1、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤1例,九江市第一人醫(yī)院 屈曉勇,第一印象,出血？,腫瘤？,炎癥？,一、病史資料,患者毛某某，男，75歲，因“右眼進(jìn)行性視力下降1月，加重1周”于2015年7月17日入院； 患者于1月余前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，伴眼脹、同側(cè)頭痛，無畏光、流淚，無頭昏頭痛，無惡心、嘔吐，當(dāng)時(shí)未就診。癥狀逐漸加重，1周前感視力下降明顯下降且疼痛加劇，在外院診斷“玻璃體出血”，給予藥物治療（具體不詳）無明顯好轉(zhuǎn)，故來我院。,一、病史資料,既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。 抽煙50年，1-2包/天，不飲酒。 ?？茩z查：Vod：手動(dòng)/眼前，Vos：0.3，右眼結(jié)膜混合充血，角

2、膜輕度水腫，前房稍淺，瞳孔約4*5mm大小，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體混濁，半脫位，眼底窺不清，左眼晶體輕度混濁，余未見異常。IOP：右眼39mmHg，左眼16mmHg。,一、病史資料,輔助檢查,門診眼部B超,一、病史資料,輔助檢查,外院頭顱CT：在1個(gè)層面內(nèi)可見玻璃體腔異常密度影。,一、病史資料,初步診斷： 右眼玻璃出血 右眼繼發(fā)性青光眼 右眼眼內(nèi)炎？ 右眼脈絡(luò)膜黑色素瘤？ 右眼視網(wǎng)膜脫離？,一、病史資料,檢查： 三大常規(guī)、生化等化驗(yàn)； 胸片、心電圖（幾天前外院已查，拒檢）,二、診療經(jīng)過,入院治療： 止血； 降眼壓； 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等輔助治療。,二、診療經(jīng)過,病情變化： 7月19日患者訴右眼脹痛加劇，查

3、房發(fā)現(xiàn)右眼視力光感，結(jié)膜充血，角膜稍水腫，前房較前變淺，瞳孔散大約5*6mm大小，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體偏向顳側(cè)，眼底窺不清，右眼壓27mmHg。,二、診療經(jīng)過,化驗(yàn)結(jié)果： 血常規(guī)：白細(xì)胞：11.21*109/L 中性78.2%、淋巴17.8% 血小板：361*109/L 生 化：血糖：7.04mmol/L C反應(yīng)蛋白：6.48mg/dl,二、診療經(jīng)過,診療方案調(diào)整： 止血； 降眼壓； 抗炎； 激素； 復(fù)查B超； 眼眶CT檢查。,二、診療經(jīng)過,7月19日B超,二、診療經(jīng)過,眼眶CT,二、診療經(jīng)過,眼眶CT,二、診療經(jīng)過,眼眶CT,二、診療經(jīng)過,眼眶CT報(bào)告,二、診療經(jīng)過,增加檢查 頭顱MRI；

4、腫瘤標(biāo)志物；,二、診療經(jīng)過,頭顱MRI水平位,二、診療經(jīng)過,頭顱MRI冠狀位,二、診療經(jīng)過,頭顱MRI矢狀位,二、診療經(jīng)過,頭顱MRI,二、診療經(jīng)過,腫瘤標(biāo)志物,二、診療經(jīng)過,追蹤原發(fā)灶 腹部B超 胸腹CT(平掃+增強(qiáng)),二、診療經(jīng)過,腹部B超,二、診療經(jīng)過,胸部CT,二、診療經(jīng)過,腹部CT,二、診療經(jīng)過,治療情況 7月24日完成全部檢查； 一邊檢查，一邊治療，請(qǐng)腦外科會(huì)診； 消炎、激素治療早期癥狀好轉(zhuǎn)，3天后眼痛持續(xù)加重，口服布洛芬稍微緩解； 檢查：右眼視力：無光感，角膜稍水腫，前房更淺，晶體進(jìn)一步向顳側(cè)偏移，瞳孔6*7mm大小，鼻側(cè)可見脈絡(luò)膜向玻璃體腔膨隆，眼壓26mmHg。,二、診療經(jīng)過

5、,前節(jié)照片,二、診療經(jīng)過,治療情況 7月25日，患者家屬放棄治療，自動(dòng)出院。,二、診療經(jīng)過,隨訪 8月10日電話隨訪，出院后回家，未進(jìn)一步治療，現(xiàn)身體虛弱，眼部及頭部疼痛劇烈，靠止痛藥鎮(zhèn)痛。,三、討論,原發(fā)病灶,肺癌？,肝癌？,脾臟腫瘤？,脈絡(luò)膜黑色素瘤？,三、討論,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別 病史：全身腫瘤 超聲：脈絡(luò)膜黑色素瘤有“蕈狀”實(shí)性病變，病變內(nèi)回聲欠均勻，可見“挖空”現(xiàn)象及脈絡(luò)膜凹陷征等特征性表現(xiàn)； CT:可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，無鑒別價(jià)值； MRI：脈絡(luò)膜黑色素瘤MRI圖像呈現(xiàn)特征性的T1 W1 高信號(hào)、T2 W1低信號(hào)。,三、討論,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別 眼底血管造影：I

6、CGA對(duì)脈絡(luò)膜黑色素瘤的診斷很有價(jià)值，尤其在鑒別診斷方面。 脈絡(luò)膜黑色素瘤的典型特征為異常血管顯影和腫瘤邊緣晚期染料的滲漏，而這些都是良性腫瘤所不具備的。 此外，ICGA可以比FFA更清楚地顯示含色素性腫瘤的輪廓。ICGA可以實(shí)現(xiàn)細(xì)小的脈絡(luò)膜腫瘤1. 針吸活檢，易引起擴(kuò)散，盡量避免。,1陳偉,楊文利.眼科常用影像診斷法對(duì)眼部腫瘤的綜合診斷作用. 中華眼科醫(yī)學(xué)雜志;2013,(3)1:1-4,三、討論,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn): 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于40-70歲患者，占眼內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的81%，原發(fā)癌主要為乳腺癌、肺癌，其次為消化道癌；可單眼或雙眼發(fā)病，右眼發(fā)病率34%，左眼36,%，雙眼30%2。,2.張承芬,眼底病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，623-629,三、討論,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤的治療: 根據(jù)患者的癥狀，轉(zhuǎn)移癌的位置、大小以及原發(fā)癌的部位等決定觀察或者放療或者摘除眼球等。 在轉(zhuǎn)移癌未確診前不能輕易使用激素，容易破壞色素上皮及玻璃膜屏障功能，使癌細(xì)胞蔓延生長(zhǎng)，病情急劇惡化。,2.張承芬,眼底病學(xué).人民衛(wèi)