1、手外傷的護理,手部外傷的護理,外骨科：王明靜,手外傷的護理,我們美麗的手,手外傷的護理,我們受傷的手,手外傷的護理,摘要,01,一、概述,02,二、手外傷的急救處理,03,三、斷指再植術(shù)前護理,04,四、斷指再植術(shù)后護理,05,五、再植肢（指）體的功能恢復(fù),手外傷的護理,一、概述,斷指再植是指失去血液供應(yīng)的離斷指體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使指體獲得再生的手術(shù)。,手外傷的護理,二、手外傷的急救處理,1、按肢體離斷的程度分類,完全離斷。離斷的（指、趾）肢體完全與人體分開,無任何組織相連。,手外傷的護理,1、按肢體離斷的程度分類,不全離斷。離斷的遠(yuǎn)端（指、趾）肢體有少量皮膚與軟組織與近

2、端相連，但主要血管斷裂，只有吻合血管才能使離斷的（指、趾）肢體存活。,手外傷的護理,2、按肢體損傷的性質(zhì)分類：,整齊損傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創(chuàng)面整齊，沒有嚴(yán)重的軟組織挫傷和缺損。,手外傷的護理,不整齊損傷。多由于機械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴(yán)重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。,2、按肢體損傷的性質(zhì)分類：,手外傷的護理,病人的護理： 首先注意全身情況，判斷有無休克或合并重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。 肢體完全離斷者，采用加壓包扎止血；保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。 應(yīng)注意平臥，患手高于心臟水平, 減少出血, 利于靜脈、淋巴回流, 減輕腫脹從而緩解疼

3、痛 保暖，給熱飲料等抗休克措施，并建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等。,手外傷的護理,注重心理護理，意外致傷后, 因顧慮手術(shù)效果, 患者易產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)給予耐心地開導(dǎo), 介紹治療方法及預(yù)后情況, 減輕或消除心理問題, 使其積極配合治療。,手外傷的護理,離斷肢（指、趾）體用清潔布類包裹，外用塑料袋封存，周圍置冰塊。 斷離肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。,2、離斷肢體的保存,手外傷的護理,3、斷肢（指）再植的時限,在常溫下，肢（指）體離斷至重建血循環(huán)的時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長時限。 再植的時限與肢（指）體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等

4、條件有關(guān)。,手外傷的護理,三、術(shù)前護理,01,患者為外傷急診入院，指體殘缺、流血、疼痛，擔(dān)心以后影響外觀及功能，對手術(shù)缺乏認(rèn)識，心理壓力大。,02,根據(jù)患者年齡、性別及心理表現(xiàn)，應(yīng)耐心地做好心理護理，解釋手術(shù)必要性，手術(shù)方法及可能遇到的不適，使之配合長時間的手術(shù)，減輕患者心理壓力。,手外傷的護理,四、術(shù)后護理,術(shù)后病人應(yīng)置于室溫保持2025，濕度60，房間定時通風(fēng)消毒的病室。,手外傷的護理,1、全身護理,術(shù)后嚴(yán)密觀察傷員的生命體征，初步判斷有無貧血表現(xiàn)，并做血常規(guī)化驗，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時采取措施。,手外傷的護理,2、局部的護理,(1)搬動病人要慢而輕，平臥位，禁止站立坐起，患肢適

5、當(dāng)抬高，可將再植肢體置于胸前或身旁枕頭上，無菌巾覆蓋。 (2)患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，使血管受壓痙攣。,手外傷的護理,(3)定時觀察皮膚顏色、指甲毛細(xì)血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。,手外傷的護理,動脈供血不足：肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，動脈搏動減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時間延長。 靜脈回流受阻：皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細(xì)血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色。 循環(huán)障礙后處理：可予低右、罌栗堿等抗凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理未見好轉(zhuǎn)，必需盡

6、量做手術(shù)控查。,手外傷的護理,4. 止痛與禁煙指導(dǎo) 疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛。 斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30以上。,手外傷的護理,5.飲食指導(dǎo) 提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食, 忌食辛辣食品, 多吃新鮮水果和蔬菜 骨折軟組織損傷恢復(fù)期和骨病期, 應(yīng)多食滋補肝腎食品, 如豬肝、羊肝、排骨、鱉等。 導(dǎo)患者經(jīng)常飲用枸杞子泡水代茶飲, 以強壯筋骨, 加速骨折愈合。,手外傷的護理,6.定時定點測皮溫。 術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫

7、突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。,手外傷的護理,手外傷的護理,7.烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，燈距為3350cm，使用烤燈一般需710日左右時間。,手外傷的護理,8.抗生素的應(yīng)用： 術(shù)前、術(shù)中予廣譜抗生素預(yù)防感染。 抗凝藥物的應(yīng)用： 低分子右旋糖酐：降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500-1000ML，持續(xù)4-6天 。 擴血管藥物的應(yīng)用： 罌粟堿：60Mg肌注，4次/日，持續(xù)7天 。,手外傷的護理,五、再植肢（指）體的功能恢復(fù),01,神經(jīng)功能恢復(fù)前，應(yīng)做傷肢關(guān)節(jié)被動活動和按摩。,02,神經(jīng)功能恢復(fù)后，盡量鼓勵病人做主動活動，再結(jié)合使用微波照射、超聲波等理療，以達到恢復(fù)傷肢最大功能的目的。,手外傷的護理,1.早期康復(fù)措施 術(shù)后3周進行理療以改善血液循環(huán),減輕腫脹, 促進傷口一期愈合, 未制動的關(guān)節(jié)可以做輕微的屈伸活動, 3 5min/次, 1 2次/d。 2.中期康復(fù)措施 術(shù)后4 6周, 以主動活動為主, 練習(xí)患肢屈伸活動, 每次5 10min, 2 3次/d, 被動活動時, 動作要輕柔, 并對患指注意保護。,手外傷的護理,3.后期康復(fù)措施：術(shù)后