1、溫嶺市慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、精神?。┥鐓^(qū)管理方案為了規(guī)范社區(qū)慢性病綜合防治工作，明確工作職責(zé)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康為中心，推行健康促進(jìn)和防治結(jié)合策略，降低人群危險因素水平，提高病人的管理率、服藥率、控制率，控制慢性病進(jìn)展減少并發(fā)癥發(fā)生，提高人群健康水平和生活質(zhì)量，根據(jù)浙江省社區(qū)高血壓綜合防治技術(shù)方案（試行）和浙江省社區(qū)糖尿病綜合防治技術(shù)方案（試行）及精神病防治康復(fù)“十一五”實施方案要求，特制定本方案。一、工作目標(biāo)1、加強(qiáng)社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，普及慢性病防治知識，提高居民健康意識；2、早期發(fā)現(xiàn)慢性病患者，提高發(fā)現(xiàn)率、診斷率、治療率；3、加強(qiáng)社區(qū)慢性病患者隨訪管理，提高規(guī)范管理率和控制率；4、

2、加強(qiáng)社區(qū)慢性病預(yù)防控制的能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員防治技能和水平。二、實施方法1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專項門診建設(shè)各鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各設(shè)一至二個慢性病專科門診，可以是慢性病綜合門診，也可以設(shè)單病種的門診；由資深內(nèi)科醫(yī)生或經(jīng)過專項培訓(xùn)的醫(yī)生坐診，能診治一般的高血壓、糖尿病。門診配有血壓計、卷尺、體重稱、健康教育處方等，免費診治各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)出的病例。為配合門診建設(shè)，市衛(wèi)生局將適時舉辦慢性病診治醫(yī)生培訓(xùn)班。2、異常者及患者的發(fā)現(xiàn)、登記(1)實施35歲及以上內(nèi)科首診病人測血壓制度，血壓值填寫在門診日志上；(2)對門診機(jī)會性篩查及健康體檢（包括農(nóng)民健康體檢）等各種方式檢出的血壓異常者（即

3、收縮壓120mmHg和/或舒張壓80mmHg的非確診的高血壓患者），填寫血壓異常記錄表，并及時將信息反饋到村責(zé)任醫(yī)生，由責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行追蹤復(fù)查，血壓異常者3次不同日血壓值中至少有2次超過診斷標(biāo)準(zhǔn)者（收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg），診斷為高血壓，對確診的高血壓病人按要求填寫社區(qū)高血壓報告登記表，納入隨訪管理。對發(fā)現(xiàn)的已確診但尚未掌握的高血壓患者，需按要求填寫社區(qū)高血壓報告登記表，并納入隨訪管理。 (3)對門診機(jī)會性篩查及健康體檢等各種方式檢出的血糖異常者（空腹血糖5.6mmol/L）,填寫血糖異常記錄表,異常者于2周后重復(fù)檢測空腹血糖或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),以明確診斷.對

4、于有糖尿病臨床癥狀(多飲、多食、多尿、體重下降)，并在任意時間血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或者OGTT中2小時血糖11.1mmol/L者,可確診為糖尿病,如無臨床癥狀者,需空腹和餐后血糖同時達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),才可確診,確診病例需填寫社區(qū)糖尿病報告登記表,并及時將信息反饋至村責(zé)任醫(yī)生，納入隨訪管理。對發(fā)現(xiàn)的已確診但尚未掌握的糖尿病患者，需按要求填寫社區(qū)糖尿病報告登記表，并納入隨訪管理。(4) 早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)診。精神病患者必須由市精神康復(fù)醫(yī)院確診后，填寫社區(qū)精神病報告登記表，并及時將信息反饋至村責(zé)任醫(yī)生，納入隨訪管理。3、健康教育和健康促進(jìn)(1)通過各村級健康

