1、經(jīng)腹全子宮切除術(shù),手術(shù)室：程利群,一、概述 二、適應(yīng)癥及禁忌證 三、術(shù)前準(zhǔn)備 四、麻醉方法 五、手術(shù)配合 六、全子宮切除的優(yōu)缺點(diǎn) 七、常見并發(fā)癥 八、體會(huì),一、概述,子宮是女性的特征，是女性生殖器中的一個(gè)重要器官。,子宮解剖,生理功能：周期性形成月經(jīng),孕育胎兒。 解剖結(jié)構(gòu)：子宮位于盆腔中央，呈前傾前屈位，前與膀胱、后與直腸為鄰。形狀呈倒置扁梨形。成人子宮長(zhǎng)7-8cm 、寬4-5cm 、厚2-3cm 、重約50g 、容量約5ml。分為子宮底、子宮體、子宮頸三個(gè)部分。 組織結(jié)構(gòu)：子宮壁由漿膜層 （外）、肌層（中）、粘膜層 （內(nèi)）三層組織構(gòu)成,圓韌帶：作用是維持子宮前傾的位置。 闊韌帶。作用是維持子

2、宮在盆腔的正中位置。 主韌帶：作用是固定子宮頸的正常位置。 子宮骶骨韌帶：作用是維持子宮前傾前屈的位置。,子宮韌帶,子宮切除術(shù)是常見的婦科手術(shù),子宮切除術(shù),子宮全切除,子宮部分切除,擴(kuò)大子宮切除術(shù),只切除子宮的上部分，留下完整的子宮基底部和宮頸,子宮連同宮頸切除,切除子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢，陰道上部分組織,二、適應(yīng)癥及禁忌癥,（一）、適應(yīng)癥： 緊急狀況 ：如懷孕后的大出血；嚴(yán)重的感染；有手術(shù)的合并癥等。 良性的病變：如子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮肌腺瘤；慢性感染等。 癌癥或癌癥前期：如子宮頸癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宮出血等。,(二）、禁忌癥 ： 盆腔有急性炎癥者。 惡性腫

3、瘤晚期有轉(zhuǎn)移。 身體不能承受手術(shù)者。,三、術(shù)前準(zhǔn)備,1、物品準(zhǔn)備： 無(wú)菌物品準(zhǔn)備：敷料包、手術(shù)衣、上剖包、壓腸板、持物筒、套碗、檫手巾 一次性無(wú)菌物品準(zhǔn)備：圓刀片、1、4、7號(hào)絲線、8*20圓針、12*20胖圓針、1號(hào)羊腸線、2-0羊腸線、4-0羊腸線（備用）、電刀、吸引器、各型號(hào)手套、輸液一組、氧氣一套、護(hù)理記錄單、醫(yī)用膠、皮內(nèi)縫合線、外用生理鹽水、術(shù)后寧、滑移墊、被套,2.病人準(zhǔn)備：,行左上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取仰臥位，右上肢自然放于身體右側(cè)，綁腿約束帶固定膝部（一指為宜）。,四、麻醉方法,硬膜外麻醉,洗手護(hù)士的手術(shù)配合：,1.常規(guī)手術(shù)消毒、鋪巾： 遞彎盤、卵圓鉗及三塊碘伏紗布進(jìn)行消毒后

4、鋪單。 2.清點(diǎn)用物： 和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，醫(yī)生洗手并固定好電刀吸引器。 3.消毒皮膚： 有齒鑷碘伏棉球1個(gè)消毒切口皮膚。,五、手術(shù)配合,4.切開皮膚、皮下組織及腹壁，探查腹腔： 取下腹正中切口，遞圓刀片有齒鑷切皮膚及皮下組織，干紗布拭血，中彎鉗電刀逐層分離腹直肌和腹橫肌，暴露腹膜，打開腹膜，顯露腹腔，治療碗內(nèi)放生理鹽水遞術(shù)者洗手，遞腹腔拉鉤、鹽水墊、長(zhǎng)鑷子探查腹腔。,5.牽拉子宮： 兩把中彎鉗,夾持子宮兩側(cè)角上提子宮、遞無(wú)齒長(zhǎng)鑷、濕紗墊與術(shù)者，腹壁拉鉤牽開術(shù)野。,6.處理圓韌帶： 在距子宮附著點(diǎn)3cm處，用中彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，7號(hào)絲線、胖圓針進(jìn)行縫扎。,7.處理附件： 用中彎血管鉗分

5、段鉗夾輸卵管和卵巢及闊韌帶，組織剪剪斷，7號(hào)絲線縫扎兩次，同法處理對(duì)側(cè)。,8.剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱： 血管鉗提起膀胱腹膜反折邊緣，用手指或刀柄沿膀胱筋 膜與子宮頸筋膜間的疏松組織，向下及兩側(cè)鈍行剝離推開膀胱， 剪開闊韌帶后葉。,9.處理子宮血管: 遞扣扣鉗夾住雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈，兩把彎鉗夾住近子宮 端剪開，7號(hào)絲線胖圓針縫扎兩次。,.,10.處理子宮骶韌帶及主韌帶： 遞扣扣鉗夾住雙側(cè)子宮骶韌帶刀片切斷，7號(hào)絲線胖圓針縫扎，同法處理主韌帶。,11.環(huán)切陰道穹窿，切除子宮，縫合殘端： 濕紗布圍住子宮頸，防止陰道內(nèi)的分泌物污染切口。遞圓刀片切斷陰道穹窿處，艾利斯鉗夾住穹窿處，將子宮切下放到彎盤內(nèi)，

