1、（）A1 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程中國建設（ 省縣）施工方案報審表工程名稱：施工地點： 致 監(jiān)理部：現報上 的施工方案（施工組織設計），請予以審定。附件：1、施工進度計劃、CPM網絡圖/橫道圖2、詳細施工方法、順序、時間3、材料、設備、人員進埸計劃，資金有安排4、資金流動計劃5、項目管監(jiān)理組織設置及人員分工6、施工安排和方法總說明7、質量控制方法，影響工期的重點工程施工措施等施工組織設計（說明、圖表） 1 份。實施單位負責人（簽字）： 工 實施單位： 日 期：年月 日審定意見：審定結論： 同意 修改后報 重新編制監(jiān)理工程師（簽字）： 監(jiān)理部（章）： 日 期：年 月 日本表由實施

2、單位填報，一式三份，經監(jiān)理部審批后，農發(fā)辦、監(jiān)理部、實施單位各存一份。（）A2 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）施工（調整）進度計劃報審表工程名稱：施工地點： 致 監(jiān)理部： 現報上 年 工程施工（調整）進度計劃，請予以審查和批準。附件：施工（調整）進度計劃 1 份。實施單位負責人（簽字）： 施工單位： 日 期： 年 月 日審查意見：審查結論： 同意 修改后報 重新編制監(jiān)理工程師（簽字）： 監(jiān)理部（章）： 日 期：年 月 日本表由實施單位填報，一式三份，經監(jiān)理部審批后，農發(fā)辦、監(jiān)理部、實施單位各存一份。（）A2附1 編號（ ） 國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設施工

3、（調整）進度計劃報審（ 省縣）工程名稱：施工地點： 序號分部工程名稱開工時間竣工時間1桿坑施工2材料設備進場3電桿組立4架線工程5附件工程6二期補充工程7工程竣工驗收本表由實施單位填報，一式三份，經監(jiān)理部審批后，農發(fā)辦、監(jiān)理部、實施單位各存一份。（）A2附2 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（架空線路部分）施工進度橫道圖（ 省縣）標識號任務名稱1桿坑施工2材料設備進場3電桿組立4架線工程5附件工程6二期補充工程7工程竣工驗收開工日期：竣工日期：任務：（）A3 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）工程開工報審表工程名稱：施工地點：致 監(jiān)理部： 根據實施方案，

4、實施單位經農發(fā)辦批準，我方已完成了開工前的各項準備工作，計劃于 年 月 1 日開工，請審批。 已完成報審的條件有：1、 國家、省和市農開辦批復的實施方案、施工組織設計。2、 主要人員、材料、資金。3、 其它。4、計劃開工日期：年月1日計劃竣工日期年11月日附件：1施工組織設計報審表2施工方案報審表3施工放樣報驗單4分項工程月進度計劃實施單位負責人（簽字）： 實施單位： 日 期：年 月 日審批意見：結論： 同意 不同意監(jiān)理工程師（簽字）： 監(jiān)理單位： 日 期：年 月 日本表由實施單位填報，一式三份，經監(jiān)理單位審批后，農發(fā)辦、監(jiān)理單位、實施單位各存一份。（）A4 編號（ ） 國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治

5、監(jiān)理項目建設（ 省縣）工程材料報驗單工程名稱：施工地點：致 監(jiān)理部： 清單所列工程材料經檢驗符合有關規(guī)范要求請批準使用。名稱規(guī)格單位數量生產廠家復試單/檢驗單記錄編號1、準用證 份 2、商檢證 份3、出廠合格證 份 4、檢疫證 份技術負責人：（簽字） 施工單位：（章） 日期：年月1日審查意見：審查結論： 同意 補報資料工程師：（簽字） 監(jiān)理單位：（章） 日期：年月日本表一式三份監(jiān)理單位、農發(fā)辦、施工單位各存一份。（）A5 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）電桿基坑及基礎質量評定表桿 號高壓4桿 型直線桿桿 高（米）15施 工 日 期.1檢 查 項 目性質單位質 量 標

