1、脊柱腰段的相關(guān)解剖,一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu),椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu),橫突,椎弓,椎體,棘突,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,椎孔,椎弓根(pedicle,P),椎弓板(lamina,L),Vertebral body,Vertebral arch,Transverse process,spinous process,Inferior articular process,Superior articular process,Vertebral foramen）,腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）,乳突,副突,腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）,腰椎前后面觀,第三腰椎（正中矢面）,第五腰椎（正中矢面）,腰椎側(cè)面觀,腰椎的CT圖像,第3腰椎C

2、T圖,腰椎的椎弓根,椎弓根：伸向后外。 椎上切跡：較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。 椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。 在腰椎側(cè)位X線像上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大小，可大致估計(jì)側(cè)隱窩的寬窄，但其數(shù)值略大。,腰椎的椎弓板,椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過8mm，可視為增厚。 兩側(cè)椎弓板會(huì)合成椎弓板的夾角：腰1為83.0，腰2為85.1，腰3為89.6，腰4為86.4，腰5為85.0。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。,腰椎的關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。 下關(guān)節(jié)突：由椎弓根與椎弓板結(jié)合處發(fā)出，關(guān)節(jié)面向外。 峽部：腰椎上、下關(guān)節(jié)突間部。如此部斷裂，稱峽部不連。 關(guān)節(jié)突面的方位：

3、為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽?，至?腰椎幾乎呈冠狀位 關(guān)節(jié)突面的傾斜度（與矢狀面的夾角）：,右側(cè) 左側(cè) 上關(guān)節(jié)面 48.2 49.6 下關(guān)節(jié)面 46.6 49.7,腰椎的橫突,組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。 橫突由椎弓根與椎弓板會(huì)合處向外突出。第5腰椎橫突由椎弓根與椎體連接處發(fā)出。 長(zhǎng)度：第3腰椎橫突最長(zhǎng)，其次為第2、4腰椎橫突，第5腰椎橫突最短。 附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌，橫突背側(cè)有豎脊肌，第2腰椎前有膈肌。 乳突：為上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起。 副突：為橫突根部的后下側(cè)的小結(jié)節(jié)。 乳副突間溝（57.0%）

4、、乳副突間切跡（34.6%）、 乳副突間孔或管（8.4%）：,二、腰段椎管,1. 腰椎椎孔的形狀,L12,L34,L5,腰椎椎孔（管）的形狀,L45,L3,L5,椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）,腰段的椎管,前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶； 后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶； 兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔； 后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。 椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。,3.腰神經(jīng)通道,神經(jīng)根管 椎間管,神經(jīng)根管,盤黃間隙：椎間盤與黃韌帶之間的間隙。,盤黃間隙,腰1為4.7mm 腰2為3.4mm 腰3為2.5mm 腰4為1.9mm 腰5為2.5mm 在椎間

5、管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。,劉正津 陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊(cè),神經(jīng)根管,側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。,神經(jīng)根管,上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。,椎弓根下溝：椎間盤明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。, 椎間管,椎間管,前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。,椎間管,椎間管,界壁：前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。

6、 內(nèi)口：多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形、三角形或鑰匙眼形。 外口：多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形。,腰骶部椎間孔與脊神經(jīng),連于椎間盤纖維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)之間的纖維隔將椎間管分為上、下兩部：上部有腰神經(jīng)根、腰動(dòng)脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支通過；下部有椎間靜脈下支通過。,腰骶部旁正中矢狀斷面圖,第5腰椎側(cè)隱窩,男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為3.5mm. 女性組：矢徑為4.9mm，橫徑為3.8mm.,劉正津 陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊(cè),三、椎骨間的連結(jié),黃韌帶,椎間關(guān)節(jié) （關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）,前縱韌帶,后縱韌帶,髓核,纖維環(huán),椎間盤,三、椎骨間的連結(jié),前縱韌帶 Anterior longitudinal lig

