1、6.3.1.1明確所在區(qū)域內(nèi)本醫(yī)院的功能任務與目標?！綜】1.醫(yī)院宗旨、愿景與目標及功能任務符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。2.醫(yī)院宗旨、愿景與目標及功能任務，應用多種途徑有效地教育全體員工，并向患者、社會宣傳?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)院宗旨、愿景與目標及功能任務由全院各部門和職工參與討論。2.醫(yī)院的宗旨、愿景與目標及功能與任務員工知曉率80%?！続】 符合“B”，并1.員工知曉醫(yī)院宗旨、愿景與目標的內(nèi)涵，并能被患者感受和認可。2.各項工作圍繞功能任務開展，并取得成效。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【C】；【B】符合“C”，并；【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3. 內(nèi)部審核人： 日期：末次：

2、內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【C】；【B】符合“C”，并；【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3. 內(nèi)部審核人： 日期：6.3.2.1根據(jù)醫(yī)院的功能任務，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠期與中長期規(guī)劃以及年度計劃?！綜】1.根據(jù)醫(yī)院的愿景與目標以及功能任務，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠期與中長期規(guī)劃以及年度計劃。2.醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)營方針與策略與功能任務相一致。3.根據(jù)醫(yī)院計劃制定各科室的年度計劃?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)院的遠期與中長期規(guī)劃以及年度計劃征求職工意見，經(jīng)過集體討論，由各部門參與共同制定。2.規(guī)劃內(nèi)容包括目標、實施方法、實施步驟、工作分工、相關預算以及年度安排等。3.

3、科室員工對本科室計劃的主要目標知曉率80%?！続】符合“B”，并1.醫(yī)院規(guī)劃與年度計劃經(jīng)過職工代表大會討論通過。2.各部門管理人員、各科室負責人對醫(yī)院的規(guī)劃目標以及本部門、本科室的計劃任務知曉率90%。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【C】；【B】符合“C”，并；【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3. 內(nèi)部審核人： 日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【C】；【B】符合“C”，并；【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3. 內(nèi)部審核人： 日期：6.3.3.1醫(yī)院總體發(fā)展建設規(guī)劃經(jīng)相關部門批準?！綜】1.有醫(yī)院總體發(fā)展建設規(guī)劃并經(jīng)相關部門批準。2.按國家法律、法規(guī)

4、及相關規(guī)章組織實施基本建設項目、在建項目及大型維修項目。【B】符合“C”，并 1.醫(yī)院總體發(fā)展建設規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相符。2.各建設項目檔案完整?！続】符合“B”，并加強基本建設全程監(jiān)督管理，重大項目實行第三方審計，接受有關部門監(jiān)督，未發(fā)現(xiàn)被查實的違規(guī)、違紀、違法案件。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【C】；【B】符合“C”，并；【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3. 內(nèi)部審核人： 日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【C】；【B】符合“C”，并；【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3. 內(nèi)部審核人： 日期：6.3.3.2醫(yī)院建筑符合國家建設標準和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學、環(huán)保節(jié)能、安全運行的要求?！綜】1.醫(yī)院建筑符合國家建設標準和消防規(guī)范。2.醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務流程的需要，符合衛(wèi)生學要求?！綛】符合“C”，并 新建、改建、擴建醫(yī)院建筑體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，滿足醫(yī)療服務流程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改進?！続】符合“B”，并醫(yī)院所有建筑均符合消防安全要求，通過環(huán)境評估。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【C】；【B】符合“C”，并；【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3. 內(nèi)部審核人： 日期