1、膽囊結石并急性膽囊炎 護理查房,主要內容,1.病史簡介,2.膽囊結石相關知識,3.護理,病史簡介,床號：2床 姓名：張曉進 性別：女 年齡：56歲 診斷：膽囊結石并膽囊炎,病史簡介,患者因“無明顯誘因腹痛3小時”于2015年6月15日23:20急診入院。既往有膽囊結石，否認肝炎、結核等傳染病史，無藥物過敏史，無輸血史，無惡心、嘔吐、腹瀉。神志清醒，雙肺未聞及濕羅音，腹軟，劍突下有壓痛、無反跳痛。肝脾肋下未見，肝區(qū)有叩痛。,病史簡介,生命體征：T 36.5， P78次/分， R20次/分， BP110/70mmHg。 影像學檢查： B超示：膽囊結石并瘀膽形成。 X線：胸部DR平片目前未見明顯實質

2、性病變。 CT：膽囊炎、膽囊內泥沙樣結石。,病史簡介,實驗室檢查： 血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化檢查正常。 心電圖：T波輕度改變、心電主功率不足。,病史簡介,患者于6月17日8:30入手術室在全麻下行LC術。于12:55安返病房，查神志清醒，傷口敷料干燥無滲血，無惡心、嘔吐，無黃疸。壓瘡評分16分，跌倒墜床評分1分。 遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護、抗炎、止痛、補液、營養(yǎng)等治療。待患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑停止吸氧及心電監(jiān)護，給予泮托拉挫鈉護胃，門冬氨酸鉀補充電解質，門冬氨酸鳥氨酸護肝。,解剖生理,膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面 膽囊儲存和濃縮肝臟產生的膽汁，膽汁經膽囊管及膽總管排入十二指腸內,解剖生理,病 因

3、,膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵 膽道梗阻：結石、腫瘤 代謝因素:主要與脂代謝有關 膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內膽汁瘀滯利于結石形成 致石基因,膽石類型,膽固醇結石: 占結石總數(shù)的50%，80%位于膽囊內，外觀灰黃 色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。 膽色素結石: 占結石總數(shù)的37%，75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。 混合性結石: 占結石總數(shù)的6%，60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。,膽固醇結石 膽色素結石,臨床表現(xiàn),癥狀 膽絞痛: 脂餐誘發(fā)、陣

4、發(fā)性、向肩背放射 胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣 感染中毒癥狀: T、P、WBC 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克 繼發(fā)性病變: Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、 梗阻性黃疸,臨床表現(xiàn),體征 Murphy征陽性 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊 黃疸,輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)示WBC 、NEU% B超：首選 CT MRI,治 療,非手術治療 禁食 ,胃腸減壓 輸液，糾正水，電解質及酸堿代謝失衡 使用維生素K,解痙、止痛；應用抗菌素 溶石或排石療法,治 療,手術治療：膽囊切除術（最佳選擇） 1.適應證： 膽囊結石反復發(fā)作，有臨床癥狀 嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作 膽囊炎或膽囊壞疽穿孔 慢

5、性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能 長期炎癥刺激征還可導致膽囊癌 結石充滿膽囊，膽囊已無功能,治療,2.手術方式 開腹膽囊切除術 OC 腹腔鏡膽囊切除術 LC 小切口膽囊切除術,術前護理,護理診斷 疼痛 與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關 有體液不足的危險 與惡心嘔吐有關 焦慮 與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關,疼痛 與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關,目標：患者疼痛減輕或得到控制 措施： 協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸 禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛 觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果 控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥 評價：患者主訴

6、疼痛減少，腹痛程度減輕,有體液不足的危險 與惡心嘔吐有關,目標 ：患者體液得以維持平衡 措施： 密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量 CVC，監(jiān)測中心靜脈壓 迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液 補液中應觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品 評價：患者水電解質平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生,目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。 措施： 多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感 幫助同病室患者之間建立良好的關系 與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果,介紹成功案例，消除患者的緊張心理 評價 患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護

