1、皮膚性病學(xué),民勤縣人民醫(yī)院 趙伯元,第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論,皮膚性病學(xué)的定義和范疇,皮膚性病學(xué)包括皮膚病學(xué)和性病學(xué) 皮膚病學(xué)研究皮膚和附屬器及相關(guān)疾病 包括：皮膚和附屬器的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚和附屬器疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治 性病學(xué)研究性傳播疾病 包括：各種性病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治,第二章皮膚的結(jié)構(gòu),概況,面積：成人約1.5 m2,新生兒約0.21 m2 重量：總重量約占體重的16% (皮膚是人體的最大器官) 厚度：約0.54mm(除皮下組織) 與年齡、性別、職業(yè)有關(guān), 人體不同部位其厚度不同: 最厚：掌跖；最?。貉鄄€，外陰，乳房,顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定； 因人種、年

2、齡、性別、部位而不同。 皮紋：由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚表面有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾）紋。 指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。,毛 表皮 皮膚附屬器 皮脂腺 皮膚 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲 Dermis 皮膚血管、淋巴管 皮下組織 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神經(jīng) Muscles, Nerves,角質(zhì)形成細胞,基底層 basal cell layer 是表皮的最下層，主要細胞為基底細

3、胞，正常情況下約50%的基底細胞可進入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細胞，故也稱生發(fā)層。,表皮通過時間（表皮更替時間）： 是指從基底細胞移行到角質(zhì)層表面而脫落所需的時間。 角質(zhì)形成細胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10的細胞進行核分裂活動，有次序地逐漸向上移動。由基底層移行至顆粒層最上部約需14天，再從顆粒層最上部移行至角質(zhì)層表面而脫落需14天，共約28天。,表皮內(nèi)其它細胞,真皮(dermis),由中胚葉分化而來，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。兩層之間無明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、

4、皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)，所含纖維較粗大。,真皮的組成,膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗?fàn)坷?） 纖維 網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原） 彈力纖維（ 維持皮膚的彈性） 真皮 基質(zhì) 無定形均勻物質(zhì)，主要成分是粘多糖，（填 充、支架作用；物質(zhì)交換作用） 成纖維細胞 細胞 肥大細胞 巨噬細胞- 組織細胞 淋巴細胞等,皮下組織 （subcutanious tissue）,由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。,皮膚附屬器,皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。,毛發(fā)及毛囊,毛發(fā) 長毛（頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等） 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛） 毳毛 （面、頸、軀干、四

5、肢等處的體毛） 無毛部位：指趾末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜 頭、包皮內(nèi)側(cè)、大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇、 陰蒂等,人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70100根，同時也有相當(dāng)量的頭發(fā)生長。 頭發(fā)生長周期：生長期（3年） 退行期（3周） 休止期（3月） 每天頭發(fā)生長0.270.4mm,每34年生長5060cm。 影響毛發(fā)生長的因素有:遺傳、健康、營養(yǎng)、激素等。,皮脂腺,分布：掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。 頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。 開口: 毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間. 組成: 腺體：呈泡狀，屬全漿分泌。 導(dǎo)管：復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。,小汗腺,分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰 唇、

6、陰蒂外，小汗腺遍布全身。 開口：皮膚表面 組成： 分泌部 透明細胞 暗細胞 導(dǎo)管部：二層小立方形細胞,頂泌汗腺,分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。 開口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接開口于表皮。,分泌形式：頂漿分泌 頂泌汗腺液：一般為無臭的乳狀液，少 數(shù)人的頂泌汗腺液內(nèi)可有 特殊成分，排出后被細菌 分解可產(chǎn)生臭味（腋臭， 狐臭等） 分泌活動：主要受性激素影響,五 皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng),第三章皮膚的功能,皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化。,第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷,第一節(jié)皮膚病

7、的臨床表現(xiàn),皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征,一、自覺癥狀-病人主觀感覺到的不適。,癢：股癬、蕁麻疹等 痛：帶狀皰疹、癤腫等 燒灼感：接觸性皮炎等 麻木感：麻風(fēng)等 其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振 等（多為伴隨癥狀）,二、他覺癥狀-皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。,皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。,原發(fā)性損害,是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。,紅斑（炎癥性和非炎癥性）（2cm斑片） 斑疹 色素沉著斑 色素脫失或減退 出血斑：瘀點、瘀斑（2mm） 丘疹-斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹 斑塊（1cm） 風(fēng)團 結(jié)節(jié)腫塊（2

