1、橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖,貴醫(yī)二附院骨科 張如萬,肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路,前外側(cè)入路顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面。,一、適應(yīng)癥,1、肱骨小頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。 2、橈骨近端腫瘤切除，橈骨頭骨折并橈神經(jīng)麻痹。 3、肱二頭肌從橈骨粗隆上的撕脫骨折的在治療。 4、旋后肌綜合征。 5、肘關(guān)節(jié)置換。,二、體表標(biāo)志,1、肱橈?。河谇氨矍巴鈧?cè)，可觸及。 2、肱二頭?。涸谥怅P(guān)節(jié)前方可以觸及。,三、切口,為肘關(guān)節(jié)前方的以弧形切口。自屈肘側(cè)橫紋上5cm，肱二頭肌的外側(cè)緣開始，沿其外側(cè)緣行向遠(yuǎn)端，在肘關(guān)節(jié)水平橫行彎曲，向下延續(xù)，向內(nèi)側(cè)彎曲且沿肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣延長。,四、淺層顯露,1、

2、前臂外側(cè)皮神經(jīng)： 它在于肱肌交匯處，肱二頭肌腱以遠(yuǎn)5cm，臂外側(cè)穿出深筋膜。將它和外側(cè)皮瓣一起翻開。,2、橈神經(jīng)顯露：沿肱肌內(nèi)側(cè)緣切開筋膜，在近端肘關(guān)節(jié)水平，分開肱橈肌和肱肌，即可顯露橈神經(jīng)。,3、橈神經(jīng)分支的顯露：沿橈神經(jīng)干向遠(yuǎn)端，沿肱橈肌和肱肌間隙分離直達(dá)起分支：骨間后神經(jīng)、感覺支和支配橈側(cè)腕短伸肌運(yùn)動支。在橈神經(jīng)分支處下，結(jié)扎橈動脈返支，于肱橈肌和旋前圓肌見分離拓展平面。,骨見后神經(jīng)（橈神經(jīng)深支）：經(jīng)旋后肌兩層間穿過，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌及指伸肌和拇長展肌，常在旋后肌腱弓處受壓。表現(xiàn)為拇指外展伸直、2-5指掌指關(guān)節(jié)伸直障礙。腕關(guān)節(jié)可以主動伸直，橈側(cè)伸腕不屬于橈神經(jīng)深支支配，由橈神經(jīng)在肘

3、上發(fā)出的分支支配。,五、深層顯露,在橈神經(jīng)和肱肌之間，關(guān)節(jié)囊前方做一縱行切口，在前臂旋后的情況下，緊靠肱二頭肌腱附著點(diǎn)外側(cè)，切開旋后肌起點(diǎn)達(dá)骨膜，行骨膜下剝離，將旋后肌從橈骨附著點(diǎn)剝離下來，即可顯露橈骨小頭近端，切忌切開肌肉來顯露骨。,橈骨頭后外側(cè)入路,該入路對橈骨小頭的所有手術(shù)都是有用的包括橈骨小頭切除和假體置換。切口延長至環(huán)狀韌帶以下有損傷骨間后神經(jīng)危險，故應(yīng)避免延長切口至橈骨干的上部。,一、體表標(biāo)志,肱骨外上髁： 橈骨小頭： 鷹嘴：,二、切口,自肱骨外上髁后側(cè)，向下向內(nèi)至于尺骨鷹嘴后側(cè)緣，大約鷹嘴尖遠(yuǎn)端6cm處，做一輕度弧形切口；或以肱骨外上髁為基準(zhǔn)作一5cm縱行切口，直接位于橈骨小頭上方。,四、深層顯露 ： 縱行切開關(guān)節(jié)囊，即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。,三、淺層顯露： 切開深筋膜，沿尺側(cè)腕伸肌和肘肌間隙分開。,四、深層顯露,縱行切開關(guān)節(jié)囊，即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。,注意：縱行切開關(guān)節(jié)囊時，前臂充分旋前；切開關(guān)節(jié)囊的位置不能太靠前；向遠(yuǎn)端切開不要超過環(huán)狀韌帶以下，不要用力向遠(yuǎn)端及前方牽拉,兩種入路的比較,1、肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路：視野顯露廣闊，是在橈神經(jīng)完全暴露的情況下進(jìn)行手術(shù)，安全性高，同時便于向上下兩個方向任意延長切口，能滿足各種不同手術(shù)的需要，但解剖相對復(fù)雜，顯露需要的時