1、促進(jìn)合理用藥工作的構(gòu)想總后藥品器材局中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地一、部首長(zhǎng)對(duì)合理用藥工作的要求:合理用藥工作，等不得、慢不得， 也急不得。要把能做的事情先做起來(lái)， 要結(jié)合 實(shí)際，制定合理用藥的總體計(jì)劃，通過(guò)幾年的努力，把 的合理用藥提高到一個(gè)新的水平。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地二、不合理用藥有多嚴(yán)重？！中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地(一）藥物不良反應(yīng)（ADR）已成為僅次于心腦血管疾病、癌癥和肺部疾患的主要！中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量

2、的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地美國(guó)1994年住院病人嚴(yán)重ADR占6.7%， 致死ADR占0.32%（106000）；藥源性死亡高居美國(guó)人口死亡的第4-6位（95%CI0.23%-0.41%），僅次于心臟?。?43460）、癌癥（529904）、中風(fēng)（150108）和肺部疾病（101077）。（所有ADRIN和ADRAD總發(fā)生率為15.1%）（95%CI12.0%-18.1%）中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地按照美國(guó)醫(yī)院ADR的發(fā)生比例：2001年全軍醫(yī)院住院病人發(fā)生ADR人次:172690015.1%=26.0762(人次)2001年全軍住院病人發(fā)生嚴(yán)重ADR

3、人次:17269006.7%=11.5702(人次)2001年全軍住院病人發(fā)生致死ADR人數(shù):17269000.32%=5526(人)中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地按照美國(guó)醫(yī)院ADR的發(fā)生比例：2001年全軍住院病人發(fā)生ADR人次:29930015.1%=45194(人次)2001年全軍住院病人發(fā)生嚴(yán)重ADR人次:2993006.7%=20053(人次)2001年全軍住院病人發(fā)生致死ADR人數(shù):2993000.32%=958(人)中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地ADR致死人數(shù)在2001年人員住院死亡譜中位列第

4、二.2001年人員住院死亡譜排序: 惡性腫瘤:1025人,ADR:958人,心血管病: 312人, 腦血管病: 240人, 支氣管炎: 139人.中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地（二）ADE以成為醫(yī)療事故的重要原因中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地2001年日本濟(jì)生會(huì)滋賀縣醫(yī)院醫(yī)療事故（差錯(cuò)）原因構(gòu)成比用藥48.4護(hù)理26.7檢查7.2處置3.7配膳2.3醫(yī)療行政1.3醫(yī)療儀器0.3其他10.1中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地美國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)類(lèi)型分析手術(shù)差錯(cuò)47.7%傷口感染

5、13.6手術(shù)中差錯(cuò)12.9以后發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)10.6手術(shù)失敗3.6其他7.0非手術(shù)差錯(cuò)52.3%用藥錯(cuò)誤19.4診斷錯(cuò)誤8.1治療失誤7.5處置失誤7.0其他10.3合計(jì)100.0中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地美國(guó)ADE在醫(yī)院的發(fā)生率為住院病人的2%到7%之間。其中9.7%的ADE 將導(dǎo)致永久性殘疾。由AHRQ資助的研究項(xiàng)目的研究人員發(fā)現(xiàn)，平均來(lái)講，每例ADE將增加4.6天的病人住院時(shí)間，費(fèi)用增加4685美元。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地有資料顯示，住院者死于不合理用藥（藥源性死亡）占住院死亡的比例為：武漢地

6、區(qū)9所綜合性醫(yī)院11%北京某縣醫(yī)院17%長(zhǎng)沙7所醫(yī)院5%中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地（三）不合理用藥問(wèn)題突出中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地?fù)?jù)有關(guān)資料的數(shù)據(jù)，我國(guó)不合理 用藥約占用藥者的12%-32%。某綜合 醫(yī)院A采用回顧性研究和成本分析法， 隨機(jī)對(duì)該院76例1998-2000年肺部感 染住院病人病歷進(jìn)行用藥頻度、藥物費(fèi)用和合理用藥的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有49例病歷存在不合理用藥問(wèn)題，占總病歷數(shù)的64.47%。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地我國(guó)四城市藥品狀況調(diào)研 北京

7、、武漢、重慶、廣州的26家醫(yī)院（一、二、三級(jí)醫(yī)院各1/3），21個(gè)零售藥店，4個(gè)藥品倉(cāng)庫(kù)。 WHO監(jiān)測(cè)和評(píng)估方法（調(diào)研表、病例采樣、實(shí)地檢測(cè)、分析計(jì)算）。 結(jié)果:各級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)診中對(duì)腹瀉、非肺炎急性呼吸道感染、肺炎的治療中不合理用藥的現(xiàn)象相當(dāng)普遍和嚴(yán)重。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地兒童水樣腹瀉口服補(bǔ)鹽液19.6%抗生素50%抗腹瀉藥55%抗痙攣藥10%其它藥物70.8%經(jīng)一級(jí)水平評(píng)估：處理適當(dāng)5.4%處理不適當(dāng)94.6%中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地非肺炎-急性呼吸道感染抗生素83.5%退燒藥/止痛藥37

8、.7%咳嗽藥/或感冒藥62.7%其他藥48.8%經(jīng)一級(jí)水平評(píng)估：處理適當(dāng)16.5%，處理不適當(dāng)83.5% 經(jīng)二級(jí)水平評(píng)估：處理適當(dāng)46.5%，處理不適當(dāng)53.5%中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地 肺炎治療 青霉素19.2% 阿莫西林8.8% 復(fù)方新諾明0.4% 1種其它抗生素57.9% 2種其他抗生素22.7% 經(jīng)一級(jí)水平評(píng)估： 處理適當(dāng)12.3%， 處理不適當(dāng)33.1%。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地 肺炎 退燒藥/止痛藥24.8% 咳嗽藥/感冒藥61.0% 其它藥物66.5% 二級(jí)水平評(píng)估： 處理適當(dāng)69

