1、皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估,內(nèi)科護(hù)理教研室 吳婧梅,顏色 溫度 濕度 彈性 水腫 皮膚其它異常,皮 膚,1.顏色（鞏膜、結(jié)膜、頰粘膜、舌、唇、手掌） 蒼白 寒冷、驚恐、休克、虛脫、貧血及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； 發(fā)紅 發(fā)熱性疾病（猩紅熱、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing綜合癥、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及真性紅細(xì)胞增多癥（皮膚持久發(fā)紅）,發(fā)紺 單位容積血液中還原血紅蛋白量（50g/L）增高而引起皮膚粘膜青紫色改變 皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富部位（口唇、面頰、甲床） 見(jiàn)于心肺疾病、亞硝酸鹽中毒,腸源性 紫紺,名詞解釋：發(fā)紺cyanosis,黃染 血清膽紅素濃度超過(guò)34mol/L所致皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃疸 鞏膜最

2、明顯 肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸 食物或藥物致黃染,如何區(qū)別？,色素沉著 妊娠斑 老年斑 腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌,色素脫失 白癜、白斑、白化癥 白癜： 為多形性大小不等的色素脫失斑片，可逐漸擴(kuò)大，但較緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。,白斑： 常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失斑片多為圓形或橢圓形，有發(fā)生癌變之可能。白化癥： 又稱“眼皮膚白化病” 。是一少見(jiàn)的隱性遺傳病，有毛發(fā)、眼及部分或全部的皮膚色素缺乏。,2.濕度 盜汗 結(jié)核病的常見(jiàn)征象 冷汗、無(wú)汗 3.溫度 炎癥 4.彈性 檢查手背或上臂內(nèi)側(cè),5.水腫 視診、觸診皮膚特點(diǎn)，體重變化 分類 凹陷性水腫 肝、心、腎源性水腫 非凹陷性

3、水腫 甲減、絲蟲(chóng)病,全身水腫（心源性、腎源性、肝源性）局部水腫,分度 輕度 眼瞼或踝部附近水腫，指壓后可見(jiàn)輕度凹陷 中度 全身水腫，指壓后有明顯凹陷 重度 全身組織嚴(yán)重水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，有胸腹腔積液,水腫分為哪三度？,6.皮膚其它異常 皮疹 斑疹 斑疹傷寒等 丘疹 麻疹，濕疹等 斑丘疹 風(fēng)疹等,玫瑰疹 傷寒 蕁麻疹 過(guò)敏,皮膚粘膜出血 瘀點(diǎn)（2mm ）紫癜（35mm ）瘀斑（5mm） 血腫（伴皮膚隆起） 出血性疾病 重癥感染 中毒,皮疹與皮膚粘膜出血的區(qū)別,特發(fā)性血小板減少性紫癜,瘀斑,瘀斑(血友病病人),壓瘡:淤血紅腫、炎癥浸潤(rùn)、淺表潰瘍、壞死潰瘍期,蜘蛛痣 肝掌 蜘蛛痣 是由一支中央

4、小動(dòng)脈及其周圍的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)域。 肝掌 大小魚(yú)際處發(fā)紅，壓之褪色 臨床意義 肝硬化 慢性肝病 女性青春期 妊娠期,名詞解釋：蜘蛛痣 肝掌 特點(diǎn)、機(jī)制、意義,檢查方法,第四節(jié) 淺表淋巴結(jié),正常淺表淋巴結(jié) 檢查方法 臨床意義,正常 直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表明光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連，不易觸及,耳前耳后枕骨下頸后（鎖骨上）頸前（頜下、刻下）腋窩滑車上腹股溝腘窩 部位 大小 數(shù)目 硬度 壓痛 活動(dòng)度 有無(wú)粘連，局部有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管,淋巴結(jié)檢查方法-淺部滑動(dòng)觸診,腋窩淋巴結(jié)分組,頸前淋巴結(jié)檢查,鎖骨上淋巴結(jié)檢查,腋窩淋巴結(jié)檢查

