1、特發(fā)性血小板減少性紫癜,牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院 血液科 李 潔,定 義,特發(fā)性血小板減少性紫癜目前叫原發(fā)性血小板減少癥 (Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)是一組免疫介導的血小板過度破壞所致的出血性疾病。 以廣泛皮膚黏膜及內臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時間縮短及血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)等為特征。,免疫性血小板減少性紫癜,繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜 (如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等),原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜 (特發(fā)性血小板減少性紫癜),特發(fā)性血小板減少性紫癜,免疫性血小板減少性紫癜,發(fā)病率,是最常見的血小板減少性

2、紫癜；,510/10萬人口； 多見于慢性型； 40歲以下女性多見，女:男為4：1； 臨床分為急性型和慢性型；,病因和發(fā)病機制,免疫因素,感染,肝、脾作用,其他因素,遺傳因素,慢性ITP臨床表現(xiàn),(一) 起病 隱襲、緩慢。 (二) 出血 以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，常反復發(fā)作。 皮膚：瘀點、瘀斑。 粘膜：鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多。內臟出血少見。 (三) 其他 脾臟一般不大或輕度增大;可有貧血。,急性ITP臨床表現(xiàn),（一）起病 發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急劇。 （二）出血 皮膚：全身皮膚瘀點、紫癜、瘀斑，重者可有血泡及血腫形成，注射部位可滲血不止或形成大小不等的瘀斑。

3、,急性ITP臨床表現(xiàn),黏膜：鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜及舌出血常見。 內臟出血：嘔血、黑便、咯血、尿血、陰道出血、顱內出血危及生命。 （三）其他 大量出血可出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克。,實驗室檢查,(一) 血小板 （1） 急性型20109/L, 慢性型50 109/L左右； （2）易見大型血小板； （3）出血時間延長，血塊收縮不良； （4）血小板功能正常。,實驗室檢查,(二) 骨髓象,實驗室檢查,(三) 血小板生存時間縮短； （四）其他 正常貧血或小細胞低色素性貧血；少數(shù)有Evans綜合征。,診 斷,廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟； 多次化驗血小板減少； 脾臟不大； 骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟

4、障礙； 潑尼松或脾切除治療有效； 排除其他繼發(fā)性血小板減少癥；,鑒別診斷,(一)脾功能亢進 有明顯脾腫大，常成全血細胞減少，骨髓巨核細胞、粒系、紅系成熟障礙，有原發(fā)病的表現(xiàn)，脾切除后血細胞數(shù)正常。,鑒別診斷,(二) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 常有腎臟和關節(jié)、皮損等，可找到狼瘡細胞、抗Sm抗體陽性。,鑒別診斷,(三）骨髓增生異常綜合征 全血細胞減少，骨髓至少兩系呈病態(tài)造血。 （四）其他 再障、急性白血病、DIC、過敏性紫癜等鑒別。,過敏性紫癜,概念 常見的血管變態(tài)反應性疾病，因機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、黏膜及某些器官出血。可同時伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、尋

5、麻疹等其他過敏表現(xiàn)。,過敏性紫癜,發(fā)病情況 青少年多見； 男性多于女性； 春秋季發(fā)病。,過敏性紫癜,病因 感染 細菌、病毒、寄生蟲； 食物 魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶； 藥物 抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺 類、阿托品、異煙肼、噻嗪類； 其他 花粉、塵埃、疫苗、蟲咬、受涼、寒冷刺激；,過敏性紫癜,臨床表現(xiàn) 前驅癥狀 發(fā)病前1-3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染； 單純型 最常見 腹型、關節(jié)型、 腎型、混合型,過敏性紫癜,診斷要點 發(fā)病前1-3周有低熱、咽痛、全身乏力或 上呼吸道感染史； 典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關節(jié)腫痛及血尿； 血小板計數(shù)、功能及凝血相關檢查正常； 排除其他原因所致的血管炎

