芍、麥冬、知母、蓮肉，作煎劑，數(shù)服，諸癥少緩。后以補中益氣加白芍、麥冬，一月瘳。 馬元儀治陸氏婦，產(chǎn)未一月，因起居微觸，便血三日，遂徹夜不寐，此新產(chǎn)去血過多，虛而益虛也。,續(xù)名醫(yī)類案：血虛,血虛：,凡有所觸，必傷其肝，肝傷而血溢，則氣亦不守矣。氣虛血弱，心神無養(yǎng)，故目為之不瞑。又與歸脾大劑，用參至一兩，加鹿茸三錢，兩月而愈。（論是，而方未盡協(xié)。） 魏玉橫曰許竹溪室人，產(chǎn)后數(shù)日，發(fā)熱自汗，面赤頭痛，惡食不眠，惡露雖極少而淡，腹時脹痛，脈則洪大而數(shù)。曰此血虛也，腹