5、教育宣傳欄，有針對性地開展健康教育活動，普及健康知識，要求每季更換1次內(nèi)容；(2)慢性病相關(guān)的健康教育資料發(fā)放,每年每戶居民家庭1份；(3)門診醫(yī)生對高血壓病人進(jìn)行面對面健康知識宣教，為病人開具“健康教育處方”；(4)結(jié)合健康俱樂部，定期舉辦相關(guān)防治知識講座或宣傳咨詢，每季度組織1次活動；根據(jù)需要不定期舉辦高血壓和糖尿病防治知識講座或宣傳咨詢；4、規(guī)范化隨訪慢性病病人的規(guī)范管理覆蓋率60%。（1）所有高血壓管理對象要求每月1次血壓測量，每年1次體重和實驗室檢測，并填寫隨訪表，血壓測量工作可以是門診測量方式也可以是家庭隨訪測量所得，但無論是那種方式均應(yīng)在隨訪表中記錄。（2）各鎮(zhèn)、街道優(yōu)選12個村

6、開展高血壓患者分級隨訪管理，其他村按農(nóng)村公共衛(wèi)生要求每季度開展基本隨訪管理，隨訪內(nèi)容為了解血壓動態(tài)情況、健康行為改變情況、藥物治療情況等，開展針對性的健康教育及效果評價，幫助患者開展自我管理，并填寫隨訪表。分級管理是以高血壓患者的危險分層或血壓水平(參見附錄1)作為分級依據(jù)； 1級管理：危險分層處于低?；蜓獕核綖檩p度的患者，要求每3個月隨訪1次；2級管理：危險分層處于中危或血壓水平為中度的患者，要求每2個月隨訪1次；3級管理： 危險分層處于高?；蜓獕核綖橹囟鹊幕颊?，要求每月隨訪1次；（3）高血壓管理患者因高血壓出現(xiàn)急性并發(fā)癥或因相關(guān)疾病住院的，填寫社區(qū)高血壓患者相關(guān)疾病住院登記表；（4）所

7、有糖尿病患者每季度完成1次隨訪，每年完成1次實驗室檢測和輔助檢查。隨訪內(nèi)容為了解病人病情，健康行為改變情況、藥物治療情況等，開展針對性的健康教育及評估，幫助患者開展自我管理，并填寫隨訪表； （5）糖尿病管理患者因糖尿病及相關(guān)疾病住院，應(yīng)填寫社區(qū)糖尿病患者相關(guān)疾病住院登記表；（6）精神病病人由精神康復(fù)醫(yī)院確定管治級別，按照管治級別定期隨訪：治療期間每半月1次，維護(hù)治療期間每2-3月1次，停藥期間每年1-2次，隨訪內(nèi)容為督促患者按時服藥，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員報告，需要治療病例轉(zhuǎn)至精神康復(fù)醫(yī)院診治，在精神康復(fù)醫(yī)院住院治療出院后應(yīng)轉(zhuǎn)至社區(qū)管理；隨訪情況記錄在填寫

8、隨訪表中。5、非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)是指針對慢性病患者存在的可控制的危險因素，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的健康措施，改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，預(yù)防和控制慢性病及其并發(fā)癥的發(fā)生，是所有慢性病治療的基礎(chǔ)。除高血壓、糖尿病急癥或繼發(fā)高血壓、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時應(yīng)用。根據(jù)世界衛(wèi)生組織“5A”方法，針對行為改變的方法如下：（一）評價（Access ）首先針對患者生活方式進(jìn)行評價，了解其行為改變的狀況、知識和態(tài)度，確定其最主要的危險因素。內(nèi)容：1病情：血壓、血糖、并發(fā)癥等情況。2個體行為狀況（1）飲食情況：鈉鹽、脂肪、蔬菜水果、酒精等攝入量，膳食熱