8、cm） 水皰大皰（1cm） 膿皰 囊腫,斑疹 為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。,紅斑 是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。,色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。,出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。,丘疹 為局限、充實、隆起

9、的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。 丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。 顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚；,斑塊 直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成。,風(fēng)團 為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。,結(jié)節(jié) 為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。直徑超過2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。,水皰和大皰

10、 直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。,膿皰 為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈.,囊腫 是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害。,繼發(fā)性損害,由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。 包括 鱗屑, 浸漬, 糜爛, 潰瘍, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔蘚樣變, 萎縮。,鱗屑 為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。,浸漬 為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài), 角質(zhì)層吸收較多水分所致。,糜爛 為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。,潰瘍 為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損

11、。,裂隙 也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達真皮。,抓痕 為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損。,痂 為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物及細菌等混合干涸而成的附著物。,瘢痕 為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。,苔蘚樣變 也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。,萎縮 可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細皺紋，正常皮溝變淺或消失。,第二節(jié) 皮膚病的診斷,如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，進行綜合分析。 但皮膚病的診斷有其自身的特點，最突出的特

12、點體現(xiàn)在檢查上特別強調(diào)皮疹的視診和觸診。,病史,一般資料 主訴 現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質(zhì)、部位、先后次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復(fù)發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過、不良反應(yīng)、療效如何；與鑒別診斷有關(guān)的一些情況等。 既往史 個人史 家族史,體格檢查,視診 觸診 壓診 刮診,實驗室檢查,一、病理室 二、真菌室 三、變態(tài)反應(yīng)室 四、性病化驗室,皮膚性病的治療 主要包括: 內(nèi)服藥物 外用藥物 物理療法 皮膚外科治療,第二節(jié) 外用藥物療法 （一）外用藥物的性能 1、清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體

13、石蠟等。,2、保護劑 具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。,3、止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。,4、抗菌劑 有殺滅或抑制細菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。,5、抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。,6、抗病毒劑 3%5%無環(huán)鳥苷、5%10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%14

14、%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。,7、殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%10%硫磺、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。,8、角質(zhì)促成劑 能促進表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有2%5%煤焦油或糠餾油、5%10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。,9、角質(zhì)剝脫劑 又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落。常用5%10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、10%30%水醋酸、0.01%0.1%維A酸等。,10、收斂劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進炎癥消

15、退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。,11、腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%50%三氯醋酸等。,12、外用細胞毒性藥物 0.5%5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。,13、遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。,14、脫色劑 可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。,15、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。,長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊

16、炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。,（二）外用藥物劑型 1、溶液 組成：水+水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分 泌物。,2、粉劑 組成：氧化鋅10%20% 滑石粉70% 淀粉10%20% 作用：干燥、保護及散熱。 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎,+藥物,3、洗劑 組成：爐甘石 氧化鋅 滑石粉 作用：散熱、消炎、干燥、保護及止癢等。 適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。,總量小于40%+水+藥物,4、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇+溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或

17、厚痂者、瘙癢癥,5、糊劑 組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%50%滑石粉）+藥物 作用：消炎、保護、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用,6、軟膏 組成：凡士林 羊毛脂 作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強 適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍,+藥物,7、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（W/O） 水包油（霜（O/W） 作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。,+藥物,8、凝膠 組成： 有機聚合物的 丙二醇凝膠 聚乙二醇 作用：同霜劑，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎,

18、+藥物,9、油劑 組成： 植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油） 動物油（魚肝油） 礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面 適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍,+藥物,10、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）+藥物 作用：保護、消炎、促進藥物吸收，作用持久，使用方便 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。,11、涂膜劑 組成： 成膜材料（如羥甲基纖維素納） 揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） 作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者,+藥物,12、氣霧劑 組成： 成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛） 液化氣體（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽 適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者,+藥物,13、其他液狀涂劑 組成： 二甲基亞砜液（10%70%） 丙二醇（30%70%） 甘油（30%100%） 作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液。,+藥物,（三）外用藥物的治療原則 1、正確選用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物?；撔云つw病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。,2、正確選用劑型 根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。 急性炎癥性皮損： 紅斑、