1、放射科醫(yī)院感染的特殊性及防范漢川市中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)控辦 康硯 431600摘要 目的：加強(qiáng)放射科醫(yī)院感染管理，防止醫(yī)院感染發(fā)生。方法：結(jié)合工作實(shí)際，根據(jù)醫(yī)院感染管理對放射科的要求，查找存在問題并提出改進(jìn)意見。結(jié)果：工作人員醫(yī)院感染管理知識缺乏，意識淡薄，檢查儀器存在污染現(xiàn)象，檢查室內(nèi)清潔衛(wèi)生欠缺，業(yè)務(wù)拓展迅速而管理相對滯后。結(jié)論：為防止放射科醫(yī)院感染發(fā)生，應(yīng)重視工作人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，加大教育力度，提高認(rèn)識水平，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)檢查室及放射介入治療室醫(yī)院感染的控制，使醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處。關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 放射科 改進(jìn)措施1.放射科的特殊性 我院是二級甲等中醫(yī)院，放射科設(shè)有透視室、攝片室

2、、特殊造影室和X線介入治療室。全天接診，急診工作量也較大 ，檢查室的使用率很高，其清潔、消毒工作重視不夠、落實(shí)不具體。 X線介入治療室已形成較完善的消毒、隔離措施。為防止X線泄漏對人體產(chǎn)生傷害，各檢查室的門窗緊閉，空氣質(zhì)量差。來放射科檢查的患者病種多而復(fù)雜，既有呼吸道、消化道等疾病，又有外傷及開放性創(chuàng)傷等，可能具有傳染性或潛在的傳染性。走廊里是等待檢查的患者及陪護(hù) ，這里是人員密集，易感人群集中的地方。目前醫(yī)院感染已成為醫(yī)院中突出問題，引起醫(yī)學(xué)界高度重視，許多國家已將醫(yī)院感染的發(fā)生率作為醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)1.1放射科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識相對缺乏，感染管理意識淡薄工作人員只重視本科的診療業(yè)務(wù)

3、，醫(yī)院感染管理知識缺乏，認(rèn)識不到位，參與管理意識不強(qiáng)。部分工作人員為了工作方便，不注意個(gè)人防護(hù)及對患者的隔離，工作時(shí)不戴口罩、帽子，手衛(wèi)生意識淡漠，接觸患者后不洗手現(xiàn)象普遍存在。1.2儀器的污染對使用CT、MR、X線透視等設(shè)備進(jìn)行各類檢查時(shí)，由于未能區(qū)分感染與未感染患者，病原微生物可在患者之間間接傳播或傳播給工作人員，儀器污染嚴(yán)重又極易被忽略，如接觸患者體表的X線攝片盒、檢查床等，未能及時(shí)進(jìn)行消毒處理。1.3檢查室內(nèi)清潔衛(wèi)生存在缺陷因X線防護(hù)的要求，各檢查室門窗常處于關(guān)閉狀態(tài)，空氣不流通，易造成空氣污染。檢查床床單沒有及時(shí)更換消毒，做到一人一用。物體表面無常規(guī)清潔，有定期室內(nèi)大掃除的制度，但沒

4、有很好落實(shí)。1.4規(guī)范覆蓋面不全，存在制度漏洞衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中對檢驗(yàn)科、胃鏡室均有相應(yīng)規(guī)范，但對放射科則無相應(yīng)規(guī)定，因此科室存在制度上的漏洞，醫(yī)院感染管理檢查只能參照共同部分進(jìn)行檢查，缺乏針對性和科學(xué)性。1.5業(yè)務(wù)拓展迅速，醫(yī)院感染管理相對落后近年來放射科的介入診療技術(shù)是一個(gè)發(fā)展迅速的新興領(lǐng)域，介入性診療操作的開展使技師的工作己不再僅僅是操作機(jī)器或下診斷，而是參與到患者的治療活動(dòng)中，由于對各種介入診療技術(shù)的醫(yī)院感染管理沒有明確具體的規(guī)定，因此，對介入診療技術(shù)的醫(yī)院感染管理仍局限于一般意義上的消毒隔離和無菌技術(shù)。2.放射科醫(yī)院感染主要危險(xiǎn)因素分析2.1空氣污染放射科的環(huán)境特點(diǎn)決定了放射科

5、的空氣狀況相對較差。放射科的走廊里常常擁著很多患者及陪護(hù)，人員過密，易感人群集中，空氣流通不暢,特別是攝片室，工作量大，門窗緊閉，在大量的患者中有部分是呼吸道疾病的，如遇上感、咯血等則具有傳染性 ，使工作人員和其他疾病患者有被感染的危險(xiǎn)。 所以放射科的空氣環(huán)境是病原體傳播的環(huán)節(jié)之一。 由于X線的作用，形成電離空氣，也使檢查室的空氣質(zhì)量下降。2.2檢診床污染放射科每天都有大量患者需要在檢診床上攝片、造影，由于每個(gè)人的衛(wèi)生狀況差異，及所患疾病不同，使檢診床被污染,它是患者與患者之間病原體傳播的環(huán)節(jié)之一。值得重視的是外傷及開放性創(chuàng)傷或各種造影檢查中的血液或體液污染，有可能造成血源性病原體傳播，這是最