6、大彎血管鉗夾一塊碘伏紗布填塞陰道，直血管鉗或艾利斯鉗依次鉗夾碘伏紗布（一塊毛邊紗布剪兩塊）消毒陰道殘端，將接觸過(guò)宮頸的用物放于彎盤內(nèi)，遞1號(hào)羊腸線縫合陰道殘端。,12.關(guān)后腹膜： 用8*20圓針4號(hào)絲線縫合。 13.必要時(shí)沖洗腹腔： 生理鹽水沖洗，大鑷子濕紗布探查后腹膜及陰道前后壁，如有出血用8*20圓針4號(hào)絲線縫扎止血，用醫(yī)用膠防粘連。 14.關(guān)腹： 清點(diǎn)用物，用2-0羊腸線連續(xù)關(guān)腹，關(guān)好后換干紗布。 15.縫合皮下組織： 清點(diǎn)用物，2-0羊腸線間斷縫合皮下。,16.縫合皮膚： 碘伏棉球消毒皮膚，用鈦鎳記憶合金皮內(nèi)縫合線或4-0三角針羊腸線縫合皮膚，中號(hào)術(shù)后寧覆蓋傷口。 17.術(shù)畢取出陰道內(nèi)

7、的碘紗，再次清點(diǎn)用物。,特殊物品,巡回護(hù)士的配合,1.術(shù)前一日訪視病人，向其講解手術(shù)注意事項(xiàng)及麻醉注意事項(xiàng)。 2.術(shù)前檢查手術(shù)間設(shè)備是否齊全及是否處于備用狀態(tài)。 3.憑手術(shù)通知單（病人一般插尿管）到病房接病人核對(duì)病人信息：姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、抗生素及皮試結(jié)果、詢問(wèn)藥物過(guò)敏情況及查看手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。 4.接病人入室，與麻醉師共同核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)部位及手術(shù)安全核查表。 5.建立靜脈通路，協(xié)助病人取麻醉體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉完畢，取仰臥位，對(duì)病人進(jìn)行約束帶固定。 6.切皮前三方再次核對(duì)。 7.術(shù)中能夠及時(shí)提供所需物品，觀察病人生命體征及舒適度。 8

8、.正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單和房間登記本。 9.術(shù)畢送病人回病房，整理房間。,六、全子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 就是切除了有可能發(fā)生宮頸病變甚至癌變的子宮頸組織。避免了次全子宮切除術(shù)后殘端宮頸癌的發(fā)生，同時(shí)也避免了治療殘端宮頸癌所面臨的棘手問(wèn)題。,全子宮切除術(shù)的缺點(diǎn)：,1.全子宮切除由于切除宮頸，從而導(dǎo)致沒(méi)有宮頸黏液分泌及潤(rùn)滑，破壞了陰道解剖的完整性，導(dǎo)致陰道縮短，卵巢分泌雌激素減少。 2.子宮全切除術(shù)時(shí)，由于泌尿系統(tǒng)與子宮頸的解剖關(guān)系，使得在行全于宮切除術(shù)時(shí)，膀胱及輸尿管損傷的發(fā)生率遠(yuǎn)大于次全子宮切除術(shù)。 3.全子宮切除術(shù)可使?fàn)I養(yǎng)膀胱的血管和支配膀胱的神經(jīng)損傷，同時(shí)造成膀胱解剖位置

9、和張力改變，可能使膀胱功能下降。 4.全子宮切除術(shù)破壞了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，韌帶和子宮骶韌帶切斷可明顯增加陰道穹窿脫垂的發(fā)生率。,七、常見并發(fā)癥,殘端出血 呼吸道感染 尿路感染 切口愈合不良 下肢深靜脈血栓 腹腔血腫 圍絕經(jīng)期綜合征,八、體會(huì),手術(shù)前患者多數(shù)有緊張、抑郁、悲觀心理，常出現(xiàn)失眠焦慮，血壓升高。針對(duì)此種情況，我們主動(dòng)關(guān)心和幫助患者克服消極心理，介紹手術(shù)人員及手術(shù)過(guò)程，認(rèn)真回答和解釋患者提出的各種問(wèn)題，使其在精神上有所寄托。 熟悉手術(shù)范圍，牢記手術(shù)步驟，特殊情況因人而異，隨機(jī)應(yīng)變，對(duì)手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見性，同時(shí)能積極配合手術(shù)醫(yī)生處理手術(shù)中突發(fā)事件是手術(shù)室護(hù)士必備的專業(yè)素質(zhì)。 手術(shù)成功與否與手術(shù)室護(hù)士的配合有密切關(guān)系，應(yīng)根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)和要求做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。