9、量及其來源比例，食物多樣性等；（2）體力活動：運動形式和運動量；（3）體重控制情況：BMI、腰圍及采取控制體重的方法；（4）吸煙情況：吸煙量、煙的種類、吸煙習(xí)慣以及對戒煙的態(tài)度；（5）精神因素：精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況。3支持環(huán)境的狀況家庭、社區(qū)、其他社會環(huán)境等（二）建議（Advice ）根據(jù)患者行為危險因素水平，提出有針對性的建議，使患者了解生活方式干預(yù)與藥物治療同等重要。內(nèi)容：1每日每人鈉鹽攝入量不超過6克，減少飽和脂肪的攝入，多吃新鮮水果蔬菜，限制酒精的攝入量，避免高度和烈性酒，注意膳食熱量平衡，碳水化合物提供能量比為55-65%，脂肪和油料20-30%，蛋白質(zhì)占15-20%。糖尿病患

10、者可通過食物交換份方法合理搭配膳食，并要求根據(jù)患者病情和個人特點制定個體化膳食處方（簡易膳食六步計算法和食物交換份見附錄4）。2適量運動：根據(jù)患者身體情況，選擇適宜的運動形式和運動量，循序漸進(jìn)，防止運動損傷和意外。運動具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞等。運動強(qiáng)度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，運動強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，運動適宜心率為運動時最大心率的60%80%，運動時最大心率=220年齡。運動頻度一般每周35次，每次持續(xù)2060分鐘即可，也可根據(jù)運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。建議糖尿病患者每

11、天采用一個運動單位。運動單位交換表運動強(qiáng)度 運動時間（分鐘） 運動種類輕 30 散步、站立乘車、購物、清掃房間、炊事中 20 快走、下樓梯、騎自行車（平地）、洗衣、跳舞強(qiáng) 10 慢跑、上樓梯、老年迪斯科、排球、乒乓球極強(qiáng) 5 爬坡、踢足球、游泳注：表中所示運動量為一個運動單位，相當(dāng)于消耗80千卡熱量高血壓、糖尿病患者的運動禁忌癥和注意事項參見附錄2。3控制體重通過合理飲食和體育鍛煉，體重最好控制在正常范圍以內(nèi)（18.5BMI9個月）血壓記錄在140/90mmHg以下，空腹血糖記錄在7.0(含7.0) mmol/l以下或非空腹血糖記錄在10.0(含10.0)mmol/l以下；尚可：全年有二分之一

12、以上時間（6個月）血壓記錄在140/90mmHg以下，空腹血糖記錄在7.0(含7.0) mmol/l以下或非空腹血糖記錄在10.0(含10.0)mmol/l以下；不良：全年有二分之一或以上時間（6個月）在140/90mmHg以上，空腹血糖記錄在7.0 mmol/l以上或非空腹血糖記錄在10.0(含10.0)mmol/l以上。10、資料收集與匯總（具體表冊參見相關(guān)附錄）一、原始記錄表冊1社區(qū)血糖異常記錄表（表6-1）2社區(qū)糖尿病報告登記表（表6-2）3社區(qū)糖尿病患者隨訪記錄表（表6-3）4社區(qū)居民糖尿病及相關(guān)疾病住院登記表（表6-4）5. 社區(qū)糖尿病患者自我管理記錄表（表6-5）5社區(qū)血壓異常記

13、錄表（表7-1）6社區(qū)高血壓報告登記表（表7-2）7社區(qū)高血壓患者隨訪記錄表（表7-3）8社區(qū)高血壓患者隨訪記錄表（分組類型 ）（表7-4）9社區(qū)居民高血壓及相關(guān)疾病住院登記表（表7-5）10.社區(qū)高血壓患者自我管理記錄表（表7-6）11社區(qū)精神病報告登記表（表7-7）12社區(qū)精神病患者隨訪記錄表（表7-8）二、工作匯總表冊（附錄8）1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況表（表8-1）2年度社區(qū)人口報表（表8-2）3年度社區(qū)居民健康檔案建立情況表（表8-3）4年度社區(qū)居民慢性病健康教育活動開展情況匯總表（表8-4）5年度社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況匯總表（表8-5） 6年度社區(qū)35歲及以上內(nèi)科首診病人測壓情況匯總

