1、第十五章高血壓【考綱要求】1原發(fā)性高血壓：血壓水平的定義和分類 (WHO/ISH)、藥物治療、惡性高血壓的病理和臨床特點、高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。2繼發(fā)性高血壓常見病因及其特點?！究键c縱覽】1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓140/90mmHg，高血壓分三級，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目標(biāo)140/90mmHg以下。2注意惡性高血壓的臨床特點。3高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特點?！練v年考題點津】1關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項是錯誤的A年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)B老年人純

2、收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右C老年人高血壓，可將血壓降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下D對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用E根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量答案：B2惡性高血壓與急進(jìn)型高血壓的區(qū)別要點是A眼底有無視乳頭水腫B舒張壓的高低程度C有無腎功能不全D有無心功能不全E有無腦功能障礙答案：C3對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項是不對的A除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始B絕大多數(shù)病人需要長期用藥C血壓降至正常時，即可停藥D首選第一線降壓藥物E根據(jù)個體化原則選用降壓藥物答案：C4慢性腎炎引起高血壓腎功能不

3、全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是A血壓增高程度B腎功能損害程度C眼底改變D高血壓與腎炎的發(fā)病史E心功能改變答案：C5高血壓病最嚴(yán)重的病變是A左心室肥大B顆粒性固縮腎C腦軟化D腦出血E視網(wǎng)膜出血答案：D6高血壓病腦出血破裂的血管多為A大腦中動脈B大腦基底動脈C豆紋動脈D內(nèi)囊動脈E大腦前動脈答案：C7高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考A主動脈縮窄B原發(fā)性醛固酮增多癥C嗜鉻細(xì)胞瘤D繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E腎動脈狹窄答案：B8下列降壓藥物中便秘發(fā)生率最高的藥物是A硝苯地平B維拉帕米C氯沙坦D普萘洛爾E卡托普利答案：B9高血壓病腦出血最常見的部位是A豆?fàn)詈撕颓鹉XB內(nèi)囊和基底節(jié)C蛛網(wǎng)膜下腔D側(cè)腦室E大

4、腦髓質(zhì)答案：B10高血壓防治中健康教育的對象是A全人群B學(xué)齡期兒童C中老年人群D高血壓病高危人群E高血壓病人答案：A11對腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣拮抗藥是A維拉帕米B硝苯地平C尼莫地平D地爾硫卓E加洛帕米答案：C12某一高血壓伴充血性心力衰竭患者，同時患有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和外周血管痙攣性疾病，應(yīng)選用治療的藥物是A強(qiáng)心苷B糖皮質(zhì)激素C血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)D酚妥拉明E哌唑嗪答案：E13某鈣拮抗劑可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是A地爾硫卓B維拉帕米C硝苯地平D氟桂嗪E尼卡地平答案：C14高血壓伴心絞痛

5、及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時，下列最適合治療藥是A卡托普利B普萘洛爾C硝苯地平D氫氯噻嗪E哌唑嗪答案：C15男，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓21.7/13.3kPa(170/ 100mmHg)，心率96次分，該患者的最佳藥物選擇是A美托箔爾B維拉帕米C卡托普利D 吲達(dá)帕胺E哌唑嗪答案：C試題點評：ACEI類藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作用。16男,28歲,查血壓160/95mmHg(21.3/12.6 kPa),Hb85g/L,蛋白,顆粒管型23個HP,BUN 10mmol/L，Cr 220mol/L，對該患者不宜采取A低蛋白飲食B高蛋白飲食C低鈉飲食D

6、根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E低磷飲食答案：B試題點評：患者已有腎功能不全，高蛋白飲食可增加腎小球濾過，加快腎功能惡化。17男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（）。選擇最佳降壓藥物為A利尿劑B鈣拮抗劑C ACE-D 受體阻滯劑E 受體阻滯劑答案：C（1819題共用題干）男性，30歲，頭昏，乏力2年，血壓213/133kPa(160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（），顆粒管型02/HP，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4mol/L (3.5mg/dl)，眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。18可能性最大的診斷是A高血壓病期B腎性高血壓C

7、慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期D慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期E慢性腎孟腎炎答案：D試題點評：30歲，血壓213/133kPa(160/ 100mmHg)可診為高血壓病，貧血、蛋白尿，眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄遷曲，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4mol/L(3.5mg/dl）均為腎損傷，故選D。19最佳治療方案是A血液透析B腹膜透析C應(yīng)用降血壓藥物D應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素E飲食和對癥治療等非透析綜合治療答案：E試題點評：血肌酐未達(dá)707mol/L的透析指征。(2023題共用備選答案)A患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳

8、頭水腫。實驗室報告：腎功能不全B患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運(yùn)動時眩暈。體檢：胸骨左緣第34肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)D患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次分，偶聞室性早搏，實驗室回報CPK、GOT、LDH增高E患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴(kuò)大20擴(kuò)張型心肌病答案：E試題點評：心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)張型心肌病特點。21有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病答案：C試題點評：起立、運(yùn)動時眩暈、胸骨

9、左緣第34肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣時增強(qiáng)，為肥厚型心肌病特點。22病毒性心肌炎答案：D試題點評：有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。23惡性高血壓答案：A第十六章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病【考綱要求】1危險因素。2缺血性心臟病的分類(ISFC/WHO)。3心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度的分級、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。4不穩(wěn)定型心絞痛的處理措施。5急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖和血清心肌酶學(xué)改變、診斷和鑒別診斷及并發(fā)癥。6急性心肌梗死的治療措施。7急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分級。【考點縱覽】1冠心病的危險因素中，以高血脂、高血壓、高

10、血糖為重要。2缺血性心臟病包括冠狀動脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。3冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛，胸痛性質(zhì)常為壓迫性或緊縮性，持續(xù)時間35分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。4不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸醋類、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。5急性心急梗死主要發(fā)病機(jī)制是動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休

11、克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波；無 Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學(xué)中CK- MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學(xué)改變，注意與心紋痛、急腹癥、急性肺動脈栓塞和主動脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。6急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)和一般治療;解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和呱替啶;溶栓成功判定指標(biāo)；急診冠脈成形術(shù)室目前最積極有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因;治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用受體阻滯劑和ACEI制劑。7急

12、性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級，級尚無明顯心力衰竭；級有左心衰竭；級有急性肺水腫；級心原性休克等血流動力學(xué)改變。【歷年考題點津】1冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是A胸骨體下段之后B心前區(qū)C心尖部D劍突下E胸骨體中、上段之后答案：E2急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機(jī)理是A心排血量急劇下降B快速性心律失常C血容量不足D周圍血管擴(kuò)張E迷走神經(jīng)張力過高答案：A3急性心肌梗死時，以下哪一種血清酶特異性最高ALDHB-HBDHCGOTDCK-MBECPK答案：D4下列哪種情況為洋地黃的禁忌證A擴(kuò)張型心肌病B肥厚硬阻型心肌病C缺血性心肌病D急性心肌炎E風(fēng)濕性心臟病答案：B5下列各項臨床表現(xiàn)中最不支持心

13、絞痛診斷的是A疼痛多在睡眠中發(fā)生B含服硝酸甘油,疼痛在35分鐘內(nèi)緩解氣C疼痛在勞累時發(fā)生,運(yùn)動、情緒激動可誘發(fā)D反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅23秒E疼痛常在休息時發(fā)生、持續(xù)可達(dá)30分鐘以上答案：D6最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是A前壁心肌梗死B下壁心肌梗死C側(cè)壁心肌梗死D后壁心肌梗死E廣泛前壁心肌梗死答案：B7急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是A肝素B尿激酶C去纖酶D蝮蛇抗栓酶E阿司匹林答案：B8心肌梗死最常發(fā)生的部位在A室間隔后1/3B左心室后壁C右心室前壁D左心室前壁E左心室側(cè)壁答案：D9嚴(yán)重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)A 50以上B 70%以上C 80以上D 90以上E 95以

14、上答案：B10冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是A疼痛的持續(xù)時間及對活服硝酸甘油的反應(yīng)不同B疼痛的部位不同C疼痛性質(zhì)不同D疼痛的放射部位不同E疼痛時是否伴發(fā)惡心答案：A11心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時，最不宜應(yīng)用A嗎啡B洋地黃C利尿劑D硝酸甘油E多巴酚丁胺答案：B12診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A休息時心電圖B 24小時動態(tài)心電田C心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗D超聲心動圖E心臟CT檢查答案：C13不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是A發(fā)熱B關(guān)節(jié)炎C心臟炎D舞蹈病E環(huán)形紅斑答案：C14急性心肌梗死早期最重要的治療措施是A抗心絞痛B消除心律失常C補(bǔ)充血量D心肌再灌注E增加心肌營養(yǎng)答案：D15急

