1、腰椎融合手術(shù),腰椎后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù),曹舸 楊星智,腰椎融合手術(shù),1.椎管減壓？,腰椎融合手術(shù),椎管由24個(gè)游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔，通向顱腔；下達(dá)骶管裂孔。 內(nèi)容物：脊髓、脊神經(jīng)根以及脊髓周圍的血管和被膜。,腰椎融合手術(shù),腰椎管狹窄癥：是中老年人的常見(jiàn)病與多發(fā)病，是指由多種因素引起的骨性纖維結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致腰椎管和神經(jīng)根管狹窄，而使硬脊膜或神經(jīng)根受壓或刺激的系列癥狀。 原因： 腰椎滑脫； 間盤突出； 椎板增厚； 黃韌帶增厚，甚至骨化,腰椎融合手術(shù),PLF 腰椎后外側(cè)融合（Posterolateral fusion),后路腰椎融合手術(shù)：借助螺釘 鈦棒 填充骨,腰椎融

2、合手術(shù),正常影像片,腰椎融合手術(shù),椎間盤突出影像片,腰椎融合手術(shù),髓核脫出,腰椎融合手術(shù),2.植骨融合？,腰椎融合手術(shù),植骨融合,植骨的來(lái)源：自體骨，肋骨，脛骨，腓骨，異體骨 融合原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個(gè)整體。 植骨融合作用： 限制運(yùn)動(dòng) 維持解剖 防止畸形發(fā)生,腰椎融合手術(shù),雙側(cè)植入融合器,從兩側(cè)分別將椎間融合器植入椎間隙,腰椎融合手術(shù),3.內(nèi)固定？,腰椎融合手術(shù),構(gòu)成: 椎弓根釘、固定棒、融合器、連接桿 種類繁多 形態(tài)稍異 方法相近 作用:促進(jìn)骨的融合,腰椎融合手術(shù),內(nèi)固定作用,椎板結(jié)構(gòu)的破壞，必然帶來(lái)脊柱不穩(wěn) 椎弓根釘系統(tǒng)可對(duì)脊柱的前

3、中后柱做到堅(jiān)強(qiáng)固定 杜絕術(shù)后早期不穩(wěn)定微動(dòng)，減少微動(dòng)引起的增生 提高了椎體間植骨融合的成功率,腰椎融合手術(shù),腰 椎 解 剖,手術(shù)方法與配合要點(diǎn),腰椎融合手術(shù),（一）椎骨的連結(jié),椎間盤,腰椎融合手術(shù),（一）椎骨的連結(jié),椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強(qiáng)穩(wěn)定性,1.椎體間的連結(jié),椎間盤,后縱韌帶 前縱韌帶,腰椎融合手術(shù),2.椎弓間的連結(jié) 黃韌帶（椎管與椎板之間） 棘間韌帶 棘上韌帶 橫突間韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),棘間韌帶,棘上韌帶,橫突間韌帶,（一）椎骨的連結(jié),腰椎融合手術(shù),（二）腰椎解剖特點(diǎn),1.椎體大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根較胸椎、頸椎大 4.棘突呈方

4、形或斧形向后伸 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見(jiàn)部位，約 占9096%,腰椎融合手術(shù),椎體,棘突,椎板,椎管,橫突,椎弓根,（三）椎體解剖標(biāo)志,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,椎體,橫突,棘突,腰椎融合手術(shù),一、術(shù)前準(zhǔn)備,（一)基礎(chǔ)用物 1.敷料：大包；四衣包；小包；導(dǎo)尿包。 2.器械：腰椎包，椎板咬骨鉗包；外來(lái)USS器械等等。 3.物品：11#、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清潔袋1個(gè)；單級(jí)、雙極電刀筆；吸引器管；20ml注射器；50ml注射器，手套；腦棉片；骨蠟；明膠海綿；2個(gè)一次性吸引器頭；1-0微喬。,腰椎融合手術(shù),提前20-30分鐘洗手整理器械臺(tái)

5、、與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有物品。 備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球 準(zhǔn)備使用的器械:,二、術(shù)前準(zhǔn)備,腰椎融合手術(shù),二、體位準(zhǔn)備,腰椎融合手術(shù),俯臥位擺放上肢時(shí)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)！,自膝部至足部妥善加墊，以緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖離開(kāi)床面！,腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無(wú)菌區(qū)上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng),頭偏向一側(cè),消毒鋪單,平衡液,器械車1,器械車2,腰椎融合手術(shù),加壓撐開(kāi)、最終擰緊、折斷螺母,三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn),腰椎融合手術(shù),三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn),(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?1.切口（皮膚-皮下-深筋膜)