14、表（表8-6）7年度社區(qū)主要慢性病患者隨訪管理情況匯總表（表8-7）附錄1：高血壓的診斷、分級和危險分層一、定義和分級在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg單列為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。18歲以上成人的血壓，按不同水平進(jìn)行以下分類：血壓水平的定義和分類（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓 120120139140140

15、159160179180140和或或或或或和8080899090991001091103.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C300mg/24h ）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫注* TC：總膽固醇；LDC-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)；IMT：頸動脈內(nèi)膜中層厚度；BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍。* 為中國肥胖工作組標(biāo)準(zhǔn)。（二）分層標(biāo)準(zhǔn)按照危險因素、靶器官損傷及并存臨床情況等合并作用將危險量化為低危、中危、高危和很高危四檔。按危險分層量化地估計預(yù)后其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP9

16、0-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP180或DBP110I無其它危險因素1-2個危險因素3個危險因素靶器官損害或糖尿病并存的臨床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危附錄2：高血壓患者運動禁忌癥和注意事項一、運動禁忌1未得到控制的重度高血壓病、高血壓危象或急進(jìn)性高血壓病。2合并不穩(wěn)定心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、嚴(yán)重心律失常和視網(wǎng)膜病變等。 二、注意事項 1運動監(jiān)測：開始參加運動或增加運動強(qiáng)度時，應(yīng)在運動前、后即刻測量血壓。合并冠心病者，按冠心病運動方案進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測。 2運動強(qiáng)度評定：輕度高血壓又無重要器官損害者，在參加低強(qiáng)

17、度運動前，可不做運動試驗來評定運動強(qiáng)度。年齡大于40歲并伴有冠心病的中度高血壓病人，在參加運動訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行運動試驗，以確定安全有效的運動強(qiáng)度。 3應(yīng)了解抗高血壓藥對運動產(chǎn)生的影響，大劑量利尿藥的應(yīng)用，因引起低血鉀，而促發(fā)運動中發(fā)生危險性心律失常。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的高血壓病人，在運動后應(yīng)做好充分的整理運動，可預(yù)防發(fā)生低血壓。服用受體阻滯劑降壓藥，如倍他樂克，運動時的心率要比未服時低，因此用心率計算運動強(qiáng)度時應(yīng)減去510次/分。 4高血壓病人參加運動時，可根據(jù)血壓調(diào)整藥物，但不要隨意停用降壓藥。運動訓(xùn)練產(chǎn)生的降壓效果一般在訓(xùn)練后2周，繼續(xù)堅持運動可維持降壓效果，但停止運動訓(xùn)練后血壓又會回升。為取得運

18、動的降壓和防治心血管病危險因素的作用，應(yīng)堅持運動并持之以恒。糖尿病患者運動禁忌癥和注意事項一、運動禁忌1合并各種急性感染者；2近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥者；3嚴(yán)重糖尿病腎病者；4嚴(yán)重眼底病變者；5新近發(fā)生血栓者；6血糖未得到較好控制（血糖14mmol/L）或血糖不穩(wěn)定者；7收縮壓180mmHg者；8經(jīng)常有腦供血不足者；9伴有心功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、心率失常，且活動后加重者。二、注意事項1體育鍛煉須與飲食治療、藥物治療結(jié)合。2要持之以恒，長期堅持鍛煉。3運動鍛煉應(yīng)根據(jù)個人健康狀況的變化、氣候、環(huán)境條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。4運動前應(yīng)有5