6、及紫癜。,過敏性紫癜,治 療 消除病因 禁食蛋白類物質 一般治療 異丙嗪、撲爾敏、息斯敏、 葡萄糖酸鈣、維生素C、蘆丁 糖皮質激素 對癥治療 難治性紫癜,(一)一般治療 出血重或血小板20109/L者 臥床休息； 防止外傷； 禁止使用影響血小板功能的藥物； 應用止血藥物及局部止血。,治 療,study,(二) 糖皮質激素 首選治療,1. 機制 抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬作用； 減少PAIg 生成及減輕抗原抗體反應； 降低毛細血管脆性，減輕出血； 刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。,治 療,治 療,2. 方法 強的松 1 mg/Kg/d， 有效者逐漸減量，至 10mg左右維持36個月停藥；46周無

7、效者，停用。 3. 有效率 病程短的初治者80%。 4. 缺點 副作用，復發(fā)。,(三) 脾切除,1. 禁忌證 年齡小于2歲；妊娠期；因其他疾病不能耐受手術。 2. 適應證 正規(guī)糖皮質激素治療36月無效；激素治療有效，但需較大量維持（30mg/d)；有使用激素的禁忌；以脾臟破壞為主。,治 療,治 療,(四) 其它免疫抑制劑 一般用于難治性ITP 主要藥物 1. VCR 12mg iv 1次/w, 46周一 療程。 2. 硫唑嘌呤 100-200mg /d，口服，3-6周一療程，維持8-12周。,治 療,主要藥物 3. CTX 50100mg /d ，口服, 每36周一次，有效后減量，維持4-6周

8、；不宜久用(對生殖影響，致癌） 4. 環(huán)孢素 200-500mg /d ，口服，3-6周一療程，維持量50100mg /d ，半年以上。,治 療,適應癥 （1）糖皮質激素或脾切除療效不佳者 （2）有使用糖皮質激素或脾切除禁忌癥 （3）與糖皮質激素合用以提高療效及減少糖皮質激素用量。,治 療,(五) 其他 1、達那唑(丹那唑) 雄激素衍生物，0.30.6g/d，口服，一般26周起效，2-3月一療程； 2、氨肽素 1 g/d ，分次口服，8周為一療程。 3、中醫(yī)藥 4、COP方案化療,治 療,（六）急癥處理 適應癥 出血嚴重、廣泛者； 血小板20109/L； 有顱內出血； 近期實施手術或分娩者。,

9、治 療,用法 血小板輸注 適用于血小板 20109/L，疑有顱內出血或活動性出血者 靜脈免疫球蛋白 0.4g/(kgd ) 45d，1個月后重復,治 療,血漿置換 大劑量甲潑尼龍 1.0 g/d iv drip， 一般3天，再減量， 注意激素副作用,療效參考標準,顯效 無出血，血小板數(shù)恢復正常，持續(xù)三個月以上，兩年無復發(fā)者為基本治愈； 良效 無或基本無出血，血小板升至50109/L以上或較原來水平升高30109/L以上，持續(xù)兩個月； 進步 出血改善，血小板有所上升，持續(xù)半月以上； 無效 出血及血小板計數(shù)均無改善。,急性ITP 慢性ITP 主要發(fā)病年齡26歲2040歲 性別差異無女：男4：1 發(fā)

10、病前感染史常13周前常常無 起病急緩 嚴重出血相對較多相對較少 血小板計數(shù) 常20109/L大多3080109/L 嗜酸細胞增多 較多見罕見 和淋巴細胞增多 骨髓巨核細胞正?；蛟龆嗾；蛎黠@增多 幼稚型多顆粒巨增多 病程26周,最長6月數(shù)月至數(shù)年 自發(fā)緩解80%少，常反復發(fā)作,復習題,1、ITP發(fā)生主要與什么因素有關？ 2、AITP與CITP鑒別要點？ 3、ITP的診斷依據(jù)？ 4、ITP首選治療是什么？療程？ 5、脾切除及免疫治療的適應癥？,一、選擇題 A1型題 1過敏性紫癜最根本的治療是 A消除致病因素 B抗組胺藥 C改善毛細血管通透性 D糖皮質激素 E免疫抑制劑 2糖皮質激素治療特發(fā)性血小