9、.4% 處理不當(dāng)30.6%中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地我國(guó)細(xì)菌耐藥菌性正直線上升，警惕后抗生素時(shí)代提前到來(lái)一次的發(fā)現(xiàn)（2002-7-25 南方周末）2002年4月，首都醫(yī)藥雜志的5名，花了三天的時(shí)間，對(duì)北京49家大中型醫(yī)院進(jìn)行了一次。5位事先經(jīng)過(guò)體檢，證明并無(wú)任何呼吸道病癥的年輕女性在這些醫(yī)院“就診”時(shí)，醫(yī)生們僅憑“咽痛”、“偶有咳嗽”等主訴，就分別作出“上感”、“感冒”等診斷，并無(wú)一例外地開(kāi)具了處方。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些處方的平均藥費(fèi)為96。54元，最高者竟達(dá)248元。其中，有32家使用了抗生素，占65。3%。這些醫(yī)院包括協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、總醫(yī)院等國(guó)內(nèi)

10、知名的大醫(yī)院。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地二、不合理用藥的三個(gè)主要方面：1. 使用不足。己證明的有效干預(yù)使用不足導(dǎo)致喪失改善健康與功能的重要機(jī)會(huì)。如：未查出與未治療的高血壓病或憂郁癥。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地我國(guó)3574歲的成年人群中，高血壓患病率達(dá)27.2%，人數(shù)達(dá)1億多人。但在現(xiàn)有患者中，自知病情診斷者不足45%，正在服用降壓藥者不足30%，僅有不足10%的人病情得到穩(wěn)定的控制。由于用藥不規(guī)范，我國(guó)高血壓治療和未治療組患者血壓水平基本近似。前者與后者平均收縮壓相差0.6毫米柱、舒張壓相差1.8毫

11、米柱。而美國(guó)高血壓人群中，高血壓治療和未治療組患者血壓水平， 收縮壓相差9毫米柱、舒張壓相差5毫米 柱。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地高血壓流行、治療及控制的最新研究結(jié)果 再次警示：如果缺乏更有效的干預(yù)策略措施， 我國(guó)心血管和腎臟疾病的流行將勢(shì)不可擋。 美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)第17屆年會(huì)的資料顯示，如 果高血壓不進(jìn)行有效的治療，其心血管病發(fā) 病率高不僅，并且發(fā)病年齡會(huì)提早1020年。在過(guò)去的40年中，由于高血壓的有效防治，日本腦卒中的發(fā)病率由10.5%，降至4.7%。而我國(guó)的研究表明，北京市近15年來(lái)， 男性腦卒中發(fā)病率每年增加4。5%，女性增加4.2%；冠

12、心病也是同樣趨勢(shì)。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地對(duì)心腦血管疾病患者，未能進(jìn)行有效 治療（如使用溶栓療法、阻滯藥、 阿司匹林及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。美國(guó)近來(lái)的一份研究顯示在一組老年心梗患者中，沒(méi)有用上阻滯藥的病例，其繼而發(fā)生的2年死亡率比用藥者高出75。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地北京阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授指出，有資料顯示，目前，臨床醫(yī)師治療心衰中使用ACEI和受體阻滯劑者不足一半，且劑量只用目標(biāo)劑量的14。這樣做不僅不能有效地控制心衰，而且浪費(fèi)了藥物資源。而醫(yī)師未能充分使用有效藥物的主要原因有：對(duì)心衰治療

13、的新進(jìn)展了解不夠，對(duì)心衰規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)ACEI和受體阻滯劑治療價(jià)值的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為長(zhǎng)期服藥費(fèi)用較高及過(guò)分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)等。因此，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范治療心衰教育仍然任重道遠(yuǎn)。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地2. 使用過(guò)度。是指把潛在傷害超過(guò)可能效益的醫(yī)療服務(wù)用于病人，并使病人承擔(dān)了危及生命的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。例如，給傷風(fēng)等抗生素治療無(wú)效的病毒感染使用抗生素。WHO最新的統(tǒng)計(jì)表明，在中國(guó)有50%的中國(guó)人生病是使用抗生素，但事實(shí)上只有25% 的中國(guó)人生病時(shí)需要使用抗生素。僅病人不必應(yīng)用了第3代頭孢菌素一項(xiàng)， 就使我國(guó)1年所浪費(fèi)的資源達(dá)7億元。中國(guó)管理資

14、訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地臨床過(guò)度使用抗生素的主要原因：1. 病人有錢(qián)，病人有用好藥的愿望；2. 手術(shù)時(shí)太忙，顧不上；3. 早用晚撤醫(yī)療上比較放心、安全。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腫瘤中心通過(guò)回顧分析1590例腫瘤病例后認(rèn)為，病人的住院時(shí)間、抗生素的 是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素。抗生素應(yīng)用1590例腫瘤患者中未用或僅用過(guò)l種抗生素者，醫(yī)院感染發(fā)生率為925，用過(guò)兩種以上廣譜抗生素者為36.12。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地嚴(yán)重創(chuàng)傷不是長(zhǎng)期預(yù)防使用