19、-10分鐘的準(zhǔn)備活動，運動后也應(yīng)有5-10分鐘的放松和伸展活動。5如果發(fā)生暈眩、盜汗、無力甚至意識不清等血糖過低的現(xiàn)象，則要即刻停止運動，并且補(bǔ)充糖分。6不應(yīng)有頭暈、眼花或胸痛的癥狀。運動中的呼吸不應(yīng)感覺到氣短，以至于影響說話。7如果進(jìn)行持續(xù)時間較長、大運動量的運動，如郊游、爬山，應(yīng)在運動前或運動中適當(dāng)加餐。8運動中體位不宜變化太快，以免發(fā)生體位性低血壓。9動作柔和、緩慢、活動范圍適度，避免劇烈動作和體位變換過快。10疾病狀態(tài)下服用某些藥物，如倍他樂克和氨酞心安等，不能用心率來測定運動強(qiáng)度，可采用自覺運動強(qiáng)度9-11級（感覺稍累）控制中等強(qiáng)度。11運動過程中足部或其他部位受到小傷要及時就診。1

20、2患糖尿病多年的患者，因微血管和神經(jīng)病變，出現(xiàn)足部循環(huán)障礙和感覺降低。為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，參加運動前應(yīng)做足部檢查，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，每天洗腳時檢查足部。13避免發(fā)生運動低血糖（1）糖尿病患者在開始參加運動時，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖；（2）運動前減少胰島素用量（由醫(yī)生決定），或增加碳水化合物的攝入；（3）運動時間應(yīng)避開胰島素作用的高峰期；（4）糖尿病患者開始參加運動時，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用。附錄3：高血壓常用藥物 一、主要降壓藥物選用的臨床參考類別適應(yīng)證禁忌證強(qiáng)制性可能利尿藥（噻嗪類）利尿藥（袢利尿藥）利尿藥（抗醛固酮藥）阻滯劑鈣拮抗劑（二氫吡啶）鈣拮抗劑（維拉帕米，

21、地爾硫卓）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑阻滯劑充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓腎功能不全，充血性心力衰竭充血性心力衰竭，心梗后心絞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化心絞痛，頸動脈粥樣硬化室上性心動過速充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病1型糖尿病腎病，蛋白尿2型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽前列腺增生，高血脂痛風(fēng)腎功能衰竭，高血鉀2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病2-3度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄妊娠，高血鉀雙

22、側(cè)腎動脈狹窄體位性低血壓妊娠周圍血管病糖耐量減低經(jīng)常運動者快速心律失常，充血性心衰充血性心衰注：資料來自中國高血壓防治指南（2005年修訂版）。二、 高血壓常用降壓藥物口服降壓藥物：每天劑量（mg)分服次數(shù)主要不良反應(yīng)利尿藥噻嗪類利尿藥雙氫氯噻嗪氯噻酮吲噠帕胺吲噠帕胺緩釋片袢利尿藥呋噻米保鉀利尿藥阿米洛利氨苯蝶啶醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯阻滯劑普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾倍他洛爾比索洛爾-阻滯劑拉貝洛爾卡維地洛阿羅洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利苯那普利賴諾普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利喹那普利群多普利地拉普利咪噠普利6.25-2512.5-250.625-2.51.520-805-1

23、025-10025-5030-9050-10012.5-505-202.5-10200-60012.5-5010-2025-1005-405-405-401.25-2010-402.5-54-810-400.5-415-602.5-10111121-21-21-22-31-21-211221-22-321-2111111121血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高血鉀減低血鉀增高血鉀增高支氣管痙攣，心功能抑制體位性低血壓，支氣管痙攣咳嗽，血鉀升高，血管性水腫口服降壓藥物：每天劑量（mg)分服次數(shù)主要不良反應(yīng)血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦坎地沙坦替米沙坦25-10080-160150-3008

24、-3220-8011111血鉀升高，血管性水腫（罕見）奧美沙坦20-401鈣拮抗劑二氫吡啶類水腫，頭痛，潮紅氨氯地平2.5-101非洛地平2.5-201尼卡地平60-902硝苯地平10-302緩釋片10-202控釋片30-601尼群地平20-602尼索地平10-401拉西地平4-61樂卡地平10-201非二氫吡啶類房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制維拉帕米90-1803地爾硫卓90-3603阻滯劑體位性低血壓多沙唑嗪1-161哌唑嗪2-202-3特拉唑嗪1-201-2中樞作用藥物利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心動過緩，消化潰瘍病可樂定0.1-0.82-3低血壓可樂定貼片0.251/周皮膚過敏甲

