1、痹證,概述,（一）定義 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生 酸痛、麻木、重著、屈伸不利， 甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱 為主要臨床表現(xiàn)的病證。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊椎炎 肩周炎 痛風(fēng)（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎） 骨性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)病變,椎體小關(guān)節(jié)改變，骶髂關(guān)節(jié)模糊或消失,關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨破壞伴有囊變,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)病變,骶髂關(guān)節(jié)清晰,關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、關(guān)節(jié)軟骨破壞、股骨頭內(nèi)陷。,風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病。不對稱性，游走性，大關(guān)節(jié)炎。膝和踝關(guān)節(jié)最為常見。其次為

2、肩、肘和腕、手和足的小關(guān)節(jié)少見。 強(qiáng)脊本病一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后沿脊柱呈上行性發(fā)展，逐漸累及腰椎、胸椎甚至頸椎。受累脊柱段出現(xiàn)疼痛、僵硬感及進(jìn)行脊柱活動受限，如病情得不到控制，則椎間盤，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)和椎間韌帶均會發(fā)生骨化，使脊柱形成骨性強(qiáng)直，甚至不同程度的固定性駝背畸形。,病因病機(jī),病因：內(nèi)因：正氣不足 外因：風(fēng)寒濕熱之邪侵襲 病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢 素問痹論“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！?流 注 經(jīng) 絡(luò) 關(guān) 節(jié),感受外邪,素體陽盛,陰虛陽亢,寒邪入里化熱,經(jīng) 絡(luò) 阻 滯,氣 血 運(yùn) 行 不 暢,風(fēng) 寒濕 痹,風(fēng) 濕熱 痹,風(fēng) 寒 濕

3、,痹 證,停痰,關(guān)節(jié)腫脹畸形,久 病,瘀、肝腎氣血虧、心痹,素體 虛弱,乘虛入侵,診斷及辨證治療要點(diǎn),（一）診斷要點(diǎn) 、 發(fā)病特點(diǎn) 、臨床表現(xiàn)、體征 、 輔助檢查,（二）辨證要點(diǎn) 、辨虛實(shí) 、辨風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹,特征 肢體關(guān)節(jié)疼痛 紅腫灼熱疼 劇烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不發(fā)熱。 發(fā)熱。,風(fēng)寒濕痹 風(fēng)濕熱痹,舌 質(zhì)淡紅，苔白 質(zhì)紅，苔黃膩 或白膩 或黃燥,脈 緩 數(shù),發(fā)病 緩 急,白苔,黃苔,、辨邪氣偏勝 行痹風(fēng)邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定處，疼痛劇烈，得熱則緩 著痹濕邪肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。 熱痹熱邪灼熱疼痛，得冷稍舒。,類證鑒別,痿 證 痹 證 病機(jī) 筋脈肌肉失養(yǎng) 氣血運(yùn)行不

4、暢,臨床 手足軟弱無力 四肢軀體關(guān)節(jié) 表現(xiàn) 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛,痿 證,治療,、共同治法： 通痹止痛 2、治療方法： 發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng)散寒除濕清熱） 靜止期：調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎,、行痹 主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛表證 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。,處方、方義： 膈俞 血海-活血散瘀以祛風(fēng) 阿是穴 風(fēng)池-為膽經(jīng)與陽維脈交會穴，陽維主一身之表 大椎-為諸陽之會，灸之可祛風(fēng)散寒,祛風(fēng)散寒,風(fēng)池,局部及循經(jīng)取穴： 肩部：肩髎 肩髃 臑俞 肘臂：曲池 合谷 天井 尺澤 外關(guān) 腕部：陽池 外關(guān) 陽溪 腕骨,肩髃,肩髎,天井,曲池,外關(guān),合谷,尺澤,陽

5、池,陽溪,脊背：水溝 身柱 腰陽關(guān) 髀部：環(huán)跳 居髎 懸鐘,身柱,水溝,環(huán)跳,懸鐘,腰陽關(guān),居髎,股部：秩邊 承扶 陰陵泉 膝部：犢鼻 梁丘 陽陵泉 膝陽關(guān) 踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟 解溪 刺灸方法： 針用瀉法,丘 墟,、痛痹 主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增寒證 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。 以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。,處方、方義： 腎俞 關(guān)元-溫補(bǔ)腎 陽、溫陽散寒 大椎-振奮陽氣而祛寒 風(fēng)門-祛風(fēng) 局部取穴： 見“行痹”。 刺灸方法： 針用補(bǔ)法， 且針后加灸,大 椎,風(fēng) 門,腎 俞,關(guān) 元,、著痹 主證：關(guān)節(jié)重著酸痛濕阻證 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒 以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選

6、穴。,處方、方義： 脾俞 足三里 陰陵泉-健脾除濕，通絡(luò)止痛 大椎-祛風(fēng)散寒 膈俞-活血通絡(luò) 局部取穴： 見“行痹”。 刺灸方法： 針用平補(bǔ)平瀉法，多灸。,膈俞,脾俞,大椎,4、熱痹 主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛熱證 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕 以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。,處方、方義： 大椎-清熱散風(fēng) 曲池 合谷-清熱解表，祛風(fēng)除痹 局部取穴：見“行痹”。 刺灸方法：針用瀉法。大椎以三棱針點(diǎn)刺出血。,曲 池,合 谷,1、穴位注射：采用當(dāng)歸、威靈仙等注射液，注射于肩、肘、髖、膝部穴位，每穴1-2m1，注意勿注入關(guān)節(jié)腔。每隔13日注射1次。 2、耳針：相應(yīng)區(qū)壓痛點(diǎn)、交感、神門。強(qiáng)刺激，留針1020

7、min，一般應(yīng)用于以疼痛為主的關(guān)節(jié)炎。視病情輕重可每日或隔日針刺1次。,其他療法,3、皮膚針：常用于腫脹為主的關(guān)節(jié)炎。叩刺局部腫脹處，或在患病關(guān)節(jié)周圍叩刺，另在脊柱兩側(cè)相應(yīng)的節(jié)段部位，每隔3日叩刺1次。 4、拔火罐：適用于風(fēng)寒濕痹。 5、刺絡(luò)拔罐：梅花針叩刺后加拔火罐-適用于熱痹。,8、挑治：主要適用于強(qiáng)直性脊椎炎。 9、封閉療法：強(qiáng)的松龍2.5ml加2%普魯卡因1.5ml局部痛點(diǎn)封閉，23天一次，共治療23次，適用于肩周炎、強(qiáng)直性脊椎炎等。,10、藥物外敷：風(fēng)寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消、自然熱等外敷患處。熱痹者用雙柏水蜜外敷患處 11、理療：電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應(yīng)治療、紅外線等。,病 案,張，男，26歲。半年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，雙膝關(guān)節(jié)為主，局部灼熱