15、抗生素的理由。 項(xiàng)發(fā)表在Arch Surg（ 2002， 137： 537）上的研究表明，在嚴(yán)重創(chuàng)傷后，使用一種以上預(yù)防性抗生素達(dá)24小時(shí)以上對(duì)敗血癥、器官衰竭和死亡沒(méi)有額外的保護(hù)作用，卻增加了抗生素耐藥菌感染。美國(guó)南加州大學(xué)vclmahos等對(duì)250例需要手術(shù)治療和在外科重癥監(jiān)護(hù)病房住院3天或3 天以上的患者分為短期組（133例，應(yīng)用一種抗生素，時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)）和長(zhǎng)期組（117 例，應(yīng)用一種以上的抗生素，時(shí)間在24小時(shí)以中國(guó)上管）理資。訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地研究人員進(jìn)行了共22種轉(zhuǎn)歸情況的測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期組比短期組有更多的骨損傷60 例（51

16、）對(duì)52例（39），P=005出現(xiàn)和需要更多的手術(shù)治療47例（40%）對(duì)30例（23），P0003。與對(duì)抗生素不耐藥的患者相比，抗生素耐藥菌感染的患者有更長(zhǎng)的住院時(shí)間（平均值標(biāo)準(zhǔn)差，3318天對(duì)1511天） 和更高的死亡率（13對(duì)1）。多種抗生素的長(zhǎng)期預(yù)防性應(yīng)用是抗生素耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（比值比為213）。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地3使用失誤。發(fā)生了可以預(yù)防的并發(fā)癥。發(fā)生了可避免的并發(fā)癥是重要的使用失誤問(wèn)題。美國(guó)近年的研究表明，由于用藥引起的病人傷害，其中很多按當(dāng)今知識(shí)水平是可以預(yù)防的。例如，使用了已知病人的過(guò)敏藥物而導(dǎo)致的藥害；對(duì)孕婦、兒

17、童使用了氨基糖甙類(lèi)的抗生素。（據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)180萬(wàn)聾啞兒童中，約100萬(wàn)是用藥不當(dāng)引起的，并且還在以每年2萬(wàn)4萬(wàn)的速度遞增）。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地不合理用藥三個(gè)方面的表現(xiàn)：1. 使用不足；2. 使用過(guò)度；3. 使用失誤。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地不合理用藥的三種結(jié)果：l 有許多人得不到已證明能夠救死防殘的有效醫(yī)療服務(wù)l 也有許多人得到的是不必要的“風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)”l 還有許多人由于可預(yù)防的并發(fā)癥未得到防止而受傷害中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地不合理用藥的原

18、因：（知識(shí)、技術(shù)、道德方面）1. 一技之差；2. 一念之差；3. 醫(yī)德之差。（知識(shí)、技術(shù)的管理）中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地不合理用藥的原因：（政策、機(jī)制、管理方面）1. 工作標(biāo)準(zhǔn)；2. 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；3. 獎(jiǎng)懲機(jī)制。（注重結(jié)果，關(guān)注過(guò)程不夠）中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地三、發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的做法和經(jīng)驗(yàn)在藥品的使用領(lǐng)域最重要的做法有三點(diǎn)： 1建立利益相互制衡的費(fèi)用制約機(jī)制。主要解決使用過(guò)度和使用不足的問(wèn)題。付款方式是影響醫(yī)院或醫(yī)生改善醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)大力量。遺憾的是在這方面目前所用的方法沒(méi)有達(dá)到目的。不加

19、限制的支付方式會(huì)鼓勵(lì)使用過(guò)度，而按人頭包干付款又會(huì)鼓勵(lì)使用不足。第三方付費(fèi) 形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地2建立合理用藥指標(biāo)體系，進(jìn)行評(píng)估考核，并公示社會(huì)。向公眾提供多一點(diǎn)有關(guān)質(zhì)量的信息， 將會(huì)引導(dǎo)醫(yī)院、醫(yī)生提高其醫(yī)療質(zhì)量以求得增加市場(chǎng)份額。單病種核算。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地單病種核算意味著在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生的責(zé)任和技術(shù)水平有更高的要 求，如果診斷不正確，或是手術(shù)操作不規(guī)范， 都可能使簡(jiǎn)單的診治復(fù)雜化，從而延長(zhǎng)病人 的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。上海住院手術(shù) 的單純性闌尾炎住院

20、平均日縮短至8天左右， 無(wú)并發(fā)癥和費(fèi)用超過(guò)“最高現(xiàn)價(jià)”者。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地WHO合理用藥指標(biāo)處方指標(biāo)1. 每次就診平均用藥次數(shù)2. 以通用名開(kāi)處方的藥物百分率3. 就診使用抗生素的百分率4. 就診使用針劑的百分率5. 基本藥物或處方集藥物占處方用藥的百分率中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地WHO合理用藥指標(biāo)病人關(guān)懷指標(biāo)6. 平均就診時(shí)間7. 平均調(diào)配時(shí)間8. 按處方實(shí)際調(diào)配藥物的百分率9. 藥物標(biāo)示完整的百分率10. 病人了解正確劑量的百分率中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管

21、理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地WHO合理用藥指標(biāo)醫(yī)療單位指標(biāo)11. 備有基本藥物目錄或處方集12. 備有重點(diǎn)藥物中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地WHO合理用藥指標(biāo)補(bǔ)充的用藥指標(biāo)1. 每次就診人均費(fèi)；2. 不用藥物治療病人的百分率；3. 抗生素占藥費(fèi)百分率；4. 針劑占總藥費(fèi)的百分率；5. 符合治療指南的處方比例；6. 病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意率；7. 醫(yī)療單位能獲得公正藥物信息的百分率。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地3. 制定推廣“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”。“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”的制定過(guò)程也是“國(guó)家基本藥物”的遴選過(guò)程；“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”的推

