1、作為藥師應(yīng)如何管理藥品藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，預(yù)防、治療、診斷疾病的一種特殊商品，是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中必不可少的物質(zhì)保證和重要手段。在醫(yī)學(xué)科學(xué)日益發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷提高的情況下，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中藥品消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重最大，藥品的儲(chǔ)備和周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的重要組成部分。因此，鑒于藥品的重要性和特殊性，需要加強(qiáng)藥品管理，提高藥品質(zhì)量，嚴(yán)格控制藥品消耗，藥品管理緊迫需要實(shí)行切實(shí)有效的管理制度。1 藥品管理的現(xiàn)狀1.1重供輕管在醫(yī)藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷手段五花八門。這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來困難。1.2重用輕管隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類不斷增多，名目繁

2、多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫(yī)生面前。這些毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重用輕管的問題。1 / 91.3重利輕德在市場經(jīng)濟(jì)大潮中，一些醫(yī)院的部門及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個(gè)人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進(jìn)口藥、貴重藥，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1 從財(cái)會(huì)方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品管理的準(zhǔn)度、力度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫藥品的入庫、出庫、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進(jìn)、 銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價(jià)計(jì)價(jià)。購入藥品：借記，“藥品藥庫藥品” ，貸記，

3、“銀行存款” ，貸記，“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，藥房領(lǐng)出藥品，借記， “藥品藥房藥品”科目，貸記， “藥品藥庫藥品”科目。月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售成本時(shí)，會(huì)計(jì)根據(jù)藥品累計(jì)銷售額及綜合差價(jià)率或綜合加成率計(jì)算藥品的銷售成本和實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷差價(jià)。藥品發(fā)生溢余時(shí)，如屬正常范圍的溢余，則以藥品的零售價(jià)借記：“藥品藥庫 (或藥房 ) 藥品” 科目；以購入價(jià)貨記： “藥品支出藥品費(fèi)”科目；以其差價(jià)貸記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目。如屬超出正常范圍的溢余，則以零售價(jià)借記：“藥品藥庫(或藥房 )藥品”科目；以購入價(jià)貸記： “待處理財(cái)產(chǎn)損益”科目；以其差價(jià)貸記： “藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，待報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后，按規(guī)定予以轉(zhuǎn)賬。如屬正常損耗應(yīng)以藥品購入

4、價(jià)借記：“藥品2 / 9支出藥品費(fèi)”科目；以零售價(jià)貸記： “藥品藥庫(或藥房 )藥品”科目；以其差價(jià)借記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目。如屬超出正常范圍的損耗，以購入價(jià)借記：“待處理財(cái)產(chǎn)損益”科目；以零售價(jià)貸記： “藥品藥庫(或藥房 )藥品”科目；以其差價(jià)借記： “藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，待經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，按批示的意見予以轉(zhuǎn)賬。為了整頓藥品流通秩序，遏制藥品購銷中的不正之風(fēng)，降低藥價(jià)，醫(yī)院實(shí)行了藥品招標(biāo)采購，通過招標(biāo)，確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價(jià)格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價(jià)格以招標(biāo)藥品零售價(jià)格核算中標(biāo)藥品的進(jìn)銷價(jià)格，月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本，零售價(jià)與中標(biāo)價(jià)的差價(jià)計(jì)入藥品進(jìn)銷差價(jià)。2 實(shí)行“計(jì)劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)

5、”2.1 嚴(yán)格金額管理、實(shí)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)、必須實(shí)耗實(shí)銷要按規(guī)定實(shí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥房須設(shè)立庫存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊(cè)及未付款進(jìn)藥明細(xì)表等。對(duì)特殊藥品管理實(shí)行單獨(dú)保管重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。建立處方管理，藥房每天設(shè)專人統(tǒng)計(jì)藥品處方消耗，實(shí)行實(shí)耗實(shí)銷。 月底編制“藥品處方與金額匯總表”，作為消耗、內(nèi)部核算及考核工作量的依據(jù)。藥房堅(jiān)持月底進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，倒擠消耗，編制“藥房藥品消耗統(tǒng)計(jì)表” ，并保證處方統(tǒng)計(jì)消耗與實(shí)物盤點(diǎn)消耗一致。如遇不一致情況，及時(shí)查找原因做出處理。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報(bào)、以存代銷的局面，可以真實(shí)地反映藥品3 / 9進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)