15、性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是派A美西律（慢心律）B普魯帕酮（心律平）C普萘洛爾（心得安）D奎尼丁E維拉帕米答案：B16心肌梗死最常發(fā)生的部位在A右心室后壁B左心室后壁C右心室前壁D左心室前壁E左心室側(cè)壁答案：D17不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為A胸痛緩解B心電圖示ST段下降C頻發(fā)的室性早搏D CK-MB峰值前移E竇性心動過速答案：E 18急性下壁心肌梗死最易合并A室性早搏B房室傳導(dǎo)阻滯C心房顫動D房性心動過速E右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B19導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因為A心力衰竭B心源性休克C心律失常D心臟破裂E肺栓塞答案：C

16、20硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與受體阻斷劑合用，其重要理由為A二者均可使心率減慢B在心室壓力改變方面可相互拮抗C二者均可使心室容積減小D二者均可使心肌收縮減弱E二者均可使心肌耗氧量下降有協(xié)同作用答案：E21男，40歲，半年來劇烈活動時誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次分，該患者的最佳治療方案是A硝酸甘油靜脈點滴肝素靜脈點滴B消心痛倍他樂克阿司匹林口服C消心痛硝苯地平口服D尿激酶溶栓治療E主動脈內(nèi)球囊反搏泵答案：B試題點評：除穩(wěn)定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于

17、不穩(wěn)定型心絞痛，各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應(yīng)臥床休息，在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行積極的內(nèi)科治療，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死。要檢測心肌酶譜和心電圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發(fā)作時ST段的改變。胸痛時可先含服硝酸甘油0.30.6mg，如發(fā)復(fù)發(fā)作可舌下含硝酸異山梨酯510mg每2小時1次，必要時加大劑量，以收縮壓不過于下降為度，癥狀緩解后改為口服。如無心力衰竭可加用受體阻滯劑和（或）鈣通道阻滯劑，劑量可大些。胸痛嚴(yán)重頻繁或難以控制者，可經(jīng)脈內(nèi)滴注硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30100g/min靜脈滴注。對發(fā)作時ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主要由冠狀動脈痙攣引起者，

18、宜用鈣通道阻滯劑取代受體阻滯劑，本型患者常有冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩(wěn)定后行選擇性冠狀動脈造影，考慮介入或手術(shù)治療。22男，40歲，因心前區(qū)劇痛12小時診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是A乙胺碘呋酮B利多卡因C溴芐胺D倍他樂克E慢心律答案：B試題點評：急性心梗并發(fā)室性心律失常，未見血流動力學(xué)障礙，首選利多卡因。23男性，54歲，1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日23次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日56次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，

19、應(yīng)診斷為A穩(wěn)定性心絞痛B不穩(wěn)定性心絞痛C心內(nèi)膜下心肌梗死D中間綜合征E變異型心絞痛答案：B試題點評：不穩(wěn)定性心絞痛包括除穩(wěn)定型勞累性心紋痛之外的所有心絞痛類型。24男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作。與活動無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A硝酸酯類B受體阻滯劑C鈣離子拮抗劑D洋地黃類E乙胺碘呋酮答案：C試題點評：此病人心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)，且發(fā)作時心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早會發(fā)生心肌梗死，稱為變異型心絞痛，該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。 25男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺

20、底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為A NYHA分級級B NYI-IA分級級C NYHA分級級D Killip分級級E Killip分級級答案：D試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭,按Killip分級法可分為:級尚無明顯心力衰竭;級有左心衰;級有急性肺水腫;級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學(xué)改變。(2628題共用題干)男，51歲，胸骨后劇烈疼痛4小時，伴大汗淋漓，血壓10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率134次分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗塞。26該患者血壓低的原因是A血容量不足B合并右室梗塞C舒張期充盈不足D心源性休克E

21、疼痛性休克答案：D27對指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是A心電圖和血壓監(jiān)測B心肌酶譜監(jiān)測C漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測D超聲心動圖E胸部X線片答案：B28對該患者最理想有效的治療措施是A毛花甙丙強(qiáng)心D多巴胺升壓C尿激酶溶栓D主動脈內(nèi)球囊反搏泵E直接PTCA術(shù)答案：C試題點評：患者急性廣泛前壁心肌梗塞，心排血量急劇下降導(dǎo)致心源性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓，血壓下降，心率134次分。面色蒼白，四肢冰冷；起病 36小時內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，溶栓治療成功與否的判斷包括：心電圖抬高的ST段2小時內(nèi)回降50%;胸痛2小時內(nèi)基本消失；2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時內(nèi)），故