25、基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調(diào)莫索尼定0.2-0.41鎮(zhèn)靜利美尼定11心悸，乏力直接血管擴(kuò)張藥米諾地爾5-1001多毛癥肼屈嗪25-1002狼瘡綜合征注：1以上藥物劑量及次數(shù)僅供參考，實際使用時詳見有關(guān)藥品說明書。 2資料來自中國高血壓防治指南（2005年修訂版）附錄4：特殊人群的高血壓治療一、老年高血壓老年人群降壓治療特別強(qiáng)調(diào)平緩降壓，應(yīng)給予長效制劑，對可耐受的患者應(yīng)盡可能降至150/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg。二、糖尿病糖尿病患者常合并血脂異常、體位性低血壓、腎功能不全、冠心病，選擇降壓藥時應(yīng)兼顧或至少不加重這些異常。血壓水平應(yīng)控制在130/80mmH

26、g以下。如伴有糖尿病腎病，血壓水平應(yīng)控制在125/75mmHg以下。三、冠心病高血壓合并冠心病的患者發(fā)生再次梗死或猝死的機(jī)會要高于不合并高血壓的冠心病患者。它們均與高血壓有直接關(guān)系。因此合并冠心病的高血壓患者更應(yīng)積極進(jìn)行降壓治療。四、腦血管疾病對于病情穩(wěn)定的非急性期腦血管病患者，降壓治療有長期益處。血壓水平應(yīng)控制在140/90mmHg以下。五、腎臟損害對于任何原因的腎臟損害，控制高血壓對于腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展都起到十分關(guān)鍵的作用。伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者（24小時蛋白尿1克），控制血壓宜更嚴(yán)格。建議血壓控制到125/75mmHg，但應(yīng)避免使血壓過急地下降，同時注意觀察在血壓下降時腎功能的變化

27、。六、妊娠高血壓（一）妊娠高血壓的定義指妊娠20周后孕婦發(fā)生高血壓，血壓140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期升高30/15mmHg。至少測量兩次血壓（應(yīng)間隔6小時）。若高血壓同時伴蛋白尿和或水腫則稱為妊娠高血壓綜合征，重者可發(fā)生抽搐甚至死亡。妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐稱為子癇。（二）妊娠高血壓的處理1因妊娠早期的血管擴(kuò)張作用，在妊娠20周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療。從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、受體阻斷劑、肼苯噠嗪（短期、急診使用）；2使用以下藥物時需謹(jǐn)慎：噻嗪類利尿劑、心痛定（短期、急診，可以用于妊娠后期）；3禁忌藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血

28、管緊張素受體拮抗劑、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮卓酮、維拉帕米；4子癇處理的原則：控制抽搐，及早發(fā)現(xiàn),預(yù)防和處理并發(fā)癥，解痙可用硫酸鎂。七、高血壓危象（一）高血壓危象定義指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化；以及由于高血壓引起的心、腦、腎等主要靶器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，若舒張壓高于130mmHg和或收縮壓高于220mmHg，無論有無癥狀都應(yīng)視為高血壓危象，均應(yīng)立即給予降壓治療，根據(jù)情況采用靜脈或口服給藥。（二）高血壓危象的處理1對高血壓合并急性左心衰竭、主動脈夾層、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，血壓可降至接近正常水平；2對高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管

