1、 肌電圖檢查與臨床應(yīng)用 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)科（200040） 陳向軍 定義 肌電圖檢查是記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動，以判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，從而有助于運(yùn)動神經(jīng)肌肉疾患診斷的檢查方法。肌電檢查的內(nèi)容 包括直接記錄肌電圖（EMG）、刺激神經(jīng)記錄肌肉誘發(fā)電位（MCV、SCV、重復(fù)電刺激）、記錄各種反射活動（牽張反射、屈肌反射、H反射等）。肌電檢查應(yīng)用范圍 應(yīng)用于臨床診斷，科學(xué)研究，運(yùn)動醫(yī)學(xué)等。一、臨床診斷：應(yīng)用于疾病的診斷和鑒別診斷，判定損傷部位和程度，決定治療方案，推斷預(yù)后，提供客觀指征，判定療效。1、 內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科：肌電檢查主要應(yīng)用于區(qū)別神經(jīng)元性肌萎縮及肌源性肌萎縮，有助于各類神經(jīng)肌

2、肉疾患的鑒別診斷，以及進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥提供鑒別診斷。2、 骨科，神經(jīng)外科：確定神經(jīng)損傷和神經(jīng)壓迫征的存在，判定損傷的程度和部位，判定神經(jīng)再生以估計預(yù)后。3、 耳鼻喉科：診斷耳源性原因引起的周圍面神經(jīng)麻痹，判定損傷程度及恢復(fù)情況。4、 眼科：區(qū)別神經(jīng)元性受損或肌源性受損引起的麻痹性斜視，分析眼肌功能。5、 口腔科：研究咀嚼肌的功能6、 泌尿科：可測膀胱括約肌功能7、 婦產(chǎn)科：有助于子宮肌功能的研究二、科學(xué)研究：在針灸和針麻機(jī)制的研究中幫助針灸、針麻、藥物藥理的研究工作提供有用的數(shù)據(jù)，在藥物、藥理的研究中提供有用的方法。三、 運(yùn)動醫(yī)學(xué)：分析各科運(yùn)動時肌肉的作用、力量、疲勞檢查方法：一、 肌電圖檢

3、查適應(yīng)癥：1、 神經(jīng)元性疾病：（1）脊髓前角C受損疾病 （2）神經(jīng)根、叢及周圍N病2、 肌源性疾病3、 神經(jīng)肌肉接頭疾病4、 錐體系及錐體外系統(tǒng)病二、 檢查前準(zhǔn)備：1、 病人準(zhǔn)備：取得病員的配合2、 針電極的選擇與消毒：引導(dǎo)范圍小，可引導(dǎo)出單個單位電位，其時限、電壓、波形可供測量，臨床應(yīng)用最普遍。三、 操作方法與注意事項：操作方法：1、體位：使肌肉得到自然放松又能作各種運(yùn)動 2、插針：使用針電極檢查時，將針電極插入皮下，按順時針向三點(diǎn)、六點(diǎn)、九 點(diǎn)、十二點(diǎn)分別更換方向，提插探查 3、檢查程序：放松狀態(tài)，輕用力收縮，重收縮；MCV/SCV/H反射/RNS 4、肌肉選擇：檢查肌肉應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)及

4、萎縮肌肉的分布決定。a. 根據(jù)病損性質(zhì)不同，選查肌肉的重點(diǎn)不同： 神經(jīng)根，叢和神經(jīng)疾病選擇N支配的肌肉 脊髓前角細(xì)胞疾病，檢查病損肌肉及常見的選擇性受損肌肉 肌源性檢查肩帶肌，盆帶肌，近端肌為主 b.根據(jù)肌肉病損程度可選擇嚴(yán)重萎縮肌肉,中、輕度萎縮，肥大的肌肉 c.神經(jīng)損傷，神經(jīng)吻合術(shù)判定神經(jīng)再生時，選檢查離吻合處最近的神經(jīng)支 配肌肉。記錄與報告 檢查時目測所見 報告：應(yīng)該文字簡明、確切、完整，報告中應(yīng)包括檢查項目，檢查所見數(shù)據(jù)，提出診斷根據(jù)，診斷印象。注意事項1、 查前要認(rèn)真了解病史和體檢：因肌電檢查目的不同，加以人體肌肉數(shù)量多，肌電檢查不能用固定的導(dǎo)聯(lián)和程式，這與心、腦電圖不同，需要自己詢