22、廣過(guò)程也是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、知識(shí)更新的過(guò)程。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地4. 信息的數(shù)字化、自動(dòng)化1990年美國(guó)國(guó)會(huì)的一個(gè)稱(chēng)為OMNIBUS的預(yù)算法案， 主要針對(duì)普通公眾的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。各州（醫(yī)院、藥店）應(yīng)當(dāng)在1993年1月前，利用用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以便確保處方（1）是合適的，（2）是醫(yī)療所必要的，（3）能避免各種藥物不良反應(yīng)后果。該軟件系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)被設(shè)計(jì)成能教育醫(yī)生和藥師去確認(rèn)和減少用藥中的欺騙、 、過(guò)量，不合適或醫(yī)療上不必要，潛在的和實(shí)際的藥物不良反應(yīng)（包括低劑量和超劑量用藥，重復(fù)用藥，禁忌癥， 藥物相互作用，過(guò)敏史等)。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)(www.6

23、9169.cn)超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地為了檢驗(yàn)計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)確定ADE的效果， AHRQ在Brigham and Womens醫(yī)院資助了一項(xiàng)研究， 這個(gè)研究采用三種不同的監(jiān)測(cè)方式（計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)、制圖評(píng)估、自發(fā)報(bào)告），來(lái)分析成年病人的住院記錄。雖然制圖評(píng)估的方法發(fā)現(xiàn)更多的ADE（398）高于計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)的方法（275）或自發(fā)的報(bào)告的方法（23） ，但計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)的方法被認(rèn)為更有效率，因?yàn)樗茸园l(fā)的報(bào)告方法發(fā)現(xiàn)更多的ADE，又比制圖評(píng)估的方法節(jié)約更多的時(shí)間。美國(guó)的研究結(jié)果，合理用藥軟件系統(tǒng)可以預(yù)防84%的劑量、給藥頻率和給藥途徑的錯(cuò)誤，縮短平均住院天數(shù)0.89天，降低費(fèi)用12.7%。中國(guó)管理資訊

24、整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地英國(guó)議會(huì)建議醫(yī)院要大力推廣藥物處方及病歷的計(jì)算機(jī)管理，認(rèn)為這樣可減少四分之三的用藥錯(cuò)誤。另外，還應(yīng)該建立統(tǒng)一的藥品條形碼標(biāo)準(zhǔn)，這樣將有利于電子處方系統(tǒng)和自動(dòng)化配藥系統(tǒng)的建立。醫(yī)院本身也應(yīng)該向其他高危險(xiǎn)性行業(yè)學(xué)習(xí)，將其精力集中在發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)管理方面的各種漏洞，減少管理體系中錯(cuò)誤發(fā)生的可能性，而不是在出問(wèn)題后一味地指責(zé)犯錯(cuò)誤的醫(yī)務(wù)人員。另外， 為使醫(yī)院藥房藥劑師減少工作上的差錯(cuò)，醫(yī)院應(yīng)該為他們提供更為寬松的工作環(huán)境以及避免讓他們承擔(dān)太多的不必要的服務(wù)。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地四、合理用藥的

25、設(shè)想中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地（一）兩個(gè)概念：1. 合理用藥（rational drug use）是指藥物正確無(wú)誤，用藥指征適宜，藥療/安全性/ 使用/價(jià)格對(duì)病人適宜，劑量/用法/療程妥當(dāng)， 用藥對(duì)象適宜（無(wú)禁忌癥、不良反應(yīng)小等）， 藥品調(diào)配及提供藥品信息無(wú)誤，病人能遵囑用藥，從而達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基本要求（WHO 1997） 。（7個(gè)方面的要求）中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地2. 用藥（drug use,medication）是一個(gè)過(guò)程， 完整的表達(dá)應(yīng)是用藥過(guò)程（ drug/medication

26、use process）。包括：正確的診斷、開(kāi)處方或醫(yī)囑、調(diào)配、病人遵囑接受藥療、藥效監(jiān)測(cè)、治療結(jié)束或修改治療方案開(kāi)始新一輪的藥療（6個(gè)環(huán)節(jié)）。用藥過(guò)程的參與者有醫(yī)師（處方者）、藥師、病人及其監(jiān)護(hù)人、護(hù)士與相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員（如藥物監(jiān)測(cè) 及行政負(fù)責(zé)人） 。（5方面的人員）中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地從合理用藥的內(nèi)在要求來(lái)說(shuō):1. 合理用藥是醫(yī)療工作的重要組成部分；2. 合理用藥是可以制定標(biāo)準(zhǔn)的,是可以進(jìn)行評(píng)估的;3. 合理用藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)學(xué)科的協(xié)作,和醫(yī)患之間的溝通配合。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)

27、銷(xiāo)資料下載基地合理用藥對(duì)于管理部門(mén)來(lái)說(shuō):1. 應(yīng)當(dāng)通過(guò)制定規(guī)章制度和建立有效的機(jī)制,促進(jìn)和保證合理用藥的落實(shí);2. 要制定并推廣合理用藥的標(biāo)準(zhǔn),并切實(shí)做好按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)工作;3. 應(yīng)當(dāng)對(duì)落實(shí)的情況進(jìn)行及時(shí)的跟蹤評(píng)估,按照與當(dāng)前知識(shí)相適應(yīng)的要求,不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、解決問(wèn)題。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地（二）目標(biāo)逐步建立健全有利于促進(jìn)合理用藥的規(guī)章制度和機(jī)制；組織制定和推廣 常見(jiàn)病、多發(fā)病的標(biāo)準(zhǔn)治療指南；建立一套合理用藥的指標(biāo)體系和評(píng)估方法；醫(yī)院的合理用藥自動(dòng)化管理水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平；醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)的職能和工作模式實(shí)現(xiàn)從藥品供應(yīng)到藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)