29、病（缺血性卒中、腦出血和TIA )、腎功能不全或腎功能衰竭、老年人和高血壓病程較長者，最初可使血壓在原血壓基礎(chǔ)上下降20-25或降至160/100mmHg;3嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓危象，應(yīng)快速將血壓降至180/110mmHg以下；4子癇處理原則見妊娠高血壓的處理章節(jié)；5根據(jù)患者的年齡及靶器官損害的具體情況決定治療方案。注意降壓的速度和程度，不必達(dá)到完全正常；6待病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)診。八、血脂異常（一）血脂異常定義血脂異常是血液脂質(zhì)代謝異常的簡稱，主要表現(xiàn)為總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低；（二）高血壓合并血脂異常的處理高

30、血壓合并血脂異常者應(yīng)積極通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪和高膽固醇食物的攝入。若飲食調(diào)控效果不明顯，應(yīng)在調(diào)節(jié)飲食的同時增加調(diào)脂藥的治療。注：本資料參考高血壓防治基層實用規(guī)范。附錄5：糖尿病常用藥物 一、糖尿病常用口服降糖藥化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)用藥注意事項格列本脲Glibenclamide2.52.5-1516-2410-16可發(fā)生低血糖格列吡嗪Glipizide52.5-308-122-4可發(fā)生低血糖格列齊特Gliclazide8080-32010-206-12可發(fā)生低血糖格列喹酮Gliquidone3030-18081.5可發(fā)生低血糖格列美脲

31、Glimepiride1或21-8245可發(fā)生低血糖苯乙雙胍Phenformin2525-756-102-4胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒二甲雙胍Metformin250或500500-20005-61.5-1.8胃腸道反應(yīng) 阿卡波糖Acarbose50100-300腹脹伏格列波糖Voglibose0.20.2-0.9腹脹瑞格列奈Repaglinide0.51-164-61那格列奈Nateglinide120120-3601.3羅格列酮Rosiglitazone44-83-4水腫 定期測轉(zhuǎn)氨酶吡格列酮Pioglitazone1515-30水腫 定期測轉(zhuǎn)氨酶資料摘自中國糖尿病防治指南二、常用胰島素制劑和

32、作用特點胰島素制劑起效時間（h）峰值時間（h）有效作用時間（h）藥效持續(xù)時間（h）超短效胰島素類似物（IA） 0.250.50.51.53446短效胰島素（RI） 0.51233668中效胰島素（NPH）2461010161418長效胰島素（PZI）46101618202024甘精胰島素預(yù)混胰島素12無242470/30（70NPH 30RI）0.51雙峰1016141850/50（50NPH50RI）0.51雙峰10161418資料摘自中國糖尿病防治指南附錄6：血糖異常記錄及糖尿病相關(guān)表冊表6-1 社區(qū)血糖異常記錄表序號就 診日 期姓 名性別年齡詳 細(xì) 住 址聯(lián) 系 電 話血糖（mmol/L

33、）備注第一次第二次血糖值后應(yīng)注明空腹或餐后2小時表6-2 社區(qū)糖尿病報告登記表序號姓 名性別年齡詳 細(xì) 住 址聯(lián) 系 電 話分型報 告日 期發(fā)現(xiàn)途徑表6-3 社區(qū)糖尿病患者隨訪記錄表姓名 性別 年齡 地址 電話 隨訪日期及醫(yī)師血糖（mmol/L）血糖控制效果評估血壓（mmHg）目前癥狀及慢性并發(fā)癥情況近期發(fā)生急癥并發(fā)癥情況配 藥 記 錄目前用藥情況（藥名、劑量、用法、服藥情況）及不良反應(yīng)治療計劃及其執(zhí)行 情 況指導(dǎo)干預(yù)及建議生化指標(biāo)和輔助檢 查1、 服藥情況：不服、間斷或規(guī)律服用。2、 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合癥、乳酸性酸中毒、低血糖癥。3、 治療計劃執(zhí)行情況：戒煙限酒、飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測、糖尿病教育的執(zhí)行情況4、 指導(dǎo)及建議：飲食運動計劃制定、個人技能培訓(xùn)、開始糖尿病教育課程、干預(yù)等。5、 生化等輔助檢查包括體重、生化指標(biāo)(血糖、HbA1c、