1、1,臨床不合理用藥案例分析,臨床藥學(xué)室 沈陳軍 2018.8.9,2,合理用藥的基礎(chǔ),3,背景資料,WHO調(diào)查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病的本身。國(guó)內(nèi)不合理用藥也相當(dāng)嚴(yán)重，占用藥患者的12%30%，藥療事故占醫(yī)療事故的30%，在美國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡病例中有30%以上是由藥物治療事故造成的。,醫(yī)療事故中用藥錯(cuò)誤占比 （2014年中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專(zhuān)家共識(shí)）,4,背景資料,在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，用藥錯(cuò)誤（ME）可發(fā)生于處方、調(diào)劑、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)，音似形似藥品是引發(fā)用藥錯(cuò)誤的首要因素，占所有用藥錯(cuò)誤的21%。 ME是導(dǎo)致不合理用藥的主要形式，這其中處方醫(yī)囑環(huán)節(jié)（因素）也是其產(chǎn)生ME的主

2、要環(huán)節(jié)之一。,不合理用藥在處方醫(yī)囑環(huán)節(jié)主要表現(xiàn),5,臨床不合理用藥實(shí)例,6,處方醫(yī)囑 點(diǎn)評(píng)（審核）,臨床不合理用藥實(shí)例,7,門(mén)急診處方,處方分析：處方超量 琥珀酸美托洛爾緩釋片 70天 苯磺酸氨氯地平分散片 84天 慢性病處方用量一般最長(zhǎng)不超過(guò)30天,臨床不合理用藥實(shí)例,8,門(mén)急診處方,處方分析：給藥途徑不適宜，溶媒不適宜 根據(jù)說(shuō)明書(shū)應(yīng)將重組人白介素-11加入1ml滅菌注射用水后皮下注射,臨床不合理用藥實(shí)例,9,門(mén)急診處方,處方分析：用藥指征不適宜 根據(jù)說(shuō)明書(shū)磷酸肌酸鈉主要用于心臟手術(shù)時(shí)加入心臟停搏液中保護(hù)心肌或缺血狀態(tài)下心肌代謝異常，該患兒診斷為惡心嘔吐，未提及心肌損害，使用該藥不適宜,臨床

3、不合理用藥實(shí)例,10,臨床不合理用藥實(shí)例,11,門(mén)急診處方,處方分析：溶媒量不適宜 注射用復(fù)方甘草酸苷溶媒量不適宜，說(shuō)明書(shū)要求給藥濃度甘草酸苷以40mg/20mL為宜，加入250mL故溶媒量偏大，甘草酸苷60mg應(yīng)加入30mLGS。,臨床不合理用藥實(shí)例,12,門(mén)急診處方,處方分析：遴選藥物不適宜 地塞米松磷酸鈉注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，嬰幼兒應(yīng)避免使用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，其可能抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，可換用中短效制劑。,臨床不合理用藥實(shí)例,13,門(mén)急診處方,處方分析：遴選藥物劑型不適宜、藥物經(jīng)濟(jì)性不合理、給藥劑量不足 注射用硫酸特布他林用于霧化吸入給藥劑型不適宜，因靜脈制劑中含有甘露醇、枸櫞酸等輔料，吸入

4、后可能誘發(fā)哮喘等呼吸道反應(yīng)，且非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，故不推薦霧化使用。,臨床不合理用藥實(shí)例,14,住院醫(yī)囑,醫(yī)囑分析：禁忌癥用藥 嚴(yán)重肝損害禁用硫酸氫氯吡格雷，本例患者谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，急性肝損傷，故應(yīng)禁用。,臨床不合理用藥實(shí)例,15,住院醫(yī)囑,醫(yī)囑分析：給藥劑量偏大 腎損害時(shí)應(yīng)根據(jù)患者肌酐清除率調(diào)整頭孢唑肟給藥劑量，經(jīng)計(jì)算其肌酐清除率約為7mL/min，最大給藥劑量為1g，q12h。,臨床不合理用藥實(shí)例,16,住院醫(yī)囑,醫(yī)囑分析：配伍禁忌 注射用頭孢西丁鈉與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉配伍不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生沉淀或理化性質(zhì)改變，存在配伍禁忌。 氯化鉀加入復(fù)方氨基酸溶液中可能破壞其溶液穩(wěn)定性，不建議配伍使用。,臨床不合理用藥實(shí)例,17,住院醫(yī)囑