1、2016羊水栓塞指南專家共識(shí),2016 SMFM羊水栓塞指南專家解讀,主講人：刁敏銳,2016羊水栓塞指南專家共識(shí),羊水栓塞,發(fā)生AFE必須具備的三個(gè)條件：羊膜破裂（自發(fā)或人工）、子宮或?qū)m頸內(nèi)靜脈開放、促使羊水進(jìn)入靜脈系統(tǒng)的壓力梯度 其先驅(qū)癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn)、嘔吐、焦慮、胸部不適、咳嗽、疲憊感和瀕死感，隨后出現(xiàn)呼吸窘迫、心血管性虛脫、休克、抽搐昏迷和死亡。大部分患者發(fā)生非心源性肺水腫，出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰、頸靜脈怒張和啰音 承受住心肺打擊的患者常發(fā)生消耗性凝血障礙。,2016羊水栓塞指南專家共識(shí),2016羊水栓塞指南專家共識(shí),提高警惕性、早診斷、早處理,1、出現(xiàn)心肺功能障礙不能用其它原因解釋 2、破

2、末分娩前后突發(fā)心跳呼吸驟停 3、產(chǎn)后出血不凝，或先凝后不凝 4、產(chǎn)后出血其他處理措施無效 5、血氧飽和度下降，吸氧也不能改善 6、休克與外出血不成比例 7、抽血化驗(yàn)很快凝固 8、血尿不能用其它原因解釋 9、有纖維蛋白原和血小板的消耗,2016羊水栓塞指南專家共識(shí),羊水栓塞的診斷,經(jīng)典三聯(lián)征：突發(fā)低氧、低血壓、低凝血癥 肺動(dòng)脈中檢測(cè)到羊水成分不作為AFE診斷指標(biāo),2016羊水栓塞指南專家共識(shí),AFE可能出現(xiàn)的的癥狀和體征,突發(fā)呼吸困難和或發(fā)紺 突發(fā)心動(dòng)過速 低血壓 突發(fā)興奮、焦慮或精神狀態(tài)的改變 突發(fā)抽搐 廣泛出血 突發(fā)血氧飽和度下降 插管病人呼氣末二氧化碳測(cè)不到 心電圖：ST段改變及右心勞損

3、胎兒窘迫,2016羊水栓塞指南專家共識(shí),羊水栓塞,AFE可分為三個(gè)階段： 首先，出現(xiàn)急性呼吸循環(huán)損傷（呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥、低血壓、肺水腫、驚厥、昏迷） 其次發(fā)生凝血紊亂 終末器官嚴(yán)重?fù)p傷 （大部分患者在出現(xiàn)癥狀后1小時(shí)內(nèi)死亡）,2016羊水栓塞指南專家共識(shí),羊水栓塞的“急”問題,羊水栓塞處理基本等同于心跳驟停的處理，需插管機(jī)械通氣，行心肺復(fù)蘇及高級(jí)心肺腦復(fù)蘇，加用血管活性藥物并于5 min內(nèi)剖宮產(chǎn)取出胎兒，預(yù)防并處理出血和DIC。有些患者需行體外循環(huán)、體外膜肺氧和等生命支持。早診斷，早治療，重點(diǎn)是針對(duì)過敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致的低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。,2016羊水

4、栓塞指南專家共識(shí),2016羊水栓塞指南專家共識(shí),羊水栓塞,治療措施： 呼救、尋求幫助 開放粗靜脈通路、有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 糾正低氧：立即氣管插管、機(jī)械通氣+PEEP保證氧合； 降低肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿、罌粟堿30-90mg、阿托品1-2mg、氨茶堿250-500mg、硝酸甘油 0.5-15 ug/kg/min米力農(nóng) 糾正低血壓：早期紅懸液、FFP、血小板按1:1:1輸注，升壓去甲腎上腺素0.01ug-0.2ug/kg/min、米力農(nóng)50ug/kg 抗心衰：米力農(nóng)：50ug/kg靜脈負(fù)荷劑量、持續(xù)10min0.25-0.5ug/kg/min、多巴酚丁胺:2-20ug.kg.min、西地蘭0.4mg 糾正低凝

5、血癥：FFP、血小板、冷沉淀、氨甲環(huán)酸、肝素、持續(xù)性出血考慮子宮切除 抗過敏反應(yīng)：首選氫化可的松300-500mg，次選甲潑尼龍強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉80mg A-OK（阿托品1mg、昂丹司瓊8mg、氟比洛芬酯50mg合劑） 急查D-二聚體、血?dú)夥治?測(cè)量全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能檢測(cè),2016羊水栓塞指南專家共識(shí),新藥（暫缺）,米力農(nóng)用法：強(qiáng)右心 50ug/kg靜脈負(fù)荷劑量；10min 0.25-0.5ug/kg/min 半衰期30-60min 前列環(huán)素用法（暫缺） ：擴(kuò)肺血管 2ng/kg/min 半衰期2-3分鐘 抑制血小板聚集持續(xù)2小時(shí),2016羊水栓塞指南專家共識(shí),2016羊水栓塞指南專家共識(shí),2016羊水栓塞指南專