28、變，并培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的臨床藥師隊(duì)伍；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)就醫(yī)患者開(kāi)展有針對(duì)性的合理用藥教育，使患者能夠及時(shí)準(zhǔn)確地了解用藥信息，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高 合理用藥的水平。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地（三）措施和手段觀念創(chuàng)新，組織創(chuàng)新，制度創(chuàng)新， 機(jī)制創(chuàng)新，技術(shù)創(chuàng)新建立組織，建立制度，建立機(jī)制， 制定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)，作好評(píng)估。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地（三）具體計(jì)劃（5年）1. 成立全軍合理用藥指導(dǎo)委員會(huì)。主任委員建議由部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由部機(jī)關(guān)有關(guān)局室的領(lǐng)導(dǎo)和全軍范圍內(nèi)遴選的管理、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和檢驗(yàn)

29、等方面的專(zhuān)家組成。人數(shù)在25人左右。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地 1996年9月，美國(guó)總統(tǒng)組建了“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)質(zhì)量與消費(fèi)者保護(hù)咨詢(xún)委員會(huì)”，長(zhǎng)與勞動(dòng)部長(zhǎng)為共同主席。該委員會(huì)發(fā)布了針對(duì)病人保護(hù)與質(zhì)量改善的兩份有力的報(bào)告。 總統(tǒng)成立政府部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)委員會(huì)（QUIC）。該委員會(huì)有11個(gè)部門(mén)參與， 共同主席仍是 長(zhǎng)和勞動(dòng)部長(zhǎng)。 戈?duì)柛笨偨y(tǒng)發(fā)起了“醫(yī)療質(zhì)量測(cè)算與報(bào)告全國(guó)論壇”，簡(jiǎn)稱(chēng)“質(zhì)量論壇”。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地l 在當(dāng)代的醫(yī)療保健系統(tǒng)中，最佳醫(yī)療保健的科學(xué)研究成果，并沒(méi)有系統(tǒng)地迅速地提供給醫(yī)療實(shí)踐

30、者。目前，分散的努力不能滿足醫(yī)生和病人的要求，現(xiàn)在到了必須投資建立一個(gè)更有效的組織來(lái)完成這一使命的時(shí)候了。把成熟有效的臨床證據(jù)提供給醫(yī)務(wù)人員和病人是政府的責(zé)任。一個(gè)及時(shí)獲得正確信息的醫(yī)生，才有可能成為一個(gè)好醫(yī)生；一個(gè)及時(shí)獲得正確信息的病人，才是一個(gè)安全的病人。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地1 “政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)并提供必要的資源來(lái)建立和維持一個(gè)旨在使臨床醫(yī)生和病人更容易得到科學(xué)證據(jù)和更有用的綜合程序的計(jì)劃?！?. 進(jìn)行對(duì)醫(yī)療證據(jù)的分析綜合；2. 描述具體實(shí)踐的指導(dǎo)；3. 努力提高證據(jù)和指導(dǎo)同大眾和專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的交流；4. 在應(yīng)用證據(jù)的過(guò)程中，要建立決策支持

31、工具來(lái)幫助臨床醫(yī)生和病人；5. 建立改善服務(wù)過(guò)程和結(jié)果的目標(biāo)；6. 建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地2. 建立合理用藥的規(guī)章制度和機(jī)制l 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量管理規(guī)范等。l 醫(yī)改。l 制定合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并定期組織考評(píng)，考評(píng)結(jié)果作為評(píng)選先進(jìn)的重要指標(biāo)。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地全軍各類(lèi)醫(yī)院治療與管理質(zhì)量主要指標(biāo)有效率（%）病死率（%）治愈者平均住院天數(shù)無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率（%） 住院搶救成功率（%）院內(nèi)感染發(fā)生率（%） 手術(shù)并發(fā)癥率（%） 甲級(jí)病案率（%）無(wú)菌手術(shù)抗生素的

32、使用符合標(biāo)準(zhǔn)治療指南百分率抗生素占藥費(fèi)百分率中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地在未來(lái)的幾十年里，費(fèi)用的壓力將持續(xù)存在， 衛(wèi)生系統(tǒng)也將引人注目地被廣泛的社會(huì)力量所規(guī)范。改進(jìn)的呼聲并不是對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的 。通過(guò)增加保健人員的工作負(fù)擔(dān)，或是告誡專(zhuān)家們更加努力的工作，來(lái)求得改進(jìn)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。而要實(shí)現(xiàn)真正意義上的改進(jìn)，則需要組織、制度、機(jī)制層面上的變革。新設(shè)計(jì)的衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保證為病人提供高質(zhì)量的保健。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地一個(gè)目標(biāo)三項(xiàng)改革醫(yī)藥分業(yè)藥品集中采購(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療價(jià)格公開(kāi)，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制病人選醫(yī)院、選醫(yī)生出臺(tái)

33、醫(yī)保藥品目錄開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)GMP、GCP、DSP、GLP等認(rèn)證中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地總目標(biāo)下的具體目標(biāo)不夠明確，比如：如何實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”？如何保證醫(yī)務(wù)人員和病人得到及時(shí)、公正、準(zhǔn)確的信息？確立醫(yī)務(wù)人員和病人之間的關(guān)系？如何開(kāi)發(fā)、使用信息自動(dòng)化技術(shù)？如何保證醫(yī)療安全？如何對(duì)待差錯(cuò)？中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地以病人為中心日本：病歷是病人的財(cái)產(chǎn)；病人有權(quán)利知道自己的病情和治療過(guò)程。美國(guó)：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全時(shí)段、誠(chéng)實(shí)并公開(kāi)的進(jìn)行治療。這是起碼的要求。因病人時(shí)常會(huì)受到由于醫(yī)生的過(guò)失 或判斷失誤引起的并發(fā)癥的傷