6、準檢 查 結 果基坑定位主要不超過設計檔距3/0直線桿橫線路方向位移毫米不超過50轉角桿、分支桿橫、順線路方向位移毫米均不超過50電桿埋深主要毫米符合設計要求電桿基礎坑深偏差毫米 +0、50雙桿基坑毫米不超過50施工負責人：（簽字） 施工單位：（蓋章）日期：年月日監(jiān)理工程師：（簽字） 監(jiān)理單位：（蓋章）日期：年月日本表一式三份，監(jiān)理部、農發(fā)辦、實施單位各存一份。（）A6 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）電桿組立檢查質量評定表桿號桿型直線桿高8米施工日期16檢查項目性質單位質 量 標 準檢查結果桿頂封堵，桿底防腐應封堵良好，光滑嚴密，呈弧面，底部鋼筋應防腐用鋼圈連接電桿

7、電桿焊接質量主要合格焊工施焊，符合驗標規(guī)定，鋼圈防腐涂層符合設計規(guī)定焊接后桿身彎曲度毫米焊接后桿彎曲度，不應超過桿身全長的2/00直線桿橫向允許位移毫米50傾斜度主要桿頂端位移1/2梢徑轉角桿橫向位移毫米50向內角傾斜主要不允許向內角傾斜向外角傾斜桿梢位移梢徑直徑終端桿向受力側傾斜不允許向拉線側傾斜不大于梢徑直徑基坑回填土基坑回填主要毫米每次500mm，夯實一次軟質土基坑應增加夯實次數或采取加固措施防塵土層及培土高度毫米防塵土上部不宜小于坑口面積，培土高度應超出地面0mm當采用抱桿立桿時，有滑坡滑坡回填土應夯實，并留防沉層施工負責人：（簽字） 施工單位：（蓋章） 日期：年月16日監(jiān)理工程師：（

8、簽字） 監(jiān)理單位：（蓋章） 日期：年月日本表一式三份，監(jiān)理部、農發(fā)辦、實施單位各存一份。（）A7 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）線桿附件檢查質量評定表起止號施工日期檢 查 項 目性質單位質量標準檢查結果橫擔安裝單橫安裝直線桿結構中與中心樁橫向位移裝在受電側分支桿、0度轉角桿、終端裝在拉線側橫擔端部左、右扭斜主要毫米橫擔端部上、下歪斜毫米雙桿橫擔與電桿連接處高差連接距離5/00左、右扭斜橫擔總長1/0螺栓連接的構件螺栓連接的構件主要螺栓與構件面垂直，螺頭平面與構件間不應有間隙緊固后螺栓露出長度單母露出兩扣，雙母可平扣螺栓穿入方向水平方向由內向外垂直方向右上向下順線路方

9、向雙面結構合格單面結構橫線路方向兩側合格中間垂直方向合格絕子安裝安裝前檢查表面無污垢，附有物、涂料無裂紋、破損、并抽樣測試安裝時牢固可靠、無積水懸 式 絕 緣 子與電桿、導線、金具連接主要無卡壓現象耐張串上談荒銷、螺栓及穿釘有特殊困難時有上向下穿入、可由內向外或由左向右懸垂串上彈簧銷、螺栓及穿兩邊線中線由受電側穿入由內向外由左向右或按統(tǒng)一方向絕緣子裙邊與帶電部位間隙主要毫米50閉口銷或開口銷度不應有折斷、裂紋、開口應對稱，開度60施工負責人：（簽字） 施工單位：（蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽字） 監(jiān)理單位：（蓋章） 日期：年月日本表一式三份，監(jiān)理部、農發(fā)辦、實施單位各存一份。（）A8 編號（ ）國