22、對指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是心肌酶譜監(jiān)測。(2932題共用題干)男，48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。29該病人首先考慮的診斷是A主動脈夾層分離B自發(fā)性氣胸C急性胰腺炎D急性肺動脈栓塞E急性心肌梗死答案：E試題點評：患者一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作已發(fā)展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。

23、伴憋悶、大汗應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。30此時最有助診斷的輔助檢查是A超聲心動圖B胸部X線C心電圖D心肌酶譜E CT答案：D試題點評：急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查，起病數(shù)小時內(nèi)心電圖可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時內(nèi)增高， 1624小時達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。 31首選的治療方法是A硝酸甘油靜脈點滴B溶栓治療C嗎啡皮下注射D肝素靜脈點滴E卡托普利口服答案：B試題點評：

24、急性心肌梗死起病36小時內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選B。 32假設(shè)信息該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并A再發(fā)心肌梗塞B梗塞面積擴(kuò)大C急性心包炎D室壁瘤形成E梗塞后再發(fā)心肌缺血答案：D試題點評：急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。(3335題共用題干)男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次分，律齊，心尖部可聞及級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。33根據(jù)上述臨床表現(xiàn),該病人的診斷最

25、可能是A風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B擴(kuò)張型心肌病C支氣管哮喘D支氣管肺炎E急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭答案：E試題點評：反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)，故選E。34應(yīng)首選檢查AX線胸片B心電圖C超聲心動圖D血清心肌酶E心肌核素掃描答案：B35下列何種治療方案應(yīng)首選A -受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常B抗生素控制感染C洋地黃類藥物治療D腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E嗎啡和利尿劑治療答案：E試題點評：急性心肌梗死首先要解除

26、疼痛，有心力衰竭的要積極糾正心衰，故選E。(3637題共用題干)男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)級吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB 200U。36診斷為A急性心包炎，肺部感染B急性前側(cè)壁心肌梗死C擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭D風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E風(fēng)心病二尖瓣狹窄答案：B試題點評：該患者有典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及心肌酶譜異常，故選B。37對此病人心律失常的治療應(yīng)首選A普羅帕酮B維拉帕米C毛花甙丙D利多卡因E苯妥英鈉答案：D試題點評

27、：糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。(3842共用題干)女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院。入院時血壓為 150/90mmHg(20/12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死38最可能的心電圖表現(xiàn)為A、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高BV1V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高CV1V4出現(xiàn)冠狀T波D頻發(fā)室性早搏E 度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B試題點評：心電圖定位V1V4是前壁，立時8小時已有病理性Q波，故選B。39此時最具特征性的實驗室改變是A血清LDH水平增高B血清GOT(AST）水平增高C血清GPT(ALT）水平增高D血清CK-MB

28、水平增高E血清肌紅蛋白下降答案：D試題點評：血清CK-MB水平在心梗4小時內(nèi)即增高。40上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時呈短陣室速，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿靜滴維拉帕米B口服美西律C靜脈使用利多卡因D口服普魯卡因酰胺E靜點硝酸酯類藥物答案：C試題點評：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常時首選的藥物為利多卡因。41第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次分，律齊，血壓80/50mmHg，雙肺滿布中小水泡音。此時患者的心功能分級為AKillip分級級BKillip分級級C紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級級D紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級級E全心衰竭答案：A試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，

29、按Killip分級法可分為：級尚無明顯心力衰竭；級有左心衰；級有急性肺水腫；級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學(xué)改變。此病人已出現(xiàn)心源性休克故選A。42起病4周后,病人反復(fù)低熱,左肺底部有濕性啰音,心前區(qū)聞及心包摩擦音,此時應(yīng)考慮并發(fā)A肺部感染B急性心包炎C感染性心內(nèi)膜炎D心肌梗死后綜合征E肺栓塞答案：D試題點評：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D。(4347題共用題干)患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷急性

30、前壁心肌梗死。43支持診斷的心電圖改變?yōu)锳、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高BV1V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高CI、aVL出現(xiàn)肺性P波D頻發(fā)室性早搏E三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B試題點評：V1V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高即為急性前壁心梗。44此時最具特征性的實驗室改變是A血清LDH上升B血清GOT上升C血清GPT上升D血清CK-MB上升E血清肌紅蛋白下降答案：D試題點評：CK-MB是診斷急性心梗特異性最高的血清學(xué)指標(biāo)。45上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，伴短陣室性心動過速，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿靜推西地蘭B口服美西律C靜脈注射利多卡因D口服普魯卡因胺E口服妥卡尼答案：C試題點評：利