34、害。在上述過(guò)程中， 醫(yī)生有義務(wù)告知病人所有的事實(shí)。 強(qiáng)調(diào)以病人為中心，并不意味著醫(yī)生僅僅因?yàn)榛颊叩男枨缶吞峁┠切┎槐匾姆?wù)。 醫(yī)生們不能認(rèn)為他們自己就能為病人做最好的決策。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地3. 加強(qiáng)信息自動(dòng)化建設(shè)，推廣“合理用藥軟件系統(tǒng)”現(xiàn)今的科學(xué)文獻(xiàn)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何醫(yī)生保持知識(shí)更新的能力，無(wú)論對(duì)誰(shuí)都是這樣。要求一個(gè)醫(yī)生依靠他們的記憶去儲(chǔ)存或再現(xiàn)所有與病人醫(yī)療保健有關(guān)的知識(shí)，就好比要求一個(gè)導(dǎo)游記住所有的登機(jī)時(shí)刻表一樣。但信息技術(shù)可以通過(guò)從無(wú)數(shù)可能診斷和治療的方法中，綜合多種可能性，提供給醫(yī)務(wù)人員。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)(www.69169

35、.cn)超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地充分利用新的信息工程，是我們超越現(xiàn)在的催化劑！在未來(lái)10內(nèi)，醫(yī)療保健系統(tǒng)的再設(shè)計(jì)，如果想獲得長(zhǎng)足的進(jìn)步，信息技術(shù)必須扮演中心的角色。自動(dòng)化技術(shù)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，避免錯(cuò)誤，增加消費(fèi)者對(duì)保健系統(tǒng)的信心， 以及提高效率方面，都是重要的。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地5年內(nèi)在醫(yī)院、療養(yǎng)院、師以上單位機(jī)關(guān)院校門(mén)診部、旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)，推廣使用“合理用藥軟件系統(tǒng)”。研究開(kāi)發(fā)ADR的自動(dòng)化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，研究開(kāi)發(fā)有關(guān)治療方案的“成本效果評(píng)估系統(tǒng)”。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管

36、理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地4. 制定推廣“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”l 抗生素l 常見(jiàn)病、多發(fā)病l 對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)研l(wèi) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地何謂標(biāo)準(zhǔn)治療指南：依據(jù)特定醫(yī)療系統(tǒng)的專(zhuān)家，利用已明確的研究證據(jù)，根據(jù)當(dāng)前的知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見(jiàn)的健康問(wèn)題優(yōu)先推薦的藥物及非藥物治療方案中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地為什么要制定標(biāo)準(zhǔn)治療指南治療上的狀態(tài)導(dǎo)致病人治療上的延誤和資源上的浪費(fèi)常?？吹结槍?duì)同一種病，不同醫(yī)生可以開(kāi)出不同的處方。同為一個(gè)感冒病人，有的大夫開(kāi)出了幾百元的處方，有的大夫只開(kāi)幾元錢(qián)的處方

37、；照樣也治好了病。一個(gè)大夫一輩子要開(kāi)出成千上萬(wàn)張?zhí)幏?，一張?zhí)幏椒从吵鲆粋€(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平，也體現(xiàn)出醫(yī)生的責(zé)任心，有時(shí)也可以看出醫(yī)生的醫(yī)德。 中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地為什么要制定和推廣標(biāo)準(zhǔn)治療指南知識(shí)爆炸，發(fā)展迅速，一個(gè)人已難以跟蹤到應(yīng)該掌握的知識(shí)。1956年，當(dāng)時(shí)的哈佛醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Burnell曾對(duì)他的學(xué)生這樣說(shuō)：醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識(shí)中，有一半在10年中將被證明是錯(cuò)誤的。而糟糕的是，沒(méi)有一位教師知道哪一半是錯(cuò)誤的。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地此后的幾十年里，世界逐漸成為一個(gè)知識(shí)爆炸的年代。以醫(yī)

38、學(xué)為例，新知識(shí)以6.7年的速率遞增，各種治療方法和藥物層出不窮地增長(zhǎng)，有人算過(guò)一筆賬，一個(gè)內(nèi)科醫(yī)師即使只想基本掌握了解本學(xué)科的最新進(jìn)展和成果，那么他必須堅(jiān)持每天閱讀至少19 篇文獻(xiàn)。面對(duì)信息轟炸，醫(yī)師們只能望洋興嘆。循證實(shí)踐研究表明，醫(yī)生畢業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)， 知識(shí)越老化。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地在基層實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生們常常只能憑經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療病人，無(wú)暇顧及他使用的方法是否仍然有效或已經(jīng)被證明有害。即使在大醫(yī)院醫(yī)生用于指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)根據(jù)也常常限于教科書(shū)、零散的研究報(bào)告，這雖然非常有用，但缺陷是因過(guò)時(shí)或不全面而有偏差。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)(www.69

39、169.cn)超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地處方藥6種4種不需要老干部在年度體檢時(shí)，查出了血壓偏 高、心肌缺血、甘油三脂和低密度脂蛋白偏 高。門(mén)診醫(yī)生給開(kāi)了六種藥（洛活喜、樂(lè)脂 平、威氏克、諾迪康、心血寧、丹參滴丸）， 共計(jì)2000余元。張先生回到家里仔細(xì)地閱讀 了每一種藥的說(shuō)明書(shū)，感覺(jué)藥物的療效似有 重復(fù)，未敢貿(mào)然服用。 （2001年6月31日 健康報(bào)）中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地張先生患有高血壓和血脂異常，處方中的活絡(luò)喜為長(zhǎng)效鈣拮抗劑，為有效的降壓藥物， 同時(shí)應(yīng)處方降甘油三脂和升高高密度脂蛋白的藥物，如樂(lè)脂平，最多再加用每日一次阿司匹林（80mg