11、板減少性紫癜的作用機制不包括 A減少PA19生成及減輕抗原抗體反應 B減輕炎癥滲出 C抑制單核一巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞 D改善毛細血管通透性 E刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放 3特發(fā)性血小板減少性紫癜脾切除的適應證不包括 A正規(guī)糖皮質激素治療6個月無效 B糖皮質激素維持量大于30mgd C年齡小于2歲 D51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高 E糖皮質激素使用禁忌者,4關于過敏性紫癜單純型的描述，不正確的是 A是過敏性紫癜最常見的類型 B女性發(fā)病率高于男性 C皮膚紫癜局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少受累及 D紫癜常成批反復發(fā)生，對稱分布 E有自愈傾向 5有關過敏性紫癜腹型的描述，錯誤的是

12、A腹痛最常見，常為陣發(fā)性絞痛 B腹痛較重者可用阿托品 C可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、便血等癥狀 D腹部癥狀、體征大多出現(xiàn)在皮膚紫癜之前 E消化道癥狀是因消化道黏膜及腹膜臟層毛細血管受累而產(chǎn)生 6感染所致的過敏性紫癜最常見于 A猩紅熱 B呼吸道感染 C急性胃腸炎 D食物蛋白過敏 E尿路感染,7過敏性紫癜實驗室檢查結果可能出現(xiàn) A血小板計數(shù)降低 B血漿凝血酶時間延長 C纖維蛋白原降低 D毛細血管脆性試驗陽性 E3P試驗陽性 8關于過敏性紫癜腎型，說法不正確的是 A可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿 B多在34周內恢復 C反復發(fā)作者可演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征 D嚴重者出現(xiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn) E腎

13、損害多與皮膚紫癜同時發(fā)生 9關于過敏性紫癜的治療，說法不恰當?shù)氖?A禁用肝素等抗凝藥物 B腹痛較重者可予阿托品治療 C關節(jié)痛可酌情使用止痛藥 D糖皮質激素療程一般不超過30天 E注意消除致病因素,10ITP患者發(fā)病與免疫相關的證據(jù)在于 A僅有血小板單系列減少 B骨髓巨核細胞增生明顯 C血中常檢測到血小板相關抗體 D脾切除有效 E病情容易復發(fā) 11關于急性型ITP的特點，下列說法正確的是 A發(fā)病前12周有上呼吸道感染等病史，特別是病毒感染 B多見于女性 C起病隱襲 D嘔血、咯血是本病主要致死原因 E易反復發(fā)生 12關于慢性型ITP，下列說法正確的是 A起病隱襲，一般無前驅癥狀 B有自愈傾向 C常

14、見內臟出血 D發(fā)病前常有上呼吸道感染史 E全身皮膚黏膜出血嚴重,13下列描述符合ITP骨髓檢查的是 A急性型骨髓巨核細胞數(shù)量減少 B慢性型骨髓巨核細胞數(shù)量正常 C巨核細胞體積變大 D有血小板形成的巨核細胞顯著減少(30) E紅系及粒、單核系也有明顯變化 14治療ITP應首選 A血漿置換 B達那唑 C長春新堿 D脾切除 E潑尼松 15ITP的急癥處理，不適用于 A血小板低于20109/L者 B出血嚴重、廣泛者 C反復慢性出血致貧血癥狀者 D疑有或已發(fā)生顱內出血者 E近期將實施手術或分娩者,A2型題 134歲女患，曾于我院診為原發(fā)性血小板減少性紫癜，口服強的松60mg/日，已達半年，此時血小板回升

15、不明顯，進一步治療當選 A脾切除 B免疫抑制劑 C達那唑(Danazol) D輸新鮮血小板 E促血小板生成藥物 2一名21歲女性，因二年來全身皮膚反復出現(xiàn)瘀點而來門診檢查全身皮膚散在瘀點，白細胞5109/L，血小板20109/L，骨髓檢查巨核細胞全片找到85個，其中顆粒型巨核細胞占90%，血小板減少的發(fā)病機理主要是 A血小板生成減少 B血小板成熟障礙 C血小板釋放減少 D體內存在血小板抗體 E脾臟破壞血小板,3女性24歲，近3個月來月經(jīng)增多，皮膚及牙齦間斷出血來診。體檢:齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛，化驗:Hb100g/L，骨髓示:巨核細胞明顯增多，成熟型減少，以下疾病最可能的診斷

