1、不穩(wěn)定心絞痛入院標(biāo)準(zhǔn)1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。 2.心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高0.1mV ，或T波倒置0.2mV，胸痛緩解后ST-T變化可恢復(fù)。 3.心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水平。不穩(wěn)定的心絞痛出院標(biāo)準(zhǔn)1標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天2.生命體征平穩(wěn)。3.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 4心肌缺血癥狀得到有效控制。 5無(wú)其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。急性心肌梗死的入院標(biāo)準(zhǔn)1,其性質(zhì)與部位于心絞痛相似，但常于休息或睡眠中發(fā)生2突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感3

2、發(fā)熱、白細(xì)胞增高，血沉增快；胃腸道癥狀4前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯5發(fā)生急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生6心界可輕到中度增大，心率增快或減慢，心音減弱，可出現(xiàn)第四心音或第三心音7心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點(diǎn)。 （1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 （2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 （3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 （4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。 8心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6小時(shí)內(nèi))增高為CPK，4d恢復(fù)正常。增高時(shí)間最

3、長(zhǎng)者為L(zhǎng)DH，持續(xù)12周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。 9血象白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高急性心肌梗死的出院標(biāo)準(zhǔn)1 1周下床活動(dòng)，2周在走廊內(nèi)活動(dòng)，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床與住院時(shí)間2無(wú)明顯的心律失常3倒置的T波恢復(fù)正常4壞死的心肌經(jīng)溶栓治療24小時(shí)內(nèi)發(fā)生再灌注性心律失常5復(fù)查心肌酶譜無(wú)特異性改變病毒性心肌炎的入院標(biāo)準(zhǔn)、1，有消化道或呼吸道感染史。2感染后13周內(nèi)或與發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)心電圖改變者：3. 血清病毒中和抗體測(cè)定陽(yáng)性結(jié)果，由于

4、柯薩奇B病毒最為常見(jiàn)，通常檢測(cè)此組病毒的中和抗體，在起病早期和24周各取血標(biāo)本一次，如二次抗體效價(jià)示4倍上升或其中一次1640，可作為近期感染該病毒的依據(jù)。 4.心電圖改變： 以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（I、II、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓及異常Q波。 5.CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽(yáng)性病毒性心肌炎的出院標(biāo)準(zhǔn)、1臨床癥狀消失;2不發(fā)生任何并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等;3心電圖及心肌酶學(xué)恢復(fù)正常;4能參加

5、同齡人的正常活動(dòng)。二尖瓣狹窄的入院診斷標(biāo)準(zhǔn)1 約半數(shù)患者有鏈球菌感染及急性風(fēng)濕熱病史。2.自覺(jué)勞力性心悸、氣短或陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咯血、顴部與口唇輕度紫紺，重者有肝大、腹水、浮腫等右心衰竭表現(xiàn)。3心前區(qū)隆起，胸骨左緣第34肋間有收縮期抬舉樣沖動(dòng)，心尖搏動(dòng)點(diǎn)略向左移。4心尖部有舒張期震顫，可捫及心尖部撞擊感，及胸骨左緣處的收縮期抬舉沖動(dòng)。5.心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)及隆隆樣或雷鳴樣舒張中晚期雜音，范圍局限；肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)；沿胸骨左下緣或心尖可聽(tīng)到二尖瓣開(kāi)放拍擊音。若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可在胸骨左緣聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。6根據(jù)X線檢查、心電圖、多普勒超聲心電圖或右心導(dǎo)管一般即可確診。二尖瓣

6、狹窄的出院標(biāo)準(zhǔn)1竇性心律，無(wú)體循環(huán)栓塞史；2成功的擴(kuò)張術(shù)可以使患者心功能維持210年左右而不需其他特殊治療3 PBMV術(shù)施行多次，使換瓣時(shí)間大大推遲，甚至終身不需換瓣4不合并二尖瓣關(guān)閉不全及其他瓣膜病變5二尖瓣口面積2.0cm26心功能恢復(fù)為NYHA I級(jí)。心衰的入院和出院標(biāo)準(zhǔn)右心衰入院標(biāo)準(zhǔn)1上腹脹滿：右心衰竭早期癥狀，伴食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛。2頸靜脈怒張：右心衰竭的明顯征象。3水腫：心衰性水腫多先見(jiàn)于下肢，呈凹陷性水腫，重者可波及全身，多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。4紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過(guò)敏，失眠，嗜睡等癥狀。6心臟體征：主要為