40、）。這張兩千多元的處方中開(kāi)了6種藥物，其中4種對(duì)于張先生的病療效不確切， 不必服用。 （北京大學(xué)人民醫(yī)院心研胡大一） (我們有的老干部長(zhǎng)期服用十幾種藥，其中有多少是合理的？）中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地20世紀(jì)70年代，以阿克考克瑞恩為代表的流行病學(xué)家分析大量已報(bào)道的資源發(fā)現(xiàn)，只有不足20%的臨床診療措施后來(lái)證明是有效的。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)成為評(píng)價(jià)一切醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)效果的金指標(biāo)。近幾十年來(lái)大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果，幾乎是革命性地改變了許多疾病的治療原則、用藥觀念和臨床實(shí)踐，創(chuàng)造了無(wú)數(shù)如何對(duì)

41、提高健康水平是有效和無(wú)效方法的知識(shí)。有一些新的治療原則、用藥觀念，與過(guò)去是完全不同，甚至是相反的。如果一個(gè)醫(yī)生或藥師，在什么醫(yī)療措施無(wú)效，什么醫(yī)療措施有效的新知識(shí)出現(xiàn)時(shí)，沒(méi)有及時(shí)地掌握，哪將會(huì)是怎樣？中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地背痛、頸痛-基于科學(xué)證據(jù)的評(píng)估 (2000年)在治療背疼方面有許多不同方法。一般而言，對(duì)醫(yī)生及病人來(lái)說(shuō)，知道哪種方法經(jīng)科學(xué)研究是有效的，哪種是無(wú)效的， 這是很重要的。就病人的結(jié)果而言，并非所有的方法都經(jīng)過(guò)科學(xué)的研究。在比較研究（在國(guó)際科學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)的）的基礎(chǔ)上， 了解不同治療方法的成效，制定出標(biāo)準(zhǔn)治療指南。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)

42、()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地在80年代后期，瑞典衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估委員會(huì)(SBU)制定了一個(gè)有關(guān)診斷和治療背疼的 方案。1996年，SBU任命了一個(gè)由13人組成的工作組，他們負(fù)責(zé)對(duì)90年代發(fā)表的研究背疼方面的論文25，000篇進(jìn)行了整理和篩選。工作組選擇了大約2，000份的研究，目的在于對(duì)背疼的不同效果提出相關(guān)的、充分的科學(xué)證據(jù)。大約有1，000個(gè)是隨機(jī)和或?qū)φ昭芯?。中?guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地在治療方法方面，所選擇的研究 都要求是隨機(jī)對(duì)照研究，即，在研究 中，病人被隨機(jī)的分配到使用不同治 療方法的組中，以分析是否治療方法 有

43、效，如果有效，哪一種治療能產(chǎn)生 最好的結(jié)果。用這種方法評(píng)定治療效 果是最可靠的，即使它并不完全客觀， 而且結(jié)論可能較局限。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地所有隨機(jī)對(duì)照研究并不具有同等的科學(xué)性。因此，按照科學(xué)證據(jù)的力度，將每個(gè)研究進(jìn)行分類(lèi)，利用分類(lèi)評(píng)定不同科學(xué)性的調(diào)查表，使這種分類(lèi)盡可能的客觀。然而，在所有章節(jié)中，不可能完全使用同一種程序把研究證據(jù)進(jìn)行分類(lèi)。因此，將研究分成以下四類(lèi)：A、有充分科學(xué)證據(jù)； B、有較充分的證據(jù)；C、有限證據(jù)；D、沒(méi)有科學(xué)證據(jù)。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地治療低位背痛的研究證據(jù)（摘

44、自 SBU的摘要和結(jié)論）性急性慢休息臥床休息充分的證據(jù)反對(duì)牽引有限的證據(jù)充分的證據(jù)反對(duì)抗抑郁藥無(wú)證據(jù)較充分的證據(jù)反對(duì)生物反饋無(wú)證據(jù)較充分的證據(jù)反對(duì)硬膜外注射類(lèi)固醇激素（無(wú)神經(jīng)根痛無(wú)證據(jù)較充分的證據(jù)反對(duì)冷療無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)熱療無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)觸發(fā)點(diǎn)注射無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地急性慢性韌帶注射無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)關(guān)節(jié)面注射無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)按摩無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)短波透熱療法無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)超聲波無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)針刺無(wú)證據(jù)有限的證據(jù)緊身衣無(wú)證據(jù)有限的證據(jù)背部鍛煉無(wú)證據(jù)充分的證據(jù)支持中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地急性慢性健康休養(yǎng)所無(wú)

45、證據(jù)充分的證據(jù)支持多科治療多種外科手術(shù)無(wú)證據(jù)充分的證據(jù)支持（椎間盤(pán)脫出除外 ） 無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)背部約束有限的證據(jù)有限的證據(jù)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（ENS）有限的證據(jù)有限的證據(jù)硬膜外注射類(lèi)固醇激素（有神經(jīng)根痛）有限的證據(jù)有限的證據(jù)中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地急性慢性秋水仙堿有限的證據(jù)可的松有限的證據(jù)行為治療有限的證據(jù)充分的證據(jù)支持手法治療較充分的證據(jù)支持充分的證據(jù)支持撲熱息痛較充分的證據(jù)支持非激素抗炎藥（NSAIDs）充分的證據(jù)支持堅(jiān)持活動(dòng)充分的證據(jù)支持椎間盤(pán)脫出手術(shù)充分的證據(jù)支持中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地急性慢