16、A慢性再障 B急性再障 C急性淋巴細胞白血病 D原發(fā)性血小板減少性紫癜 EDIC 4女，30歲，四肢皮膚反復出現(xiàn)出血點，瘀斑一年余，肝脾未捫及血紅蛋白95g/L，白細胞4.5109/L，為確診應首選哪項檢查 A出血時間 B凝血時間 C毛細血管脆性試驗 D骨髓穿刺 E血塊收縮試驗 5患者男性，12歲，陣發(fā)性右下腹痛2天，伴黑便1天。查體：雙下肢散在紫癜，腹軟，右下腹壓痛，腸鳴音亢進。白細胞13109L；血小板120109L。大便OB(+)，尿常規(guī)（+），最可能的診斷是 A過敏性紫癜 B急性闌尾炎 C血小板減少性紫癜 D急性腸炎 E急性腎炎,6患者女性，38歲，月經(jīng)過多、皮膚反復出血點2個月。查體

17、：輕度貧血貌，表淺淋巴結無腫大，肝脾無腫大，雙下肢可見散在出血點。血紅蛋白80gL，白細胞9109L，血小板23109L，骨髓示增生活躍，粒系正常，紅系中、晚幼紅細胞增多，成熟紅細胞呈小細胞低色素狀態(tài)，全片可見巨核細胞88個，伴成熟障礙。本病最正確的診斷是 A特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）伴失血性貧血 B特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型）伴失血性貧血 C再生障礙性貧血 D急性白血病 E過敏性紫癜伴失血性貧血 7患者，男，8歲。2周前有上呼吸道感染史，2天前突然牙齦出血，口腔血泡。查體：四肢淤斑，肝脾不大。血紅蛋白110gL，白細胞9109/L，血小板10109/L，骨髓增生活躍。巨核細胞23個

18、片。該患者最可能的診斷是 A特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型） B特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型） C再生障礙性貧血 D急性白血病 E過敏性紫癜 8女性，32歲，皮膚、口腔粘膜有出血點，刷牙時易出血近一年。有時月經(jīng)量多。在某省人民醫(yī)院 檢查血小板36109/L，用同位素標記測定血小板壽命明顯縮短，抗血小板抗體測定陽性。根據(jù)以上特點，下述哪項檢查結果一般是不符合的? A凝血時間正常 B出血時間延長 C血塊退縮試驗不佳 D毛細血管脆性試驗陽性 E骨髓巨核細胞減少,9女性，26歲，頭暈、發(fā)熱、尿少2周，體檢：貧血貌，神志恍惚，雙下肢水腫，臨床疑診血栓性血小板減少性紫癜，該病與ITP的鑒別點在于 A血小

19、板減少而致紫癜 B白細胞升高或降低 C血片中出現(xiàn)多少不一的破碎紅細胞 D出現(xiàn)溶血表現(xiàn) E骨髓巨核增生良好 10女性，32歲，反復皮膚紫癜伴月經(jīng)過多兩年，查血小板80109/L，血紅蛋白80g/L，要明確貧血的原因應首選 A骨髓細胞學檢查 B血清鐵蛋白測定 C血清葉酸測定 D血小板相關抗體檢測 ECoombs試驗 11男性，70歲，皮膚紫癜2周，其出血的機制與實驗室檢查不符合的是 A過敏性紫癜一束臂試驗陽性 B血友病甲-APTT延長，加入正常血清可糾正 CDIC-纖維蛋白原減少 DITP-PT正常，APTT正常 E維生素K缺乏-PT延長，APTT延長,12女性，15歲，陣發(fā)性腹痛2天，體檢：雙下