6、情況。2.2 實(shí)行計(jì)劃采購、定額管理就可以加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)藥劑科應(yīng)根據(jù)歷年藥品消耗情況，在保證需要以及掌握市場供應(yīng)的情況下，編制藥品采購預(yù)算，實(shí)行計(jì)劃控制，確定合理的藥品儲(chǔ)備定額，并實(shí)行藥品有效期管理。適時(shí)監(jiān)控藥品庫存數(shù)量、庫存結(jié)構(gòu)及失效期。2.3 藥品的購入和領(lǐng)用必須制定合理、健全的出入庫制度入庫藥品必須驗(yàn)收入庫，填制式三聯(lián)驗(yàn)收單，藥房支領(lǐng)藥品要填制支領(lǐng)單，嚴(yán)格內(nèi)部控制制度的執(zhí)行，采購人不能同時(shí)擔(dān)任驗(yàn)收人。財(cái)會(huì)應(yīng)及時(shí)與藥庫、各藥房對(duì)賬并盤點(diǎn)，因?yàn)楸P點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)管理漏洞的有效途徑。做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符，對(duì)盤贏、盤虧要查明原因，按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。2.4 藥品的零庫存管理方法藥品“

7、零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度，從而減少因庫存量大而占用較多的流動(dòng)資金。通過少量、多次的藥品采購來減少藥品庫存，加速藥品資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率和贏利能方。3 醫(yī)院藥品管理中的藥品清查藥品的清查包括對(duì)藥品的儲(chǔ)備、保管、使用情況的了解4 / 9和實(shí)物的盤點(diǎn)及盤虧的清理等。做好盤點(diǎn)清點(diǎn)，同時(shí)注意以下兩點(diǎn)：藥庫藥品為了準(zhǔn)確地掌握藥品的進(jìn)出情況，除了建立必要的賬、卡詳細(xì)記錄藥品的進(jìn)出情況外，還必須建立“永續(xù)盤存制”以確保賬實(shí)相符。藥庫和藥房在藥品盤點(diǎn)過程中由于各種原因出現(xiàn)賬實(shí)不符時(shí)，應(yīng)將盤盈、盤虧的情況及原因向有關(guān)部門匯報(bào)，并在盤點(diǎn)清冊(cè)中反映。財(cái)務(wù)工作人員堅(jiān)持定期對(duì)賬， 并到現(xiàn)場監(jiān)督盤點(diǎn)工作。

8、通過實(shí)地盤點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及原因，改進(jìn)管理，調(diào)整賬目。醫(yī)院盤點(diǎn)藥品應(yīng)形成制度，一般每月盤點(diǎn)一次，起碼每季度不少于一次，而且在年終決算前要進(jìn)行一次全面盤點(diǎn)，以保證會(huì)計(jì)決算資料的真實(shí)性。1 藥品采購制定和規(guī)范藥品采購工作程序。采購藥品應(yīng)當(dāng)遵循公開、公正、公平競爭和誠實(shí)信用的原則，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的有關(guān)規(guī)定采購藥品。執(zhí)行首營藥品的審核制度， 做好藥品的索證、 驗(yàn)證工作及藥品的供應(yīng)商、藥品供應(yīng)商委派的業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)認(rèn)定工作。藥品品牌 (即通用名相同但品牌不同的藥品 ) 選定，須考慮質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)或國外標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn) )。生產(chǎn)企業(yè)5 / 9資質(zhì)評(píng)估 (藥品的開發(fā)或仿制、國產(chǎn)、合資、

9、進(jìn)口)療效、安全性、易使用性、價(jià)格(進(jìn)貨價(jià)、零售價(jià))等因素。2 藥庫管理藥房管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購信息提供工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購計(jì)劃 1。2.1庫存控制2.1.1 庫存合理性控制標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院藥品庫存控制中， 首先必須保障供應(yīng)， 把斷貨幾率減至最小。在這一前提下，必須強(qiáng)化效率觀念、資金周轉(zhuǎn)觀念和成本核標(biāo)觀念。因此最合理最科學(xué)的藥品庫存控制應(yīng)當(dāng)是工作效率高、資金周轉(zhuǎn)快、貯備成本低。2.1.2 醫(yī)院藥品庫存控制模型建立ABC 定期定量管理法庫存管理中的ABC 分析法 2 ：是怕累托原理的一種庫存應(yīng)用，指將管理資源集中于重要的“少數(shù)”而不是不重要的“多數(shù)”。如