10、家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）拉線檢查及評級記錄 安裝位置安裝日期檢查項目性質單位質量標準檢查 結果巖石拉線盤規(guī)格及強度主要應符合設計要求施工要求結構件的整體性不受破壞拉線盤的埋設深度和方向拉線棒與拉線盤應垂直、連接用雙螺母拉線棒外露地面長度KV毫米0.4KV毫米0500拉線坑回填土應有斜坡、回填夯實、且有防沉層拉 線 安 裝 用UT線夾及鍥型線夾固定安裝安裝前線夾舌板與接線接觸毫米應緊密、受力無滑動、線夾凸肚在線尾側，不損傷導線接線彎曲部分無明顯松股拉線斷頭處與拉線主應固定可靠線夾外露尾線長毫米0500線尾回頭后與體線應扎牢同一組拉線用雙線尾線端方向應統(tǒng)一頂(撐)桿的安裝頂桿

11、底部埋設米不宜小于0.5，且有防沉層與主桿之間夾角度應滿足設計要求，允許偏差5與主桿連接應緊密、牢固施工負責人：（簽字） 施工單位：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽字） 監(jiān)理單位：（蓋章） 日期：年月日本表一式三份，監(jiān)理部、農發(fā)辦、實施單位各存一份。（）A 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）變臺安裝檢查及評級記錄變壓器型號安裝位置制造廠家哈爾濱市施工日期檢 查 項 目性質單位質 量 標 準檢查結果桿上避雷器安裝瓷套固定應在抱箍間加墊層排列整齊、高度一致相間距離1KV毫米合格1KV以下毫米合格用絕緣線時其截面引上線銅線合格鋁線合格引下線銅線合格鋁線合格與電氣設備連接不應使設備受力

12、引下線接地可靠，符合設計規(guī)定跌落式熔斷器安裝瓷件、轉軸光滑靈活，鑄件無裂紋、沙眼銹蝕；完整良好、無破損熔斷器安裝排列整齊，牢固，熔絲管軸線與地面垂線呈15夾角，熔絲管不受潮變形水平相間距離毫米不小于500分合操作可靠、接觸緊密、上觸頭有一定的壓縮行程、便于操作上、下引線連接緊密可靠、接觸良好熔絲規(guī)格主要符合設計規(guī)定，無損傷配電箱及計量箱安裝安裝高度應符合設計要求，便于維護。牢固、可靠、配線正確、導線穿過金屬板應做絕緣處監(jiān)理，相序一致。表計校驗校驗合格，證件齊全接 地良好、可靠、合格施工負責人：（簽字） 施工單位：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽字） 監(jiān)理單位：（蓋章） 日期：年月日本表一式三份，監(jiān)理部

13、、農發(fā)辦、實施單位各存一份。（）A 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）變壓器安裝檢查及評級記錄型號：安裝位置：制造廠家：施工日期：檢 查 項 目性質單位質 量 標 準檢查結果變 壓 器 安 裝型號及規(guī)格主要應符合設計要求，有合格證平臺變臺高度、平臺水平偏差變臺底部距地面大于2.5米，臺架根開的1/0平臺固定螺栓齊全，緊固可靠本身外觀檢查器身油枕油正常，無滲油套管瓷件完整、無破損，壓線螺絲齊全呼吸器通道暢通、硅膠干燥電氣性能實驗符合變壓器驗收規(guī)范及電氣設備交接試驗標準的要求一、二次配線接線正確，排列整齊、幫扎牢固接地接地可靠、接地電阻值合格安全標志掛有“有電危險”“禁止攀

14、登”標示牌單桿上安裝變壓器米臺架底部距地面大于2.5本表一式三份，監(jiān)理部、農發(fā)辦、實施單位各存一份。）A11 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)項目（ 省縣）建筑材料質量檢驗合格證工程承建單位： 合同編號： NO.申報使用工程項目及部位工程項目施工時段年月日至年月日材料序號規(guī)格型號入庫數量生產廠家出廠日期/入庫日期材料檢驗單號水泥桿1水泥桿1水泥桿1水泥桿1水泥桿1鋼蕊鋁絞線1高壓開關1起動箱高壓計量箱多功能表234變壓器1出水管1電纜1開關1承建單位報送記錄所報送批號材料經質量檢查與檢測試驗全部合格。報送單位： 日期：年月日監(jiān)理機構認證意見工程監(jiān)理部：認證人：日期：年月25日說明：一式四份報送監(jiān)理部

