1、手衛(wèi)生,疾控科 朱瑩,21世紀的我們,面對頻頻出現(xiàn)的各類危機 如超級細菌NDM-1(泛耐藥腸桿菌科細菌)的超級細菌、MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）等等日趨泛濫！,形勢嚴峻！,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,Recovery of MRSA, VRE, C.diff, CNS and GNR,手在NI中是如何起作用的？,作為一 醫(yī)務人員 必須掌握的東西,1.什么是手衛(wèi)生？ 2.手衛(wèi)生的目的？ 3.手衛(wèi)生的正確方法？ 4.醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準？ 5.醫(yī)務人員手衛(wèi)生指征？,本次課重點,重點,概念,手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,-肥皂(皂液)和流動水洗手,洗 手 手衛(wèi)生,

2、衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,速干手消毒劑 -揉搓雙手，以減少 手部暫居菌,-肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部 暫居菌和減少常居菌,常居菌和暫居菌哪個和醫(yī)院感染 關系密切？,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等,一般不致病。 暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播,與院內(nèi)感染關系密切。,如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么,患者容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己容易攜帶病原菌、患病 會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他

3、們免疫低下時就有可能發(fā)病,洗手=保護患者,保護自己,保護親人,手衛(wèi)生的目的,清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。 將常居菌減少到最低程度。 抑制微生物的快速生長及再生。,控制醫(yī)院感染,最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟的方法 洗手！,手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！ 醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣,增加病人感染的機會！,這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？,這些實例你會覺得很熟悉,實例1 個別外科醫(yī)生洗手速度，用一個字形容就是： “快！”,實例2 不能做到接診一位

4、患者一洗手的原因是： “忙！”,這些實例你會覺得很熟悉,實例3醫(yī)生查房一個接一個 檢查病人前后 從不洗手,實例4 護士輸液、肌注一個接一個 打針前后 幾乎不洗手,實例5 用戴手套取代洗手,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手? 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙污染雙手。 手套帶給護理人員一種安全感的假象,不能正確實施洗手的原因,洗手設施不方便：如洗手池安裝位置不方便或另作它用。 缺乏相應知識與技術培訓。 錯誤地認為戴手套就不用洗手。 缺乏洗手意識，認為洗與不洗區(qū)別不大。 沒有形成洗手習慣。 病

5、人太多，工作強度大，顧不上。,有些事實我們不得不承認:,1.下班后都會洗手. 2.采血時都會戴手套,但不會換 3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸,保護病人,保護自己,保護親人,你做到了嗎？,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,某位護士的手印 培養(yǎng)24小時后,手的細菌對照實驗,未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,手在NI中是如何起作用的？,手在NI中是如何起作用的？,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,相關概念,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己

6、定、碘伏等。 速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的 消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,速干手消毒劑的優(yōu)點,比洗手有更高的依從性。 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效。 比洗手對手部皮膚傷害少。 比洗手和戴手套浪費少。 所用時間少，作用快。 不需要水和毛巾。,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前； 接觸

7、患者周圍環(huán)境及物品后。,重點了解,手衛(wèi)生的正確方法？ 六步洗手法 外科洗手、手消毒方法,手衛(wèi)生容易遺漏的部位(按紅藍黃分為多見少見罕見),六步洗手法,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦,第四步：彎曲手指，使關節(jié)在另一手掌心揉搓,第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步：指尖在對側掌心前后擦洗,洗手時間？,認真揉搓雙手至少15秒鐘,速干手消毒劑使用方法,取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。 嚴格按照醫(yī)務人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。,用什么洗手？,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥

8、皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況,(共用毛巾),正確干燥雙手,注意！,不容忽視的干手方法問題,干手設施主要種類,1. 紙巾：是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染 2. 干手機：使用干手機可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時，機器本身不便清潔（缺點：容易揚塵） 3. 小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅實度。毛巾應一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應干燥、清潔；容器蓋開關應采用非手觸式如腳踏式（缺點：比紙巾更貴）,