5、問病史、認(rèn)真查病人，才能明確每個病員的檢查目的，確定相應(yīng)的檢查內(nèi)容、確定檢查部位。2、 檢查要全面、防止漏診3、 肌電圖檢查要定性，定量并重：定性的方法比較簡單，定量的方法繁費(fèi)時，但較客觀，正確應(yīng)根據(jù)檢查目的選擇使用，相互補(bǔ)充。4、 要正確分析檢查結(jié)果：肌電圖檢查結(jié)果的分析應(yīng)綜合各項結(jié)果作出全面分析、根據(jù)各類疾病的肌電圖特征進(jìn)行判斷。正常肌電圖一、 電靜息：神經(jīng)支配正常的肌肉，在完全松弛狀態(tài)下，運(yùn)動單位不活動故無動作電位出現(xiàn)，肌電圖上表現(xiàn)為一條直線稱為電靜息。二、 插入電位：當(dāng)針電極剛插入松弛的肌肉時，由于對神經(jīng)分支或肌肉纖維產(chǎn)生一瞬間的機(jī)械刺激，因而在肌電圖上出現(xiàn)一簇突然爆發(fā)的動作電位。三、

6、 終板嗓音與負(fù)性神經(jīng)纖維電位四、 正常運(yùn)動單位電位：單個脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞及其傳出神經(jīng)所支配的所有肌纖維的電活動之總稱。運(yùn)動單位是肌肉活動的最小的單位，由一個脊髓前角細(xì)胞及其軸突所支配的一群肌肉纖維組成，它包含四個成分：脊髓前角細(xì)胞、軸突、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉纖維。平均時限6-12毫秒，波幅0.3-4毫伏,多相波小于20%運(yùn)動單位電位時限是指運(yùn)動單位電位變化的總時間。（1） 正常人不同年齡，不同肌肉運(yùn)動單位時限不同（2） 低溫，缺氧可增加運(yùn)動單位時限（3） 肌肉疲勞時限縮短五、 干擾相：當(dāng)肌肉作最大收縮時，肌電圖上出現(xiàn)大量的運(yùn)動單位互相重疊，使個別的動作電位波形不易區(qū)分，稱為干擾相。 影響波型的因

7、素：不同收縮程度的放電波型很大程度上取決于受檢者的合作程度，如受檢者未用最大力量收縮肌肉，則不能獲得干擾相。有時受檢者因精神緊張，常呈陣發(fā)性發(fā)放電位，出現(xiàn)生理性震顫。異常肌電圖一、 肌肉放松時的異常：1、 插入電位延長：可誘發(fā)纖顫，正相波，束顫波，插入電位延長指針極插入、挪動，扣擊時驟然出現(xiàn)電位排放，針極挪動停止后電位并不立即消失。2、 纖顫電位：在失神經(jīng)支配的單條肌纖維，自發(fā)性收縮產(chǎn)生的電位，即使在肌肉松弛狀態(tài)，仍可以產(chǎn)生一種肉眼看不見的不自主收縮，在肌電圖上表現(xiàn)為纖顫電位。如失神經(jīng)損害疾病是全身性的，纖顫電位的出現(xiàn)常是彌漫性的；如是周圍神經(jīng)發(fā)生損害，纖顫電位就僅見于該神經(jīng)所支配的肌群。3、

8、 正相失神經(jīng)電位（正銳波）：肌肉失神經(jīng)支配時出現(xiàn)的另一種自發(fā)電位，極易清楚辨認(rèn)，如單獨(dú)發(fā)現(xiàn)，無臨床意義。4、 束顫電位：是指一群肌纖維的自發(fā)性收縮，臨床上肉眼常可見有肌束顫動，在肌松弛狀態(tài)下出現(xiàn)的電位，但不能單獨(dú)以束顫電位確定病理狀態(tài)的存在。（1） 單純束顫電位：是屬良性束顫（2） 復(fù)合束顫電位：屬于病理性的5、 群放電位：運(yùn)動單位電位呈群發(fā)性集團(tuán)放電，反復(fù)有節(jié)律的出現(xiàn)，其特點(diǎn)為節(jié)律性、陣發(fā)性放電。6、 肌強(qiáng)直電位：一種頻率較高，以插入電位延長的特殊形式。出現(xiàn)于肌強(qiáng)直疾病。二、 輕收縮時的異常：1、 運(yùn)動單位電位時限，電壓改變：5mv為巨大電位2、 多相波的改變：5相；1.5mv；520ms（