7、原有心臟病表現(xiàn)。右心衰出院標(biāo)準(zhǔn)1胃腸道癥狀消失2水腫消失3無(wú)紫紺4心功能恢復(fù)1級(jí)左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1呼吸困難:左心衰最常見(jiàn)癥狀。包括勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，是因肺部瘀血、肺活量減低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽頻繁。 2咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支氣管粘膜淤血所致，常于夜間發(fā)生，坐位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。若支氣管粘膜下擴(kuò)張的血管破裂，則可引起大咯血。 其它:可有心臟擴(kuò)大、疲乏無(wú)力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。 左心衰出院標(biāo)準(zhǔn) 1勞力性呼吸困難不發(fā)作 2咳嗽、咳痰、咯血停止3心功能恢復(fù)1級(jí)腦栓塞的入院標(biāo)準(zhǔn)（1）心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸

8、部X線攝片及監(jiān)測(cè)血壓等，可提供原發(fā)疾病的征象，如高血壓病及不同類型的心臟疾病等。（2）頭顱X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部有鈣化影；梗死范圍較廣者可在發(fā)病2-3日后出現(xiàn)中線波移位，持續(xù)約兩周。（3）腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞或狹窄的部位，腦水腫所致血管受壓、移位和側(cè)支循環(huán)等情況。（4）腦CT及核磁共振(MRI)檢查可顯示腦梗死的部位、大小及其周圍腦水腫情況和有無(wú)出血征象等，是最可靠的無(wú)創(chuàng)性診斷手段。腦栓塞的出院標(biāo)準(zhǔn)1CT掃描腦栓塞消失2腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞或狹窄的部位消失3腦CT及核磁共振(MRI)檢查可顯示腦梗死的部位無(wú)出血水腫，鈣化灶消失4 意識(shí)清，血壓平穩(wěn)，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及語(yǔ)言功能恢復(fù)

9、好，能自理生活，可遺留輕度神經(jīng)損害體征。5.好轉(zhuǎn)：意識(shí)清，肢體及語(yǔ)言功能有不同程度改善。腦出血的入院標(biāo)準(zhǔn) 1.有程度不同的意識(shí)障礙,早期多血壓顯著升高,重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。 2.局限性定位體征： 殼核型出血主要有三偏征(偏癱偏盲偏身感覺(jué)障礙)雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ); 丘腦型可有偏癱,偏身感覺(jué)障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能,瞳孔縮小; 腦葉型意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)

10、作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異; 橋腦型昏迷深瞳孔小高熱呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱(重型者)輕型者有交叉性麻痹和感覺(jué)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹); 小腦型為眩暈眼球震顫共濟(jì)失調(diào)(輕型)重型者昏迷四肢松軟等; 腦室型者針尖樣瞳孔昏迷深高熱和去大腦性強(qiáng)直. 腦出血的出院標(biāo)準(zhǔn)1病人無(wú)意識(shí)障礙，血壓恢復(fù)到正常范圍且較平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展2CT示無(wú)再次出血，出血大部分被吸收3肢體及語(yǔ)言功能有不同程度改善蛛網(wǎng)膜下腔出血入院標(biāo)準(zhǔn)1）頭痛與嘔吐 突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后

11、頭痛表示后顱凹病變。 2）意識(shí)障礙和精神癥狀 多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。 3）腦膜刺激征 青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。 4）低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第、等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。 5）腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，34天后開(kāi)始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細(xì)胞可增高，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常，并以心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯較多見(jiàn)。4天內(nèi)頭顱CT掃描，陽(yáng)性率為75-85%，表現(xiàn)

12、為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動(dòng)脈所在處或其附近部位。 蛛網(wǎng)膜下腔出血出院標(biāo)準(zhǔn)1 23周的治療后，病情會(huì)趨向穩(wěn)定2無(wú)頭痛惡心嘔吐癥狀3病人精神好意識(shí)清，血壓平穩(wěn)，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及語(yǔ)言功能恢復(fù)好，能自理生活，可遺留永久性殘疾。4：意識(shí)清，肢體及語(yǔ)言功能有不同程度改善。 短暫性腦缺血發(fā)作的入院標(biāo)準(zhǔn) 1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。3.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。短暫性腦缺血發(fā)作的出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者病情穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 臨床常見(jiàn)心腦血管疾病 入院及出院標(biāo)

13、準(zhǔn) 嶧城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科醫(yī)學(xué)誓言健康所系，性命相托。當(dāng)我步人神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓。我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民。恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。THE OATH OF A MEDICAL STUDENTHealth related， life entrusted.The moment I step into the hallowed medical institution，I pledge solemnly.I w

14、ill volunteer myself to medicine with love for my motherland and loyalty to the people.I will scrupulously abide by the medical ethics ,respect my teachers and discipline myself.I will strive diligently for the perfection of technology and for all-round development of myself.I am determined to strive diligently to eliminate man s suffering， enhance man s health conditions and uphold the chasteness and honor of medicine.I will heal the wounded and res