7、理,焦慮 與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關,術后護理,護理診斷 潛在并發(fā)癥 出血、膽瘺、胰瘺、多器官功 能障礙或衰竭 舒適的改變 與切口疼痛以及各種引流管的 放置有關 自理能力下降 與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關 有皮膚完整性受損的危險 與術后長期臥床及留置多根管道等有關 知識缺乏 缺乏疾病防治及康復相關知識 焦慮 與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關,潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭,目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥 措施： 加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質 加強腹部切口及各種引流管的護理 及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉

8、 酶等 加強營養(yǎng)支持 及時傾聽患者主訴 評價：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥,舒適的改變 與切口疼痛以及各種引流管的放置有關,目標：病人術后不適程度減輕，得到 較好休息 措施： 提供適宜的環(huán)境 禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松 遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療 做好切口及引流管的護理 鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的 滿足患者合理需求 評價：患者的舒適需求基本得到滿足,自理能力下降 與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關,目標：病人的需求得到滿足 措施： 四送到床頭，滿足病人日常生活需要 口腔護理bid、會陰擦洗bid 向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足 按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的

9、需求 同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性 評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。,有皮膚完整性受損的危險 與術后長期臥床及留置多根管道等有關,目標:病人住院期間皮膚完整 措施： 向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施 協(xié)助患者修剪指（趾）甲 溫水擦洗qd，保持皮膚清潔 保持床單位清潔干燥 做好各引流管周圍皮膚的護理 評價：住院期間病人的皮膚完整,知識缺乏 缺乏疾病防治及康復相關知識,目標：患者掌握與疾病及康復有關的知識 措施： 經常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求 根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識 講解各引流管引流的

10、目的，及簡單的護理注意事項 講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。 評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理,焦慮 與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關,目標：病人焦慮情緒得以改善 措施： 積極主動關心病人，鼓勵病人表達內心感受 為病人提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 盡量滿足病人各種需要 利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量 評價：病人焦慮情況減輕,健 康 教 育,飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。 少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、濃茶、咖啡。 注意勞逸結合，避免過度疲勞。 心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷

11、，多樂觀開朗。 如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復診。,膽囊結石的護理新進展,(1)周潔,鄒永超.音樂療法對膽結石患者手術護理效果的影響J;齊魯護理雜志;2013(04). 將102例擬進行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)的膽結石患者隨機分為觀察組和對照組各51例,對照組采取常規(guī)治療及護理,觀察組在對照組基礎上采取音樂療法。采用狀態(tài)-焦慮量表(S-AI)和視覺模擬量評分表(VAS)對兩組患者焦慮、疼痛情況進行評估。 結論:音樂療法可顯著緩解擬行EST的膽結石患者術前焦慮及術后疼痛,有利于手術成功進行和患者術后身心康復,同時可增加護士工作的自主性。,(2)韓雪梅.中西醫(yī)結合治療成人膽總

12、管結石15例分析J;臨床醫(yī)學;2013(11). 目的：探討中西醫(yī)結合治療成人膽總管結石的價值。方法：回顧性分析15例經中西醫(yī)結合治愈的成人泥沙樣結石患者的臨床資料。應用膽維他及利膽排石片等治療,同時予以解痙鎮(zhèn)痛等對癥治療,觀察療效。結果：治療16個療程(平均3.9個療程)后,彩超或CT提示結石均排出。 結論：中西醫(yī)結合治療成人膽總管結石療效明顯,不良反應少,值得推廣。,(3)李杰,崔秀玲.全面護理干預在膽結石患者護理中的實踐分析J;中國轉化醫(yī)學和整合醫(yī)學研討會論文綜合刊;2015. 目的:探究全面護理干預在膽結石患者護理中的實施及臨床效果。方法:隨機選取2013年10月2014年10月我院收治的膽結石患者60例,分為對照組與觀察組,每組30例,給予對照組患者常規(guī)護理干預,觀察組患者實施全面護理干預,對比兩組的手術時間、術中出血量及護理滿意度等指標。 結論:在膽結石患者的臨床護理中,給予患者全面護理干預,可減少手術用時,減少術后出血量,提高患者的滿意度,值得在臨床護理中推廣應用。,(4)李潔,孫艷芬,楊麗萍.循證護理在膽結石術后護理中的作用J;健康必讀;2013(2). 目的:探索循證護理在膽結石患者術后恢復中的作用.方法:對采取循證護理前后100例膽結石患者術后的情況進行記錄并進行統(tǒng)計分析,分析循