1、常見意外的處理方法,長鋁總醫(yī)院 時(shí)建鑫,概 述,當(dāng)今人類有四大死亡原因：即心血管病、腦血管病、癌癥及意外傷害事故。意外傷害已成為城市居民的第四位死因、農(nóng)村居民的第五位死因，更成為危害青少年生命的第一殺手。意外傷害事故已占35歲以下青少年全部死亡原因的50%以 上。,目 的,隨著社會(huì)不斷的發(fā)展，意外事故也會(huì)越來越多，這就要求我們對(duì)意外事故有一定的認(rèn)識(shí)，積極防范。還要能掌握一些現(xiàn)場(chǎng)急救技能，一旦發(fā)生，可以進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，積極開展 自救、互救，將危害降低到最小程度。,天有不測(cè)風(fēng)云，意外隨時(shí)可能發(fā)生。如何有效地在第一時(shí)間采取急救措施，減輕和延緩傷情，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間？學(xué)會(huì)幾種常見傷害的正確處

2、理方法，希望能有所幫助。 重在防范,分 類,一.創(chuàng)傷 軟組織損傷、骨折、內(nèi)臟損傷 二.燒傷 三.冷傷 四.咬蜇傷 獸咬傷、蛇咬傷、蟲蜇傷 五.中毒 六.溺水,創(chuàng) 傷,根據(jù)皮膚、粘膜的完整性分為： 閉合性損傷：扭傷、挫傷、擠壓傷、閉合性骨折及內(nèi)臟損傷 開放性損傷：擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷,軟組織損傷,扭傷：局部紅腫、疼痛,多傷及關(guān)節(jié)。 傷后要及時(shí)冷敷、制動(dòng)，24小時(shí)后再熱敷和應(yīng)用活血化瘀類藥物。,擦傷：多由摔傷、碰撞而造成 ，僅傷及表皮。輕微的表皮擦傷，如果創(chuàng)面很干凈，涂些碘酊以保護(hù)局部不使感染，任其自然干燥結(jié)痂就可以了。如果擦傷面積較大，或傷處污染較重時(shí) ，就需要到醫(yī)院做徹底 的清創(chuàng)，

3、必要時(shí)包扎。,軟組織損傷,撕裂傷 ：多因摔、撞嚴(yán)重將表皮、真皮全部撕裂。傷口多不整齊、不規(guī)則，出血較多，一般不宜自己處理，首先要按壓止血，然后迅速到醫(yī)院清創(chuàng)縫合。干萬不可用煙灰、牙膏粉、面粉等灑在傷口上，因?yàn)檫@些東西都可將細(xì)菌帶入傷口，使傷口感染化膿 。如果細(xì)菌進(jìn)入血液到全身，可引起敗血癥，后果是非常嚴(yán)重的。,軟組織損傷,割刺傷 ：多因自己不慎被刀、剪等利器致傷，或互相打鬧時(shí)用利器誤傷。可傷及表皮、真皮，一般傷口比較整齊、干凈。首先要止血，最簡單的方法是壓迫止血，然后及時(shí)到醫(yī)院縫合，如果傷口很深，還應(yīng)注射破傷風(fēng)預(yù)防針 。如果割傷，傷口較大，較深 ，還要注意有沒有合并神經(jīng)、肌腱、大血管的損傷。,

4、軟組織損傷,鈍器傷：常見有被重物壓傷和被硬物傷皮膚大多不會(huì)破，可出現(xiàn)皮下血腫，此時(shí)要用涼毛巾或冷水袋外敷半小時(shí)左右，能防止血腫增大，減輕疼痛。但如果受傷部位在頭、胸、腹部時(shí)，要重視是否有深部組織的內(nèi)傷。,骨 折,疼痛 骨折局部劇痛、并有明顯壓痛 腫脹 骨折斷端刺破周圍血管、軟組織及骨髓腔出血造成 畸形 骨折部位形態(tài)改變，如成角、旋轉(zhuǎn)、肢體縮短等 骨摩擦音及骨摩擦感 功能障礙 骨的支撐、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)功能受到影響或完全喪失。,骨 折,如果有骨折,不要亂動(dòng)，應(yīng)及時(shí)撥打醫(yī)院“120”電話。同時(shí)不要將骨折部試行復(fù)位。如果折斷的骨骼露在外面并有出血，應(yīng)立即進(jìn)行外傷和止血處理。手足部骨折時(shí)，可用小夾板將骨折部