6、危險(xiǎn)、最致命的。2.3手的污染醫(yī)院感染源傳播最主要的媒介是污染的手1。操作人員用手給患者擺各種檢查體位,包括有開放性創(chuàng)傷的患者。因工作量較大，既沒有時(shí)間洗手也沒有形成良好的洗手意識。做造影、X線介入檢查治療時(shí)，.醫(yī)生自己戴手套操作，當(dāng)手套已沾有體液或血液后，仍會(huì)觸摸門把手或操作臺等清潔處。即工作人員的手形成了病原體傳播的環(huán)節(jié)之一。3防范3.1加大教育力度，提高認(rèn)識水平醫(yī)院感染學(xué)是一門新興交叉科學(xué)，其內(nèi)容涉及到醫(yī)療工作的方方面面，工作人員應(yīng)不斷吸取新知識，而不能僅僅局限在舊的知識層次上。提高認(rèn)識首先是提高領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)帶頭學(xué)習(xí)及更新觀念為下級作好表率，組織全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理

7、知識，提高對醫(yī)院感染管理監(jiān)控的認(rèn)識，增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的緊迫感和責(zé)任感，重視科室感染管理人員的培養(yǎng)，使所有的科室成員都知道預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)科室人員對消毒隔離知識的認(rèn)識，將醫(yī)院感染管理落實(shí)到實(shí)處。醫(yī)院感染管理歸根到底是對“人”的管理，只有人的認(rèn)識得到提高，才能保證各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。3.2完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控力度在院感科主導(dǎo)及其他職能科室協(xié)助下，制訂放射科醫(yī)院感染管理的工作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)學(xué)科領(lǐng)域中工作標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。對醫(yī)院感染管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，做到事實(shí)不清楚不放過、原因不查明不放過、責(zé)任人不明確不放過、當(dāng)事人未受到教育不放過、整改措施不落實(shí)不放過。將醫(yī)院感染考核內(nèi)容和監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量

8、檢查中，定期總結(jié)和公布檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)意見，本著公平、公正、公開的原則進(jìn)行獎(jiǎng)懲。3.3加強(qiáng)檢查室醫(yī)院感染的控制檢查室是醫(yī)生與患者、患者與患者直接或間接接觸的重要場所，制定具體可行的措施，加強(qiáng)對醫(yī)院感染的控制。如：專人濕式清掃各檢查室，在上下班前后及檢查間隙各檢查室及時(shí)開窗通風(fēng)換氣、保持室內(nèi)空氣流通和新鮮，以減少空氣污染；及時(shí)更換CT、MRI等檢查用床單，逐漸用一次性床單代替重復(fù)使用的布床單，以減少交叉感染；做好基礎(chǔ)衛(wèi)生管理，保證物體表面、桌椅、門窗、地面清潔，如有污染及時(shí)用1500健之素消毒液擦拭；對放射介入檢查室要按照手術(shù)室無菌要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒和相關(guān)準(zhǔn)備；直接接觸患者體表的檢查器械

9、如X線片盒、X線檢查床等要定期清潔及消毒處理。3.4推廣“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，注重手衛(wèi)生的落實(shí)醫(yī)院感染病例中多數(shù)為接觸性感染，主要是通過侵入性檢查和治療以及患者或工作人員的手污染導(dǎo)致感染，其中由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染的約占30%。因此，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑之一。研究表明加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手，可降低50%感染率1。因此，洗手作為一種最基木、最簡便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，醫(yī)務(wù)人員絕對不可忽視。為了切斷通過手的傳播途徑，必須做到規(guī)范洗手的習(xí)慣，尤其是直接接觸患者體表的操作后必須洗手，掌握正確的洗手方法，洗手后采用一次性紙巾、個(gè)人專用毛巾，杜絕公用大毛巾。3.5加強(qiáng)放射介入治療的醫(yī)源性感染的控制放射介入治療涉及有創(chuàng)檢查，是醫(yī)院感染工作中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)受到重視。目前對導(dǎo)管室的衛(wèi)生學(xué)管理尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我們認(rèn)為導(dǎo)管室的環(huán)境類別為類，細(xì)菌含量標(biāo)準(zhǔn)空氣為200 cfu/m3、物品表面5 cfu/cm2、醫(yī)護(hù)人員手為5 cfu/cm22。因此應(yīng)制訂導(dǎo)管室相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及感染管理要求，使工作人員思想上高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及器械消毒，杜絕因醫(yī)療器械和物品消毒不嚴(yán)格，未做到無菌操作而導(dǎo)致的醫(yī)源性感染發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1邢紅霞,建英,蘇凌，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