1、主要內(nèi)容,一、下咽癌的概述 二、下咽癌的分區(qū)及解剖 三、下咽癌的病因、病理及臨床表現(xiàn) 四、下咽癌的診斷及轉(zhuǎn)移方式 五、下咽癌的分期及治療 六、下咽癌的預(yù)后,一、概述,下咽癌：是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常 見的惡性腫瘤. 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的 5.7%7.6%。 多見于50歲以上的男性患者。 男：女 一般為10：1左右。 病理上以鱗癌多見。梨狀窩癌最常見，約占60-70%；咽 后壁區(qū)腫瘤占25-30%；環(huán)后區(qū)腫瘤少見，約占5%，尤 以女性多見,二、分區(qū)及解剖,（一）下咽（喉咽）是口咽的延續(xù)部分，位于喉的后方及兩側(cè)，始于會厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸段食管相連

2、，相當(dāng)于第三到第六頸椎水平。雙側(cè)梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個解剖區(qū)，各區(qū)之間相互重疊。,舌根,會厭,梨狀窩,咽會厭皺襞,杓會厭皺襞,杓狀軟骨,二、分區(qū)及解剖,梨狀窩 新生物,杓狀軟骨,梨狀窩,聲帶,室?guī)?杓會厭 皺襞,咽后壁,二、分區(qū)及解剖,喉鏡下解剖,吸煙,癌前病變,職業(yè)暴露,病毒感染,病因 下咽癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):,空氣污染,飲酒,發(fā)病因素,三、病因、病理及臨床表現(xiàn),三、病因、病理及臨床表現(xiàn),病理類型 95% 以上為鱗癌，其他包括腺鱗癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等 多數(shù)腫瘤無明顯角化或上皮發(fā)育不成熟，40%的下咽癌為分化好的腫瘤,三、病因、病理及臨

3、床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) （一）、咽部異物感 咽部異物感是下咽癌病人最常見的初發(fā)癥狀，病人常在進食后有食物殘留感。 （二）、吞咽痛、咽下困難 1腫瘤引起下咽部分梗阻。 2咽縮肌由于被腫瘤侵犯而可引起不規(guī)律的痙攣。 3頸段食管受侵。,三、病因、病理及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) （三）、聲嘶 腫瘤侵犯喉部，累及聲帶，或侵犯聲門旁間隙、喉返神經(jīng)時均可出現(xiàn)聲嘶，常伴有不同程度的呼吸困難。 （四）、同側(cè)耳痛 因喉上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支(喉和下咽的感覺支)與迷走神經(jīng)的耳支匯 合而共同通過迷走神經(jīng)傳入中樞的緣故。,三、病因、病理及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) （五）、嗆咳或咳嗽 食物或液體在咽下的過程中，由于腫瘤阻塞下咽或梨狀窩，食物不能順

4、利下行而容易進入喉內(nèi)區(qū)域，從而導(dǎo)致嗆咳或咳嗽。 （六）、頸部腫塊 約1/3的病人因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀而就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。,四、診斷及轉(zhuǎn)移方式,診斷 （一）、一般情況： 包括詳細(xì)的病史詢問、臨床癥狀及認(rèn)真查體 （二）、下咽和喉的鏡檢： 包括間接喉鏡、直達喉鏡、纖維喉鏡和食管鏡等鏡檢 （三）、輔助檢查： 頸部、縱隔CT檢查 病理檢查,四、診斷及轉(zhuǎn)移方式,轉(zhuǎn)移方式 1.直接擴散 上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移 遠處器官（肺、肝、骨、腎等）,五、分期及治療方法,分期 原發(fā)灶（T） TX 不能確定原發(fā)腫瘤大小

5、 T0 無原發(fā)腫瘤 Tis 原位癌 T1 腫瘤局限于下咽一個分區(qū)內(nèi)，最大徑2厘米 T2 腫瘤超越一個分區(qū)或侵犯相鄰區(qū)域，或最大徑2厘米但4厘米，無半喉固定 T3 腫瘤最大徑4厘米，有半喉固定或侵犯食管 T4a 腫瘤侵犯周圍組織（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、甲狀腺、食管或頸部軟組織間隙） T4b 腫瘤侵犯周圍組織（椎前筋膜、頸動脈鞘或縱隔組織）,五、分期及治療方法,分期 區(qū)域淋巴結(jié)（N） NX 不能確定有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑3厘米 N2a 同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑3厘米，6厘米 N2b 同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑6厘米 N2c 對側(cè)或雙側(cè)淋巴

6、結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑6厘米 N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑6厘米,五、分期及治療方法,分期 遠處轉(zhuǎn)移（M） MX 不能確定有無遠處轉(zhuǎn)移 M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 有遠處轉(zhuǎn)移,五、分期及治療方法,分期 0期 TisN0M0 期 T1N0M0 期 T2N0M0 期 T3N0M0 T1-3N1M0 A 期 T4aN0-2M0 T1-3N2M0 B 期 任何TN3M0 T4b任何NM0 C 期 M1 本患者:T2(左側(cè)梨狀窩、咽后壁)N1M0,五、分期及治療方法,治療方法,五、分期及治療方法,治療方法 目前，手術(shù)治療是下咽癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術(shù)的方式包括：

7、 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建 如原發(fā)腫瘤較大并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時， 應(yīng)考慮手術(shù)聯(lián)合放射治療的綜合治療模式,五、分期及治療方法,治療原則 梨狀窩癌 T1和T2期，表淺或外生型病變，單純放療或手術(shù) T3 和T4期，綜合治療，療前或療后放療的效果一樣 咽后壁癌 T1和T2期，單純放療 T3和T4期，放療加手術(shù)綜合治療 環(huán)后癌 先放療，根據(jù)腫瘤變化情況，決定加手術(shù)或單純放療 低分化癌可單純放療，或手術(shù)補救。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要頸清掃,五、分期及治療方法,常規(guī)放療經(jīng)典照射野示意圖,放射治療,放療的適應(yīng)癥 1單純放射治療：根據(jù)治療目的的不同分為根治性放療和姑息性放射治療。對于T1，T2期早期病變或病理類型為低分化癌或未分化癌者，均應(yīng)首選根治性放療。對于晚期腫瘤不宜行手術(shù)治療或術(shù)后復(fù)發(fā)的病變可采用姑息性放射治療。,五、分期及治療方法,五、分期及治療方法,放療的適應(yīng)癥 2與手術(shù)相結(jié)合：可以手術(shù)的T3、T4N0-1的病人作計劃性的術(shù)前放療。手術(shù)切緣不凈、殘存，淋巴結(jié)直徑6cm者，或頸清掃術(shù)后提示廣泛性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)包膜外受侵、周圍神經(jīng)受侵者，均應(yīng)行術(shù)后放療。,五、分期及治療方法,放療的禁忌癥 1、局部腫瘤嚴(yán)重水腫、壞死和感染者 2、鄰近氣管、軟組織或軟骨廣泛受侵者 3、頸部淋巴結(jié)大而固定者、且