10、對(duì)A 級(jí)藥品 (指品種只占庫存總數(shù)約15 ，庫存成本占總數(shù)70 80 的貴重藥品，也包括麻醉、精神等特殊藥品 )可進(jìn)行每天盤點(diǎn)，嚴(yán)格控制庫存量；B 級(jí)品種6 / 9只占庫存總數(shù)約30 ，庫存成本占總數(shù)15 25 ； C 級(jí)藥品 (品種約占 55 ，庫存成本約占總數(shù)的5)，庫存量則可以放寬，以減少每次購藥品種。ABC 定期定量管理法3在醫(yī)院藥品庫存管理中可取得較好的效果：第一步：采用 ABC 分類管理法，依據(jù)庫存藥品重要程度的不同將其分為 A 、 B、C 三類。第二步：根據(jù)定期訂貨管理法 3和實(shí)際工作情況確定 A 、B、C 三類藥品的采購或請(qǐng)領(lǐng)周期和安全庫存量。第三步：依據(jù)采購或請(qǐng)領(lǐng)周期和定量定

11、貨管理法 3確定 A 、B、C 三類藥品的高、低限量和一次采購計(jì)劃。2.1. 庫存周轉(zhuǎn)率周轉(zhuǎn)率是庫存管理的衡量指標(biāo)， 庫存周轉(zhuǎn)率越高表明庫存管理的效率越高；反之，庫存周轉(zhuǎn)率越低意味著庫存占用資金量越大。在醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中，在提高資本增值率及降低積壓風(fēng)險(xiǎn)的前提下，應(yīng)積極倡導(dǎo)少量藥品以庫存形式存在，而大部分藥品處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)的一種庫存方式。2.2庫存藥品帳目準(zhǔn)確2.2.作帳、調(diào)價(jià)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性7 / 9計(jì)算機(jī)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用， 以及住院藥房、 門診藥房等各部門與藥庫的聯(lián)網(wǎng)，使藥庫承擔(dān)了大量的財(cái)務(wù)作帳功能和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能。同時(shí)現(xiàn)在部分醫(yī)院藥品的調(diào)價(jià)功能設(shè)在藥庫，使藥庫工作量大幅度增加，加之藥劑科內(nèi)各級(jí)部

12、門實(shí)行庫存管理，就要求藥庫人員及時(shí)、 準(zhǔn)確地做好藥品的進(jìn)出庫帳目，掌握庫存最新動(dòng)態(tài)。2.2.2藥品帳物相符率及金額相符率帳物相符率直接與管理水平有關(guān)。要做到金額相符必須對(duì)調(diào)價(jià)藥品做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，并及時(shí)做好金額虧盈報(bào)表。2 建議與對(duì)策2.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視，把這項(xiàng)工作列入議事日程，在藥品管理的具體工作中，藥事科應(yīng)主動(dòng)擔(dān)起責(zé)任。各項(xiàng)手續(xù)制度賬務(wù)處理要積極配合財(cái)務(wù)部門，并接受業(yè)務(wù)指導(dǎo)。同時(shí)醫(yī)院也要將這項(xiàng)工作列入目標(biāo)考核內(nèi)容。2.2規(guī)范程序醫(yī)院實(shí)行 100% 藥品的招標(biāo)采購，嚴(yán)格藥品的入庫、出庫、結(jié)賬報(bào)表手續(xù)，統(tǒng)一記賬、結(jié)算口徑。對(duì)藥品調(diào)價(jià)、盤點(diǎn)、損耗應(yīng)報(bào)院長審核，并及時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)部門調(diào)整和核對(duì)賬務(wù)。所有賬目要同步進(jìn)行，并做到財(cái)務(wù)與藥庫、藥房按月對(duì)賬，