20、肢散在出血點，雙膝關節(jié)腫脹，腹軟，右下腹輕壓痛，血常規(guī)：白細胞13109/L，血小板200109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞(+)，顆粒管型03個HP，該患者首選治療措施為 A應用廣譜抗生素控制感染 B急診腹部手術 C應用糖皮質激素 D補充凝血因子 E應用環(huán)磷酰胺沖擊 A3A4型題 （1-3題共用題干） 患者，男，14歲，2周前有上呼吸道感染史。近日皮膚出血。查體：全身皮膚紫癜，以四肢為重，淺表淋巴結、肝脾不大。外周血象正常，骨髓無異常。 1請問應首選下列哪項檢查 A毛細血管脆性試驗 B腎上腺素試驗 C血小板功能檢查 D凝血功能檢查 E骨髓活檢 2治療應首選哪種治療

21、A脾切除 B抗組胺藥 C康力龍 D細胞毒制劑 E抗凝療法 3發(fā)病機制為 A血管的變態(tài)免疫性炎癥反應 B血小板的粘附功能下降 C血管壁的收縮功能不良 D凝血因子功能不良 E抗血小板抗體增多,（4-5題共用題干） 患者女性，12歲，全身皮膚出血點伴口腔血泡3天，黑便1天。查體：全身皮膚散在出血點及牙齦滲血，肝脾無腫大。血紅蛋白120gL，白細胞11109L，血小板7109 L，骨髓示增生活躍，粒系、紅系正常，全片可見巨核細胞31個。 4本病最可能的診斷是 A特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型） B特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型） C再生障礙性貧血 D急性白血病 E過敏性紫癜 5最應急的處理不包括下列哪

22、項 A血小板懸液輸注 B靜脈注射丙種球蛋白 C血漿置換 D大劑量甲潑尼松 E達那唑,（6-8題共用題干） 某女32歲，反復瘀點，瘀斑伴月經(jīng)量過多半年來診。體檢:輕度貧血貌，周身皮膚可見散在瘀點，瘀斑，余未見異常。 6門診就診時，應首先進行哪項檢查 A婦科檢查 B凝血象 C束臂試驗 D血小板計數(shù)及形態(tài) E出血時間測定 7為確定診斷最有意義的檢查是 A凝血功能 B血小板粘附試驗 C血小板聚集試驗 D血塊回縮試驗 E骨髓象分析 8此患最可能的診斷是 A過敏性紫癜 B特發(fā)性血小板減少性紫癜 C血栓性血小板減少性紫癜 D先天性毛細血管擴張癥 E血小板無力癥,（9-11題共用題干） 女患，35歲，半年反復

23、皮膚出現(xiàn)出血點，鼻衄，月經(jīng)量多Hb90g/LMCV70fL，PLT45109/L，WBC8.7109/L。 9最可能的診斷是 A再生障礙性貧血 B缺鐵性貧血 C特發(fā)性血小板減少性紫癜 D急性白血病 E維生素K缺乏 10為確診，哪項檢查最關鍵 A紅細胞形態(tài) B血清鐵 C血清鐵蛋白 D腹部B超 E骨髓穿刺 11應首選哪種藥治療 A維生素K B6-氨基已酸 C強的松 D硫唑嘌呤 E環(huán)磷酰胺,（12-13題共用題干） 患者女性，28歲，月經(jīng)過多、皮膚反復出血點半年。查體：輕度貧血貌，表淺淋巴結無腫大，肝脾無腫大，雙下肢可見散在出血點。血紅蛋白90gL，白細胞9109L，血小板45109L，骨髓示增生活

24、躍，粒系正常，紅系中、晚幼紅細胞增多，全片可見巨核細胞107個，伴成熟障礙。 12本病最可能的診斷是 A特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型） B特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型） C再生障礙性貧血 D急性白血病 E過敏性紫癜 13如果網(wǎng)織紅細胞3，抗人球蛋白試驗（+），本患者最合適的診斷是 A特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型） BEvans綜合征 C再生障礙性貧血 D溶血性貧血 E過敏性紫癜,（14-15題共用題干） 患者女性，29歲，皮膚淤點、淤斑伴月經(jīng)量多半年。查體：輕度貧血貌，皮膚可見淤點。血紅蛋白 90gL，白細胞8109L，血小板45109L。 14下列哪種檢查最有價值 A婦科檢查 B骨髓常