5、,腹股溝淋巴結(jié)腫大,頸部淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn) ：,1.局部淋巴結(jié)腫大 (1)非特異性淋巴結(jié)炎： 由所收集區(qū)域的急慢性炎癥引起。,頦下淋巴結(jié)炎,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,(2)淋巴結(jié)結(jié)核 ： 腫大的淋巴結(jié)發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可與周圍組織粘連。,(3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。,Virchow淋巴結(jié),肺癌-右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。 胃癌-左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移， Virchow淋巴結(jié)-胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。,2.全身性淋巴結(jié)腫大(1)急、慢性淋巴結(jié)炎。(2)傳染性疾病： 如傳染性單核

6、細(xì)胞增多癥等。(3)血液系統(tǒng)疾?。?如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。(4)自身免疫性疾?。?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(5)藥物： 如鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)、長(zhǎng)期服用苯妥英鈉等。,4、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)： A、甲狀腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生長(zhǎng)激素 E、抗利尿激素 5、行走時(shí)身體左右擺動(dòng)呈鴨步我們稱之為： A、蹣跚步態(tài) B、醉酒步態(tài)C、慌張步態(tài) D、共濟(jì)失調(diào)步態(tài) E、跨閾步伐 6、慌張步態(tài)常見(jiàn)于 A、四肢畸形 B、小腦疾病 C、震顫性麻痹 D、佝僂病 E、酒精中毒 7、某病人大腿皮膚有許多紫色片狀出血，直徑為15mm，較平坦，評(píng)估時(shí)稱： A、瘀點(diǎn) B、紫癜 C、瘀斑 D、血腫 E、

7、蜘蛛痣,頭面頸部評(píng)估,第五節(jié) 頭 部,一、頭發(fā) 數(shù)量 二、頭顱 大小、形狀、活動(dòng)情況 三、顏面部 眼、口、鼻、耳,一、毛 發(fā),病理性毛發(fā)脫落常見(jiàn)的原因有： 1、頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ?。 2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：如斑禿。 3、某些發(fā)熱性疾病后：如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下及垂體前葉功能減退。5、理化因素性脫發(fā)：如過(guò)量的放射線影響，某些抗癌藥物。,脂溢性脫發(fā)并角化 斑禿,化療后脫發(fā),二、頭 顱,正常頭圍53cm，囟門1218個(gè)月內(nèi)閉合,小顱 大腦發(fā)育不全 方顱 小兒佝僂病 先天性梅毒 巨顱 腦積水 尖顱 先天性疾患尖顱并指（趾）畸形（Apert綜合癥）,頭顱形態(tài),方顱,腦積水巨顱

8、落日現(xiàn)象,尖顱,三、顏 面 部,眼（眉 眼瞼 結(jié)膜 鞏膜 角膜 眼球 瞳孔） 耳 鼻（外形 鼻竇） 口（唇 口腔黏膜 牙 舌 咽 ）,眼：,眉毛稀疏脫落: 粘液性水腫 麻風(fēng)病,眼瞼 上瞼下垂 先天性上瞼下垂 重癥肌無(wú)力 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 眼瞼閉合障礙 甲亢 面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫 腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫,雙側(cè)上瞼下垂,單側(cè)上瞼下垂,眼瞼水腫,結(jié)膜 檢查手法 充血水腫 結(jié)膜炎 出血點(diǎn) 感染性心內(nèi)膜炎 蒼白 貧血 鞏膜 黃染（注意老年人內(nèi)眥部脂肪沉積形成的黃色斑塊）,結(jié)膜蒼白,結(jié)膜充血,結(jié)膜下出血,球結(jié)膜水腫,結(jié)膜檢查方法,角膜 云翳白斑 老年環(huán) 周圍血管增生 見(jiàn)于重癥沙眼 K-F環(huán) 見(jiàn)于肝豆

9、狀核變性 角膜軟化 見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良 維生素A缺乏,眼球 眼球突出 甲亢 眶內(nèi)占位病變 眼球下陷 嚴(yán)重脫水 Horner綜合癥 眼球運(yùn)動(dòng)異常 眼球震顫,瞳孔 正常瞳孔直徑，兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏 縮小 有機(jī)磷中毒 安眠及麻醉藥中毒 擴(kuò)大 阿托品中毒 青光眼 瀕死狀態(tài) 雙瞳孔大小不等 腦疝 腦外傷 腦腫瘤,形狀改變 青光眼 眼內(nèi)腫瘤 虹膜粘連 對(duì)光反射減弱或消失 昏迷或?yàn)l死狀態(tài) 調(diào)節(jié)與集合反射 甲亢 動(dòng)眼神經(jīng)損傷,調(diào)節(jié)反射、集合反射？,甲亢四眼征 Stellwag征：瞬目減少 Mobius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱 Joffroy征：上視無(wú)額紋 Graefe征：向下看時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂,甲亢的眼部