9、1） 短棘多相波電位：見于肌源性疾病。（2） 群多相波電位：多見于脊髓前角細(xì)胞疾病及陳舊性神經(jīng)損傷時。3、 運(yùn)動單位電位同步：常見于前角細(xì)胞受損。三、 重收縮時的異常：1、 完全無動作電位2、 運(yùn)動單位數(shù)量減少：根據(jù)病損程度不同表現(xiàn)為混合相、單純相或單-混、混-干相。3、 病理干擾相：肌電圖上表現(xiàn)為濃密、碎瑣的電位，揚(yáng)聲器上出現(xiàn)碎裂的高調(diào)音，稱為病理干擾相。四、 肌肉運(yùn)動單位的疲勞(wanning)神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)是指沖動在單位時間內(nèi)通過神經(jīng)的距離，是測定神經(jīng)傳導(dǎo)性的一種檢查法，以米/秒表示，分MCV 和SCV，CV測定可以幫助周圍神經(jīng)病變部位的精確定位。 NCV=(S1-S

10、2)/(T1-T2)影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度有：（1） 纖維直徑粗，CV增快（2） 不同部位的CV，上肢快，下肢慢（3） 溫度對CV有明顯影響，體溫每變化1，CV相應(yīng)變化5%，即2.4米/秒。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的臨床意義 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢主要見于周圍神經(jīng)疾患（神經(jīng)外傷、神經(jīng)再生、壓迫性神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病如感染性多發(fā)神經(jīng)炎、遺傳性神經(jīng)病、脫髓鞘病）。脊髓前角細(xì)胞受損時傳導(dǎo)速度正常，但如伴有周圍神經(jīng)變性時，運(yùn)動傳導(dǎo)速度可不等程度減慢，而感覺神經(jīng)傳速正常。肌源性疾病，傳導(dǎo)速度正常。人體主要檢查神經(jīng)的刺激記錄位置如下：上肢神經(jīng)：正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 脊髓前角細(xì)胞疾病與周圍神經(jīng)疾病，肌源性疾病的肌電圖特征脊髓前角細(xì)胞

11、疾病運(yùn)動神經(jīng)元疾病 周圍神經(jīng)疾病 肌源性疾病放松時 可出現(xiàn)纖顫、正相波，但較周圍神經(jīng)病為少，束顫電位常見纖顫、正相波顯著；出現(xiàn)在病后一年半內(nèi)數(shù)量較多，常有插入電位延長，束顫波較少電靜息偶爾出現(xiàn)纖顫、正相波輕收縮運(yùn)動單位時限顯著增寬，多大于12毫秒；多相波?？稍黾?，以群多相電位多見運(yùn)動單位時限正?；蛏杂性鰧挘嘞嗖ㄔ龆囡@著運(yùn)動單位時限偏短，小于6毫秒，短棘多相波增多重收縮運(yùn)動單位數(shù)量減少，經(jīng)常出現(xiàn)高頻率單純相，運(yùn)動單位電位顯著增高，常出現(xiàn)巨大電位及同步電位運(yùn)動電位數(shù)量減少，單純相，運(yùn)動單位電位正?；蛟龈?、降低病理干擾相傳導(dǎo)速度可有運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢，一般運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度正常運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度明顯減慢、波幅降低運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度正常特殊病征的肌電圖變化：1、 巴金森氏綜合征：肌電圖上出現(xiàn)節(jié)律性規(guī)則放電6-8次/100毫秒。2、 肌強(qiáng)直癥：肌電圖放松時可出現(xiàn)肌強(qiáng)直電位，停止收縮后仍有后放電現(xiàn)象。3、 重癥肌無力癥：重復(fù)電刺激衰減程度大于-10%，三角肌陽性率最為明顯。4、 多相波定量測定：（平均值-標(biāo)準(zhǔn)值）/標(biāo)準(zhǔn)值100% 大于+20%提示神經(jīng)源性，大于-20%提示肌性，例如：（15