5、位支撐固定好。如有頸部、脊柱和腰部骨折時(shí)，要讓傷者躺在木板上，再用軟墊或毛巾卷扎固定好患者傷部。搬運(yùn)傷者時(shí)，應(yīng)做好固定工作，以確保搬運(yùn)過程中的安全。,內(nèi)臟損傷,如果受傷較重，有可能出現(xiàn)內(nèi)臟的破裂、出血，危及生命，尤其是顱腦損傷、肝脾破裂、血?dú)庑氐葧r(shí)，應(yīng)迅速、安全的到醫(yī)院急診搶救。,止 血,血液是維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，成人全身總血量約占自身體重的8%。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的20%時(shí)，則可發(fā)生休克；當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%時(shí)，則可迅速危及生命。如果心臟、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈等大血管破裂出血，往往來不及送往醫(yī)院，可于數(shù)分鐘內(nèi)在現(xiàn)場(chǎng)死亡 。因此，在現(xiàn)場(chǎng)采取及時(shí)、有效的止血措施是挽救生命

6、最首要的環(huán)節(jié)。,出血的類別,按損傷的血管分類 一.動(dòng)脈出血 顏色鮮紅，血液從傷口噴射而出，危險(xiǎn)性大。 二.靜脈出血 顏色暗紅，血液從傷口持續(xù)涌出，相對(duì)比動(dòng)脈破裂出血危險(xiǎn)性小。但大靜脈斷裂，同樣十分危險(xiǎn) 三.毛細(xì)血管出血 顏色鮮紅，血液從創(chuàng)面呈點(diǎn)狀或片狀滲出,常用止血方法,指壓止血法 用于動(dòng)脈破裂出血 ，如顳淺動(dòng)脈 、面動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈、指動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈 壓迫止血法 用于小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管的出血，以手指或手掌直接用力壓迫 加壓包扎止血法 用繃帶或三角巾加壓包扎 填塞止血法 用無菌或潔凈的布類填塞傷口 止血帶止血法 用于四肢大動(dòng)脈破裂大出血時(shí)的重要救命方法。禁用無彈性的鐵絲

7、、電線、繩子等做止血帶,常用止血方法,燒 傷,燒傷分度 度 傷處皮膚發(fā)紅 度 皮膚起水泡或破損 度皮膚變黑或是嚴(yán)重破損,燒 傷,急救措施 1.迅速脫離熱源 2.立即將燙傷部位放置在流動(dòng)的水下沖洗20分鐘，用干凈的衣料覆蓋。禁止使用牙膏、醬油或有色藥物等涂抹傷處。 3.避免復(fù)合傷 4.維持呼吸道通暢 5.及時(shí)到醫(yī)院就診,燒 傷,種類 1.熱燒傷：立即將燙傷部位放置在流動(dòng)的水下沖洗20分鐘，用干凈的衣料覆蓋，及時(shí)到醫(yī)院就診。禁止使用牙膏、醬油等涂抹傷處。 2. 化學(xué)燒傷：立即清除沾染的化學(xué)物質(zhì)，用水沖洗20分鐘，及時(shí)就診。如果是硫酸、石灰時(shí)更要清除干凈，否則遇水會(huì)產(chǎn)生高溫，加重?zé)齻潭取?3.電燒