31、多卡因為治療心梗所致室性心律失常的首選藥，但不主張預(yù)防用藥。46住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/60mmHg，考慮合并心源性休克。此時不宜使用A主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)B靜注速尿C靜滴多巴胺D靜滴多巴酚丁胺E皮下注射低分子肝素答案：B試題點評：心源性休克的治療應(yīng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥，血管擴(kuò)張藥，激素及洋地黃制劑等，不能使用速尿，否則血壓將進(jìn)一步下降。47起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，終時應(yīng)考慮并發(fā)A肺結(jié)核B尿毒癥C感染性心內(nèi)膜炎D心肌梗死后綜合征E肺栓塞答案：D試題點評：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約1

32、0%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D。(4850題共用備選答案）A異搏定B洋地黃C阿托品D利多卡因E胺碘酮下列疾病時宜選擇的治療藥物為48急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速答案：D49急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律答案：C50預(yù)激綜合征合并快速心房顫動答案：E(5154題共用備選答案)下列疾病時宜選擇的治療藥物為A地爾硫卓（硫氮卓酮）B洋地黃C阿托品D利多卡因E胺碘酮51急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律答案：C52預(yù)激綜合征合并快速心房顫動答案：E53 肥厚型梗阻性心肌痛答案：A54前壁心肌梗死并發(fā)短

33、陣室速答案：D（5556題共用備選答案）A近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B心絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在13個月內(nèi)無改變D既往無心絞痛或心肌梗死病史，近12個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛E勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛55穩(wěn)定型心絞痛答案：C56惡化型勞力性心絞痛答案：A第十七章心臟瓣膜病【考綱要求】1二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。2二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。3主動脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療。4主動脈瓣

34、反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥、治療?！究键c縱覽】1二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶??；重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是最佳方法。2二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音；超聲心動是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)

35、膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術(shù)為最佳治療。3主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，介入手術(shù)治療是有效方法。4主動脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術(shù)是有效治療方法?！練v年考題點津】1二尖瓣狹窄患

36、者最常見的早期癥狀為A勞力性呼吸困難B陣發(fā)性夜間呼吸困難C端坐呼吸D咯血E聲音嘶啞答案：A2單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有A左心房肥厚B左心房擴(kuò)張C右心室肥厚D左心室肥厚E心臟呈梨形答案：D3風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于A肺毛細(xì)血管破裂B合并肺結(jié)核C急性肺水腫D支氣管靜脈破裂E合并支氣管擴(kuò)張答案：D4風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A二尖瓣狹窄程度減輕B發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C合并主動脈瓣狹窄D合并主動脈瓣關(guān)閉不全E進(jìn)入右心功能不全期答案：E5不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關(guān)閉不全的疾病是A感染性心內(nèi)膜炎B風(fēng)濕性心

37、臟病C先天性二葉主動脈瓣D梅毒性主動脈炎E主動脈瓣粘液樣變性答案：D6在發(fā)達(dá)國家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是A風(fēng)濕性心臟病B結(jié)締組織病C二尖瓣粘液樣變性D感染性心內(nèi)膜炎E二尖瓣先天異常答案：C7單純二尖瓣狹窄患者可有A左房擴(kuò)大，右房縮小B右房擴(kuò)大，左房縮小C右室縮小，左房擴(kuò)大D左室縮小或正常，左房擴(kuò)大E左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大答案：D8勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為A靜點硝酸甘油B強(qiáng)心C利尿D主動脈瓣瓣膜置換術(shù)E主動脈瓣球囊成型術(shù)答案：D9當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時A心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音減低B心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低C心尖部

38、舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強(qiáng)D心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音增強(qiáng)E心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)答案：D10風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是A心電圖檢查B胸部X線攝片C血沉檢查D抗O檢查E心臟聽診答案：D11重度主動脈瓣返流時心尖部可存在A Graham Steell雜音B Austin-Flint雜音C Durozier征D TraubeE DeMusset征答案：B12易導(dǎo)致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為A服用硫氮卓酮B靜坐休息C劇烈運(yùn)動D睡眠E竇性心律，心率70次分答案：C13主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為A20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是A擴(kuò)張型心肌病B肥厚型心肌病C限制型心肌病D未定型心肌病E特異性心肌病答案:B(911題共用題干)男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第