15、，完成認證后返回報送單位兩份，留作單位、分部、單元工程質量評定資料備查。（）A12 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）質量報驗認可單工程名稱：施工地點：技術（指導）負責人：施工負責人：致 監(jiān)理部： 工程已按施工設計圖紙、施工設計說明書的要求完成施工，并根據有關規(guī)范、驗評標準進行了自檢，經我公司三級自檢，質量符合國家標準和技術規(guī)范以及本工程設計的要求，質量合格，請檢驗。附件：1、完成的主要工程項目及工程量；2、工程所用主要材料、設備出廠合格證、檢驗報告單；3、施工單位質檢報告書；4、施工記錄、測試記錄、配電變壓器及電度表試驗報告；5、工程竣工圖；6、工程決算書。實施單位負

16、責人（簽字）： 實施單位： 日 期：年 11 月 日實施主管單位審查意見：分管負責人（簽字）： 主管單位： 日 期：年 11 月 日監(jiān)理單位審查意見：監(jiān)理工程師（簽字）： 監(jiān)理單位： 日 期：年 11 月 日 本表由實施單位填報，一式三份，農發(fā)辦、實施主管單位、監(jiān)理單位各存一份。注：有關附件的原始資料由實施單位保存一份。（）A13 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）工程量報審表工程名稱：施工地點：致 監(jiān)理部： 茲申報施工措施已按施工設計圖紙、施工設計說明書的要求完成，并根據規(guī)范驗評，檢查質量驗收合格，特申報工程量。附件：工程量統(tǒng)計報表實施單位負責人（簽字）： 實施單位：

17、 日 期：年11月日 經核查，除以下項目申報數量有差異，請以核定數量為準外，其余可以按報表量做付款報審表。統(tǒng)計表序 號項 目單位申報數量核定數量簡 要 說 明其他意見：監(jiān)理工程師（簽字）： 監(jiān)理單位： 日 期：年 11 月 日 本表由實施單位填報，一式三份，經監(jiān)理部審批后，農發(fā)辦、監(jiān)理部、實施單位各存一份。（）A14 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）工程支付（預算、結算）款申請表工程名稱：施工地點：致 監(jiān)理部： 根據項目實施計劃、資金與分配原則、施工組織設計、施工方案，農發(fā)辦應于 年 11 月 日前支付（預付、結算）我單位工程款（大寫） 元。附件：審批后的完成工程量統(tǒng)

18、計報表施工單位負責人（簽字）： 施工單位（章）： 日 期：年 11 月 日工程支付（預算、結算）證書經審核實施單位的申請符合條件，按 的規(guī)定，本期應支付（預付、結算）工程款為（大寫） 元，請農發(fā)辦按時支付。說明：總工程師（簽字）： 監(jiān)理部（章）： 農發(fā)辦負責人（簽字）： 農發(fā)辦（章）： 財務主管單位負責人（簽字）： 日 期：年 11 月 日本表由實施單位填報，一式四份，經監(jiān)理部、農發(fā)辦審核后，監(jiān)理部、農發(fā)辦、實施單位、財務主管單位各存一份。（）A15 編號（ ）國家農業(yè)綜合開發(fā)土地治監(jiān)理工程項目建設（ 省縣）工程項目竣工驗收申報表工程名稱：縣中低產田改造施工地點：致 監(jiān)理部： 本申報工程項目已經按承包合同要求，于 年 11 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修補保證按預定計劃或在工程驗收前完成，驗收文件也已準備或基本準備就緒，特申報