8、傷：局部與熱燒傷表現(xiàn)一樣，但要注意的是電流可以對(duì)內(nèi)臟器官造成損害，而且初期表現(xiàn)不明顯。,冷 傷,冷傷是指機(jī)體接觸10以下的低溫，加上潮濕條件所造成的損害。 局部長時(shí)間暴露與濕冷環(huán)境中，動(dòng)脈痙攣，皮膚毛細(xì)血管收縮，血流緩慢，影響細(xì)胞代謝。 最早出現(xiàn)感覺異?；驘茦犹弁?，局部出現(xiàn)紅腫、水泡，可形成潰瘍，還可以出現(xiàn)局部組織的壞死，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。,冷 傷,預(yù)防 在嚴(yán)寒天氣外出時(shí)，要注意防寒保暖，裸露部位要外涂防凍瘡藥物。發(fā)生凍瘡后要避免按摩、揉搓患處，以免加重?fù)p傷并導(dǎo)致繼發(fā)感染。 急救 目的是快速復(fù)溫，盡快脫離寒冷環(huán)境。傷員應(yīng)置于1030溫室中，將傷肢或全身浸泡與4042溫水中復(fù)溫。若無溫水，可將

9、傷肢抱于懷中，但要避免火烤。,咬 傷,獸咬傷 以狗、貓、鼠、豬、馬多見。傷口較深，挫傷嚴(yán)重，且動(dòng)物口腔內(nèi)細(xì)菌多，容易并發(fā)感染。咬傷后應(yīng)立即處理傷口。先用生理鹽水反復(fù)沖洗，用干紗布蘸干凈傷口，以75%酒精或碘附消毒周圍皮膚。較深的傷口需用3%過氧化氫沖洗，必要時(shí)應(yīng)擴(kuò)大傷口，徹底清創(chuàng)。傷口不能縫合，以利引流。常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和狂犬病疫苗，合理應(yīng)用抗生素。,蛇 咬 傷,分類 無毒蛇：皮膚留下細(xì)小的齒痕，局部稍痛，可有水泡，無全身反應(yīng)。一般無需特殊治療。 毒蛇：局部傷口的疼痛、腫脹迅速蔓延，皮膚可有血泡、瘀斑，甚至組織壞死。全身虛弱、口周感覺異常，頭暈?zāi)垦?、言語不清、肌肉震顫、惡心嘔吐、呼吸困難，

10、最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,蛇 咬 傷,毒理 神經(jīng)毒素：毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭 處，使 神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生麻痹。 呼吸中樞呼吸抑制 脊髓中樞四肢癱瘓 心 臟循環(huán)衰竭 內(nèi)臟神經(jīng)代謝停止,蛇 咬 傷,循環(huán)毒素： 出血毒素 損壞毛細(xì)血管，出血不止 溶血毒素 破壞紅細(xì)胞，產(chǎn)生溶血 凝血毒素 使血液中纖維蛋白原凝固產(chǎn)生血栓,蛇 咬 傷,混合毒素 含有神經(jīng)毒素和循環(huán)毒素兩種成分，兼有兩者的臨床表現(xiàn)。,急救措施,一.傷肢制動(dòng)：趕快坐下，保持安靜，減少 活動(dòng)，避免血液循環(huán)加速，促進(jìn)毒 素吸收。 二.結(jié)扎近心端：用布條綁緊傷口的近心 端，減少毒素吸收。 三.排除蛇毒：在傷口周圍用力擠壓，必要 時(shí)用刀子以“

11、十”字形切開傷口。 四.沖洗傷口：用清水反復(fù)沖洗傷口。 五.急診：呼救，尋求幫助，盡早到醫(yī)院急救,毒 蟲 蜇 傷,蜂蟄傷 蜜蜂蜇傷：表現(xiàn)較輕，局部紅腫、疼痛，幾 小時(shí)后可自行消退；傷后拔出蜂 刺，用弱堿液（肥皂水、蒜汁） 洗敷即可。 黃蜂蜇傷:黃蜂的毒性較強(qiáng)，傷后癥狀較 重，除皮膚腫痛外，還有頭暈?zāi)?眩、惡心嘔吐、呼吸困難、煩躁 不安，甚至昏迷、休克。傷后局部 以弱酸性液（食醋、蔥）沖洗或外 敷，并及 時(shí)就診。,毒 蟲 蜇 傷,蝎蜇傷 蝎毒是一種神經(jīng)性毒素，被蜇后局 部紅 腫、疼痛，可有水泡，甚至組織 壞死。有煩躁不安、頭痛、頭暈、流 涎等癥狀，重者有呼吸急促、肺水腫、 消化道出血等表現(xiàn)。兒童