46、性椎間盤(pán)脫出較充分證據(jù)反對(duì)無(wú)證據(jù)融合、其他無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù)針刺無(wú)證據(jù)充分的證據(jù)反對(duì)牽引有限的證據(jù)反對(duì)較充分證據(jù)反對(duì)頸部支持有限的證據(jù)反對(duì)有限的證據(jù)反對(duì)類(lèi)固醇激素注射無(wú)證據(jù)有限的證據(jù)紅外線有限的證據(jù)無(wú)證據(jù)電磁治療有限的證據(jù)無(wú)證據(jù)中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地急性慢性經(jīng)皮電神經(jīng)刺激ENS有限的證據(jù)無(wú)證據(jù)冷噴射和伸展有限的證據(jù)無(wú)證據(jù)健康教育有限的證據(jù)無(wú)證據(jù)單用手法治療有限的證據(jù)無(wú)證據(jù)藥物、肌松劑有限的證據(jù)有限的證據(jù)激光治療有限的證據(jù)有限的證據(jù)綜合方案手法治療較充分的證據(jù)支持體格鍛煉較充分的證據(jù)支持較充分的證據(jù)中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量

47、的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地WHO和世界上許多國(guó)家已經(jīng)把制定和推廣標(biāo)準(zhǔn)治療指南作為提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥的重要措施和手段。（WHO已制定120多種標(biāo)準(zhǔn)治療指南）我國(guó)幾乎拿不出符合科學(xué)要求的臨床實(shí)驗(yàn)資料， 臨床用藥治療方案幾乎都是轉(zhuǎn)抄國(guó)外的資料。（黎磊石語(yǔ)）如：在關(guān)于臨床骨移植材料的1400多篇國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中，有中文文獻(xiàn)394篇，但按照最佳證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，不合格論文378篇。我國(guó)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)中符合國(guó)際要求的臨床試驗(yàn)不到2%。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例就遇到了“標(biāo)準(zhǔn)”問(wèn)題。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地醫(yī)學(xué)的根本目的、根本原則和以誰(shuí)為主體的問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織

48、公布的“2000年衛(wèi)生報(bào)告”，我國(guó)衛(wèi)生總體水平居世界第140位， 中國(guó)的醫(yī)療照顧水平在全世界排名第144位， 衛(wèi)生公平性居第181位。在今年“3.15”消費(fèi)者日， 對(duì)1.8萬(wàn)余名消費(fèi)者調(diào)查表明：在最不滿意的服務(wù)中， 醫(yī)療衛(wèi)生占第1與第3位；在最不滿意的商品中，藥品居第2位。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地2002年5月7日，健康報(bào)在頭版重要位置，刊登報(bào)道：2001年年底，國(guó)家藥品不良反映中心“根據(jù)法規(guī)要求和國(guó)際慣例”，準(zhǔn)備將建國(guó)以來(lái)第一期藥物不良反應(yīng)信息通報(bào)公之與眾，其中載有2種西藥和3種中藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。聽(tīng)到風(fēng)聲，相關(guān)廠家不干了。后來(lái)，盡管通報(bào)

49、如期發(fā)布，但知悉范圍嚴(yán)格控制在藥監(jiān)、衛(wèi)生系統(tǒng)和部分醫(yī)療單位。2001年11月19日國(guó)家藥監(jiān)局下發(fā)的關(guān)于建立藥 品不良反應(yīng)信息通報(bào)制度有關(guān)問(wèn)題，其中規(guī) 定：通報(bào)暫限定發(fā)至省（區(qū)、市）藥品監(jiān)督管理 部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)， 不向新聞媒體和社會(huì)發(fā)布。中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第一期2001年11月19日本期通報(bào)內(nèi)容：乙雙嗎啉與白血病 壯骨關(guān)節(jié)丸與肝損害清開(kāi)靈注射液與過(guò)敏反應(yīng)雙黃連注射液與過(guò)敏反應(yīng)苯甲醇與兒童臀肌攣縮癥通報(bào)所列信息來(lái)自國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)管理資訊整合網(wǎng)(www.

50、69169.cn)超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地我國(guó)于1998年加入了世界衛(wèi)生組織國(guó)際 藥物監(jiān)測(cè)合作計(jì)劃，有各成員國(guó)共同發(fā)表、“藥物安全信息在社會(huì)各個(gè)層面?zhèn)鬟f時(shí)如果出現(xiàn)缺失，容易導(dǎo)致猜疑、誤傳及誤導(dǎo)等，甚至形成一種風(fēng)氣：隱瞞、壓制或忽視藥品安全信息。”“對(duì)廣大公眾、患者和醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)， 進(jìn)行合理使用藥物的教育，包括藥物安全信息的說(shuō)明，是至關(guān)重要的?！敝袊?guó)管理資訊整合網(wǎng)()超大量的管理營(yíng)銷(xiāo)資料下載基地“評(píng)價(jià)及了解藥物的風(fēng)險(xiǎn)和利益所需要的一切證據(jù)必須公開(kāi)。壓制信息在社會(huì)各個(gè)層面的交流將阻礙人們達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，這種現(xiàn)象必須得到重視并予以克服?！薄懊總€(gè)國(guó)家需要建立一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)家系統(tǒng)， 保證充分收集各種藥物的安全信息，公正的作出評(píng)價(jià)，并使所有人都