1、薀皰疹性咽峽炎臨床路徑芇一、皰疹性咽峽炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程蒞（一）適用對(duì)象。膀 第一診斷為皰疹性咽峽炎（ICD-10 ： B00.202 ）薂（二）診斷依據(jù)。蕿根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社） 。裊【診斷要點(diǎn)】1.2.袁可發(fā)生于各年齡段，但以1-7 歲多發(fā)。3.4.荿潛伏期常2-4 天，常突然發(fā)熱及咽痛。熱程大都2-4 天，咽痛重者可影響吞咽。5.6.螇可伴有頭痛、腹痛、肌痛及嘔吐、咳嗽等癥狀。7.8.芄病程大多4-6 天，偶有延至 2 周者。大都預(yù)后良好， 偶有腮腺炎、 心肌炎等并發(fā)癥。但極少數(shù)病情進(jìn)展迅速，可合并腦干腦炎、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。9.10.薁查體可見眼

2、部充血、散在灰白色皰疹，直徑1-2mm，周圍有紅暈，2-3 日后皰疹加劇擴(kuò)大，不久皰疹破潰，形成黃色潰瘍。11.12.蒀部分手足口病患兒發(fā)病早期以此病為首發(fā)，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。13.14.袆 實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)正常。如白細(xì)胞總數(shù)升高（10109/L）和或中性百分比升高( 80%)，靜脈血CRP升高（ 10mg/dL）及指血CRP（ 20mg/L）明顯高于正常，可考慮合并細(xì)菌感染。螀（三）治療方案1.2.蒈抗病毒治療：常用藥物包括雙黃連粉針、喜炎平及干擾素等。3.4.薈如考慮合并細(xì)菌感染可酌情使用抗生素。如: 頭孢硫脒、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢哌酮舒巴坦等。5.6.芅

3、對(duì)癥治療：因咽部疼痛而吞咽困難者可予開喉劍噴喉部、流質(zhì)飲食及補(bǔ)液治療。7.8.腿重癥病例：如考慮合并腦炎等可應(yīng)用IVIG （靜脈用丙種球蛋白） 。9.10.膈重癥患者給予強(qiáng)心、呼吸支持、循環(huán)支持等特殊治療。蒞 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：輕癥為 4-7 天；重癥病程視病情而定。莃（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。袃 1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： B00.202 皰疹性咽峽炎疾病編碼。衿 2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。蕆 （六）入院后第1-2 天。螅 1. 必須檢查的項(xiàng)目：節(jié) （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、C 反

4、應(yīng)蛋白、咽試子、心肌酶譜；蠆 （ 2）血清柯薩奇病毒抗體、肺炎支原體抗體（MP-IgM）、EBV抗體 (EBV-IgM) 等膄 （ 3） X 線胸片、心電圖。襖 2. 根據(jù)患兒的病情，必要時(shí)選擇性檢查電解質(zhì)、腎功能、血培養(yǎng)、降鈣素原、生命體征監(jiān)護(hù)等。螁（七）須檢測(cè)及復(fù)查的檢查項(xiàng)目。荿 1. 血常規(guī)、 CRP、肝、腎功能、心肌酶（必要時(shí)）。芆（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。羂 1. 連續(xù) 3 天腋溫 37.3 ，咽部皰疹消退，一般狀況良好。膁 2. 化驗(yàn)指標(biāo)正常。膀（十）變異及原因分析。莇 1. 對(duì)于重癥病例、轉(zhuǎn)變手足口病時(shí)、病情遷延等導(dǎo)致住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加。莄 2. 病人出現(xiàn)其他專科情況，需要轉(zhuǎn)科治療

5、。薀皰疹性咽峽炎臨床路徑表單袀適用對(duì)象：第一診斷為皰疹性咽峽炎（ICD-10 ： B00.202 ）膄患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：蒃住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5-7 天罿時(shí)蝕住院第 1天膆 住院第 2-4 天裊 住院第 5-7天蚃住院第 7 天左間右（出院日） 膂 詢問病 史及體 肂 上級(jí)醫(yī)師查房 肆完成病程錄，詳細(xì) 羈 上 級(jí) 醫(yī) 師肇主要格檢查記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況查房，同意 薂 根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)（原因和更改內(nèi)容）其出院芇診療 袇 病情告知告，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)， 并予相應(yīng) 蒄上級(jí)醫(yī)師查房 莈 完 成 出 院羃工作 肄 如患兒病情重，處理小結(jié)應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師 薈

6、注意防治并發(fā)癥 膇 出院宣教羆長期醫(yī)囑：羆長期醫(yī)囑：肇長期醫(yī)囑：螂出院醫(yī)囑： 肅 皰疹性 咽峽炎 螞 皰疹性咽峽炎護(hù) 袆皰疹性咽峽炎護(hù)理 膂 出院帶藥薃重護(hù)理常規(guī)理常規(guī)常規(guī) 羋 門診隨診莀 薃 流質(zhì)飲食 螁 流質(zhì)飲食 節(jié)流質(zhì)飲食螆肈點(diǎn) 蕿 開喉劍噴喉部 螀 開喉劍噴喉部 聿開喉劍噴喉部肅羄 肇 抗病毒治療 （雙 羇 抗病毒治療（雙 螇抗病毒治療（雙黃黃連、喜炎平等）黃連、喜炎平等）連、喜炎平等）羅醫(yī) 膂 必要時(shí) 使用抗 羅 必要時(shí)使用抗生 袈必要時(shí)使用抗生素袀生素素 薄肝功能異常者保肝衿囑 羂 臨時(shí)醫(yī)囑： 芁 心肌酶譜異常者治療心肌酶譜異常加護(hù)心肌治療者繼續(xù)護(hù)心肌治療 艿 血尿便常規(guī) , 薁

7、肝功能異常者保螃臨時(shí)醫(yī)囑： 裊 肝功能、 CRP、肝治療心肌酶譜、心電 蒈 必 要 時(shí) 復(fù) 查 血 常圖。螅臨時(shí)醫(yī)囑：規(guī)、 CRP、肝腎功能（必要時(shí)） 薄 柯 薩奇 病毒抗 膃 必要時(shí)復(fù)查指血體 、 MP-IgM 、CRP、血白細(xì)胞、 蚅 復(fù)查胸片（必要時(shí)）EBV-IgM、測(cè)定、降 鈣 素 原 等 細(xì) 菌胸片感染指標(biāo)。 莂 必 要時(shí) 查電解 蝕 進(jìn)食差者酌情補(bǔ)質(zhì)、腎功能、血液培養(yǎng)、咽試子、降鈣素原 肀 進(jìn) 食差 者酌情補(bǔ)液 觀 察 體 溫 波 動(dòng) 及 觀察患兒一般狀況 出院宣教 膃 入院護(hù)理評(píng)估精神反應(yīng)、 呼吸頻 觀察體溫波動(dòng)蟻主率、血壓、心率、 觀察心率、 血壓變化要肌張力變化。 肁 入院宣教 觀 察 手 足 心 、 臀羈護(hù)部、膝關(guān)節(jié)皮