6、配合:大鑷(主刀使用)，小鑷(一助使用或不用)，刀柄，兩塊紗布，顯露深筋膜后遞自動(dòng)撐開(kāi)器,腰椎融合手術(shù),三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn),2.棘突、椎板的顯露 配合:準(zhǔn)備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)時(shí)使用),巾鉗，隨時(shí)清理電刀筆的血痂,腰椎融合手術(shù),三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn),2.棘突、椎板的顯露 配合:準(zhǔn)備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)時(shí)使用),巾鉗，隨時(shí)清理電刀筆的血痂,腰椎融合手術(shù),三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn),3.螺釘?shù)闹踩?(1）定釘點(diǎn) 配合:巾鉗 (2)去除骨皮質(zhì) 配合:咬骨鉗 紗布接骨 電刀止血,腰椎融合手術(shù),三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn),(3)定方向 配合：開(kāi)路錐 加深器/推進(jìn)

7、器 (4）定深度 配合：球探子 (直、彎兩種),腰椎融合手術(shù),三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn),(5)定位置 配合：插入定位針（同一側(cè)放入型號(hào)一樣的) (6)透視 配合：紗布、方單準(zhǔn)備,腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn),(7)椎弓根釘植入 配合：選擇合適的螺釘，起子旋上螺釘,固定釘,絲錐,萬(wàn)向釘,固定釘,萬(wàn)向釘,螺釘起子,腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),C臂機(jī)為手術(shù)中定位提供很好的幫助,椎弓根,側(cè)位片,腰椎融合手術(shù),（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例） 全椎板、半椎板及椎板間開(kāi)窗3種不同范圍的椎管顯露方式 1.棘突、黃韌帶椎板切除 顯露椎管 配合：,腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù)

8、,椎板棘突復(fù)合塊,顯露椎管圖,腰椎融合手術(shù),（三)探查松解神經(jīng)根 配合： 兩個(gè)神經(jīng)剝離子 、神經(jīng)根拉鉤,腰椎融合手術(shù),（四）處理椎體間隙，摘除突出的間盤 1.切除后縱韌帶 配合：神經(jīng)剝離子/神經(jīng)根拉鉤 小圓刀 髓核鉗,腰椎融合手術(shù),2.摘除椎間盤 配合:髓核鑿（先小后大，鉸刀/刮匙) 錘子 髓核鉗 終板刮匙,腰椎融合手術(shù),（五）植骨、上棒 配合：碎骨裝入一次性吸引管(1/3處） 長(zhǎng)的植入棒 錘子 銃子/高跟鞋 錘子,腰椎融合手術(shù),（五） 植骨、上棒 配合：選擇合適的棒 折彎 持棒鉗加持棒 準(zhǔn)備頂絲 抗扭力扳手臨時(shí)鎖緊,三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn),腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),（七）加壓或撐開(kāi)、最終擰

9、緊、折斷釘尾 配合：加壓或撐開(kāi)后透視,腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),關(guān)閉切口 配合：清點(diǎn)放置引流 1.減壓、固定合適后，清點(diǎn)棉片、紗布及釘尾個(gè)數(shù)。放置引流管，皮七號(hào)線固定。 2.1-0可吸收縫線縫合深筋膜、淺筋膜兩層。 3.魚骨線縫合皮下。 4.倒刺線線縫皮。,手術(shù)結(jié)束,2020/9/25,腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),腰椎融合手術(shù),手術(shù)中出血的止血方法,創(chuàng)面軟組織出血 單極電凝及時(shí)止血 椎板出血 雙極電凝止血、骨蠟 椎管內(nèi)靜脈叢出血雙極電凝止血、明膠海綿、腦棉片 椎體間隙出血明膠海綿卷，融合時(shí)取出,腰椎融合手術(shù),術(shù)中關(guān)注的問(wèn)題,釘棒留在體內(nèi)，如有微生物帶入,會(huì)造成遠(yuǎn)期感染 血供差, 微生物易繁殖 血供差, 抗菌素不容易殺滅微生物,一旦發(fā)生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎體不穩(wěn)而導(dǎo)致滑脫，進(jìn)而再次出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀,腰椎融合手術(shù),無(wú)菌技術(shù),無(wú)菌防護(hù)屏障的維持艾利斯鉗固定電