25、規(guī) C凝血功能檢查 D毛細血管脆性實驗 E血小板形態(tài) 15如果骨髓增生活躍，巨核細胞增多，最有可能的診斷是 A再生障礙性貧血 B特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型） C特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型） D白血病 E過敏性紫癜,（16-21題共用題干） 女性，40歲，雙下肢紫癜伴血尿3天，無發(fā)熱及腹痛、黑便，1周前出現(xiàn)咽痛，體檢：雙下肢可見大小不等、對稱分布的深紅色紫癜，按之不褪色，血小板計數(shù)150109/L，尿常規(guī)檢查示RBC+，Pro+，凝血時間7分鐘，血小板聚集功能正常，骨髓像正常。 16患者最可能的診斷是 A特發(fā)性血小板減少性紫癜 B過敏性紫癜 C單純性紫癜 D腎小球腎炎 E遺傳性出血性毛細

26、血管擴張癥 17為明確診斷還可進行以下檢查，除外 APT B大便常規(guī)+潛血 C毛細血管脆性試驗 DAPTT E顱腦CT 18最合適的治療方法是 A輸注丙種球蛋白 B輸注血小板懸液 C潑尼松+異丙嗪 D脾切除 E抗纖溶藥物 19初步判斷該患者屬于的類型是 A單純皮膚型 B腹型(Henoch型) C關節(jié)型(SchOnlein型) D腎型 E混合型 20該型與其他型治療不同在于 A異丙嗪 B維生素C C肝素 D氫化可的松 E阿托品 21應用潑尼松30mgd治療6個月，治療效果不佳，以下處理不適當?shù)氖?A硫唑嘌呤 B環(huán)孢素 C環(huán)磷酰胺 D長春新堿 E加大激素用量,B1型題 （1-3題共用備選答案） A

27、硫酸亞鐵 B葉酸 C維生素B12 D維生素B6 E強的松 以下每個患者患貧血，選擇一個最合適的治療藥物 1一個18歲的女學生，近幾個月來參加跑步等體育活動時易心悸、氣喘，近三年來月經(jīng)增多，血紅蛋白80g/L，血小板100109/L，血片見紅細胞中央蒼白區(qū)擴大 2一名20歲的男性工人，面色蒼白半月，三天來腰酸、頭暈、乏力尿色變深如濃茶白細胞11109/L，血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞8% 3一個20歲的女工，近年來反復出現(xiàn)皮膚出血點，月經(jīng)量增多，白細胞4.5109/L，血紅蛋白70g/L，血小板20109/L,（4-5題共用備選答案） A脾切除 B腎上腺皮質激素 C丙酸睪丸酮 D馬利蘭 E輸血

28、小板懸液 4一位38歲男性工人，面色蒼白，乏力2年，牙齦出血一月余，血液檢查血紅蛋白67g/L，白細胞2.5109/L，血小板34109/L，網(wǎng)織紅細胞0.4%，骨髓涂片有核細胞增生低下，漿細胞4%，淋巴細胞82%，組織嗜堿細胞易見，未見巨核細胞，此病首選治療藥物為 5女性，27歲，月經(jīng)量增多半年，婦科檢查子宮與兩側附件無異常，一月來牙齦出血，下肢皮膚散在瘀點及瘀斑，血紅蛋白78g/L，白細胞正常，血小板32109/L，出血時間5分，束臂試驗(+)，骨髓涂片巨核細胞50只/全片，顆粒型為主，此病首選治療藥物為,（6-8題共用備選答案） A使用糖皮質激素治療的適應證 B使用脾切除治療的適應證 C使用免疫抑制劑治療的適應證 D使用脾切除治療的相對禁忌證 E使用小劑量聯(lián)合化療的適應證 6ITP患者初治后數(shù)月或數(shù)年復發(fā) 751Cr核素標記掃描顯示血小板破壞主要在脾臟的ITP患者 8妊娠合并IT