12、可因呼吸、 循環(huán)衰竭而死亡。 被蜇后應(yīng)局部冷敷，綁扎近心端，傷 口用弱堿性液清洗，迅速到醫(yī)院急診。,毒 蟲 蜇 傷,蜈蚣咬傷 被蜈蚣咬傷后，可引起局部 紅腫、疼痛、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎。 兒童被咬后癥狀重時(shí)，可有畏寒、發(fā) 熱、惡心、嘔吐、譫妄、昏迷，甚至 死亡。 傷后應(yīng)立即用堿性液沖洗，迅速到醫(yī)院急診。,中 毒,中毒是指毒物進(jìn)入人體達(dá)到一定的中毒量，使機(jī)體發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。目前已登記的有毒物質(zhì)超過2500萬種。 世界上沒有無毒物質(zhì) 是藥是毒，差別只在劑量,中 毒,根據(jù)毒物的來源及用途分為 食物中毒：過期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食 物，有毒食品添加劑 、酒精 藥物中毒：安定

13、、地高辛、阿米替林、苯丙 醇胺、中藥 農(nóng)藥中毒：有機(jī)磷、氨基甲酸酯殺蟲劑、氟 乙酰胺、毒鼠強(qiáng)、百草枯、除蟲菊酯,中 毒,動(dòng)物中毒：毒蛇、蜈蚣、蜂蝎、蜘蛛、河豚 植物中毒：野蘑菇、烏頭、白果 工業(yè)中毒：酸、堿、氯氣、氰化物、甲醇硫 化氫亞硝酸鹽 接觸中毒：一氧化碳、油漆、溴化物 其他：海洛因、冰毒等,中 毒,危害： 機(jī)體損害嚴(yán)重 危害家庭 引起全社會(huì)恐慌,中 毒,1.直接傷害 刺激眼睛流淚、紅腫、失明 損傷呼吸道咳嗽、水腫、窒息 灼傷皮膚紅腫、潰瘍、糜爛 麻痹神經(jīng)眩暈、惡心、昏迷,2. 臟器功能損傷,低血壓，休克 呼吸窘迫，肺水腫 意識(shí)障礙 呼吸抑制 急性腎衰 高熱，低溫 運(yùn)動(dòng)障礙周圍神經(jīng)病 癲

14、癇發(fā)作,抗膽堿能綜合征 膽堿能綜合征 5-羥色胺綜合征 心動(dòng)過緩綜合征 室性心律失常 高鐵血紅蛋白血癥 代謝性酸中毒 橫紋肌溶解,中 毒,中毒的診斷難度大 病史提供不詳 中毒病史隱匿,急性中毒處理-急救黃金規(guī)則,搶救生命（ABC） 處理消化道毒物（催吐/洗胃/導(dǎo)瀉/灌腸） 查明化學(xué)物質(zhì)毒性（特效解毒藥） 特殊處理（利尿/透析/血液灌流/換血） 對(duì)癥支持治療（吸氧/輸液/抗感染/抗休克）,現(xiàn)場(chǎng)救治,迅速脫離毒源 清除毒物：工業(yè)性中毒，應(yīng)立即用大量流動(dòng) 水徹底沖洗。口服中毒者可先飲 清水300ml然后用筷子、手指等 物刺激咽部催吐，但口服腐蝕劑者 禁用 及時(shí)呼救 清查現(xiàn)場(chǎng)，保存必要的證據(jù),溺 水,立即清除口鼻中泥沙污物，保持呼吸道通暢 排出肺、胃內(nèi)積水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。 如呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,中 暑,中暑常發(fā)生在高溫和高濕環(huán)境中 表現(xiàn)：乏力、眩暈、惡心、嘔吐、頭暈頭痛、脈搏和呼吸加快，面紅不出汗、皮膚干燥，重者出現(xiàn)高熱、意識(shí)不清、抽搐，甚至昏迷、猝死。,中 暑,急救方法： 1