7、ament,后縱韌帶 Posterior longitudinal ligament,椎間盤 Intervertebral disc,黃韌帶 Ligamenta flava,棘上韌帶Supraspinous ligament,棘間韌帶 Interspinous ligament,棘間韌帶的厚度,腰12 6mm（57mm ） 腰23 8mm（611mm ） 腰34 10mm（415mm ） 腰45 11.7mm（418mm）,劉正津 陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊(cè),前縱韌帶,分為三層，即淺層越過34個(gè)椎體，中層越過23個(gè)椎體，深層越過12個(gè)椎體。 借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松

8、相連。 在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。,椎骨間連結(jié),上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。 寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。 深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。 在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。,后縱韌帶,后縱韌帶,后縱韌帶椎間盤三角：為椎間盤的薄弱區(qū)。,后縱韌帶骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL),CT與MRI顯示，腰椎OPLL的厚度差距較大，所造成的狹窄程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達(dá)16mm，椎管如同細(xì)月牙形，使椎管前后徑小于10mm，但癥狀不嚴(yán)重，而有的OPLL較薄但癥狀明顯。 根據(jù)后縱韌帶骨化（

9、O）、椎管矢徑（A）及椎管橫徑（S），可測(cè)定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為O/ AX100。在橫切面為O/ S X100。 在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30%以上時(shí)，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。 在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑的30%以上出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀作為手術(shù)治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。,黃韌帶,黃韌帶：正常厚度24mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙。,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶,黃 韌 帶,由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。 在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板

10、上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前上緣的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。 屈曲時(shí)，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時(shí)可稍縮短，但不皺折突入椎管。 外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達(dá)816mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。,劉正津 陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊(cè),橫突間韌帶,橫突間韌帶,橫突間韌帶,棘上韌帶,黃韌帶,椎骨間連結(jié),橫突間韌帶,分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護(hù)脊神經(jīng)后支及血管。 厚度：由上向下逐漸增厚。 在上腰椎橫突間隙外側(cè)部發(fā)育不良，為薄的筋膜層；在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶；在腰5與骶1間，為髂腰

11、韌帶的腰骶部。,纖維環(huán),髓 核,椎間盤,后縱韌帶,后縱韌帶,軟骨板,骺 環(huán),椎間盤,腰椎間盤,纖維環(huán),髓核,椎骨的發(fā)生與發(fā)育,腰椎間盤,椎間盤,上、下軟骨板：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，并在滲透壓下水分可擴(kuò)散至無血管的纖維環(huán)。 纖維環(huán)：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密相連。各層纖維的方向彼此交錯(cuò)（30度60度），并借粘合質(zhì)相連。其前部及外側(cè)部較后部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；后部窄，層次少，纖維近平行；最內(nèi)層纖維與髓核的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無明顯界限。 髓核：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質(zhì)（85%的水分和退化的脊索殘余），其密

12、度隨年齡增加而增大（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸椎椎間盤的髓核多在中部稍前）。其形狀由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤切面的5060%，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。,椎間盤的厚度,29.4%,21.5%,54.4%,32.1%,椎間盤/脊柱,腰骶部正中矢狀斷面圖,腰椎椎間盤的厚度,脊柱的動(dòng)脈,椎間盤的血液供應(yīng),胎兒時(shí)期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動(dòng)脈的軸向椎間盤動(dòng)脈，鄰近脊索。 發(fā)生中椎間盤：有背側(cè)、腹側(cè)和軸向椎間盤動(dòng)脈供應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。 成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營(yíng)養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。 退行性的椎間盤有血管

13、浸潤(rùn)現(xiàn)象。,脊柱的靜脈,脊柱的靜脈,脊神經(jīng)的脊膜支,脊柱的神經(jīng)分布,竇椎神經(jīng)（脊膜支）,組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成， 纖維成分：感覺纖維（傳導(dǎo)痛覺和本體感覺）和交感纖維。 行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。 分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進(jìn)入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。 切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。,髓核的可塑性,髓核突出的方向,髓核的疝出,髓核脫出與椎間盤脫出癥,椎間盤向后外側(cè)疝出壓迫神經(jīng)根,四、肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,C4 T1,L2 S3,五、脊髓與脊神經(jīng),馬 尾,五