1、,產(chǎn)后出血預防及處理,產(chǎn)后出血定義,產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩患者出血量500ml，剖宮產(chǎn)患者出血量1000ml； 嚴重產(chǎn)后出血：胎兒娩出24小時內(nèi)出血量1000ml 難治性產(chǎn)后出血：經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血需要外科手術(shù)、介入治療甚至子宮切除的嚴重產(chǎn)后出血。,循證醫(yī)學研究表明：積極干預第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。,（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素等 （2）胎兒娩出后（4590s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出； （3）胎盤娩出后按摩子宮等。,產(chǎn)后出血的“

2、三級”搶救方案,根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預警期、處理期和危重期。,搶 救 方 案,1、預警期 2、處理期 3、危重期,一級搶救方案 二級搶救方案 三級搶救方案,（一）預警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量400ml,一級急救處理,1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道； 2、吸氧； 3、監(jiān)測生命體征和尿量； 4、向上級醫(yī)護人員呼救； 5、交叉配血； 6、積極尋求出血原因并進行處理,（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達5001500ml,二級急救處理,1、病因治療：a）宮縮乏力； b）胎盤原因 c）軟產(chǎn)道損傷 d）凝血功能障礙 2、抗休克治療,宮縮乏力,1.子宮按摩或壓迫：可采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩

3、時間以子宮恢復正常收縮并能保持正常收縮狀態(tài)為止，并配合使用宮縮劑。 2.應用宮縮劑（1）縮宮素：一線用藥，縮宮素10U肌注，后10-20U加入晶體液中持續(xù)靜滴，常規(guī)為250ml/h，24小時內(nèi)不應超過60U。 3.卡貝縮宮素：100微克靜脈注射。 4.卡前列氨丁三醇（欣母沛）：為前列腺素F2衍生物，250ug深部肌肉注射或子宮肌壁注射，必要時每隔8分鐘可重復使用，總劑量不超過2000ug。 注：哮喘、心臟病、青光眼者禁用，高血壓者慎用。,宮縮乏力,其他宮縮劑：米索前列醇200-600ug頓服或舌下含服、卡前列甲酯栓等。 注：米索前列醇：高血壓、活動性心、肝、腎疾病及腎上腺功能不全者慎用，青光眼

4、、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。 止血藥使用：如上述宮縮劑止血失敗，或出血可能于創(chuàng)傷相關(guān)，可給予氨甲環(huán)酸(抗纖維蛋白溶解作用)1.0g靜脈注射，1天的總劑量為0.75-2.0g. 如上述處理效果均不佳，可考慮手術(shù)止血宮腔填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)（TAE）甚至子宮切除術(shù)。 。,抗休克治療,擴容: 靜脈補液+輸血 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)婦出血量的多少、生命體征變化、止血情況、和繼續(xù)出血風險、血紅蛋白情況，決定是否需要輸血。 一般Hb70g/L時應考慮輸血，Hb60g/L幾乎都需要輸血，盡量維持血紅蛋白80g/L左右。 當發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血時，需啟動大量輸血方案（MTP），目前比較接受的輸血方案為紅細胞：血漿：血小板以1：1：1的比例進行輸血（如10U紅細胞+1000ml血漿+1U血小板）,（三）危重線：出血量1500ml,三級急救處理,1、麻醉科協(xié)助治療 2、重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護搶救 3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救 4、團結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn) 5.積極糾正酸中毒、應用抗生素，注意重要臟器的保護。,總結(jié),雖然許多因素與產(chǎn)后出血相關(guān)，但產(chǎn)后出血常常在沒有預警的情況下發(fā)生。故應做好產(chǎn)后出血的預防、產(chǎn)后出血的病因分析、病情評估和處理的回顧、團隊的協(xié)作及有效的模擬演練從而做到早期識別產(chǎn)