10、表現(xiàn)有哪些？,耳：,外耳 中耳 乳突 外耳形態(tài),耳后囊腫,耳廓痛風(fēng)石,招風(fēng)耳,小耳畸形,中耳檢查,中耳炎鼓室積液,急性中耳炎穿孔,慢性中耳炎穿孔,急性中耳炎充血,乳突 聽(tīng)力音叉試驗(yàn) 精測(cè)法： 粗測(cè)法：正常1米可聽(tīng)到機(jī)械表或捻指聲,外形改變蛙狀鼻見(jiàn)于鼻息肉鞍鼻見(jiàn)于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻,鼻：,四組鼻竇：額竇 上頜竇 篩竇 蝶竇,鼻竇壓痛檢查,口,唇 顏色改變：蒼白 發(fā)紺 櫻桃紅 皰疹 糜爛 口角歪斜 唇裂見(jiàn)于先天性發(fā)育畸形,口腔粘膜 色素沉著見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相當(dāng)于第二磨牙 的頰粘膜處出現(xiàn)的帽針頭大小白色斑點(diǎn)。麻 疹早期體征,白色念珠菌感染的口腔粘膜改變,

11、雪口病（鵝口瘡）,牙齒 斑釉牙 齲齒 殘根 義齒 記錄,單純齒間隙過(guò)寬見(jiàn)于肢端肥大癥 牙齦 出血 溢膿 腫脹 藍(lán)灰色鉛線,舌 舌質(zhì) 舌苔 肥大 運(yùn)動(dòng),草莓舌 猩紅熱,地圖舌 核黃素缺乏癥,鏡面舌 缺鐵性貧血 萎縮性胃炎,黑毛舌 久病衰弱或使用廣譜抗生素,咽 化膿性扁桃體炎與咽白喉區(qū)別 扁桃體腫大分度 度 超過(guò)舌腭弓不超過(guò)咽腭弓 度 超過(guò)咽腭弓不超過(guò)中線 度 達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線,扁桃體腫大分哪幾度？,咽部及扁桃體檢查,腮腺（parotid） 位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi) 腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于上頜第二磨牙對(duì)應(yīng)的頰粘膜乳頭,流行性腮腺炎 腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開(kāi)始為一側(cè)

12、，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常。,急性化膿性腮腺炎 以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液,第六節(jié) 頸 部,一、頸部外形及活動(dòng) 二、頸部血管 三、甲狀腺 四、氣管,一、頸部外形與活動(dòng) 正常頸部對(duì)稱 活動(dòng)自如 斜頸 外傷或先天性頸肌攣縮 活動(dòng)受限 頸椎病 頸項(xiàng)強(qiáng)直 腦膜刺激征,二、頸部血管,頸靜脈怒張 半臥位時(shí)頸靜脈充盈度超過(guò)正常水平（鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3） 右心衰竭 縮窄性心包炎 心包積液 上腔靜脈阻塞綜合癥,名詞解釋,頸靜脈怒張,頸靜脈搏動(dòng) 三尖瓣關(guān)閉不全 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 血管雜音 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化,三、甲狀腺 檢查腫大、質(zhì)地、硬度、壓痛、震顫、血管雜音 甲狀腺腫大分度 度 觸到但是看不到 度 觸到也可以看到，但在胸鎖乳突肌以內(nèi) 度 腫大的甲狀腺超過(guò)胸鎖乳突肌,甲狀腺的解剖位置,甲狀腺側(cè)葉觸診(前面觸診法),甲狀腺側(cè)葉觸診(后面觸診法),常見(jiàn)甲狀腺疾病及其特征 甲亢 腫大 質(zhì)軟 無(wú)壓痛 有震顫及血管雜音 甲狀腺癌 腫大 質(zhì)硬