1、編號(hào)：建筑節(jié)能工程驗(yàn)收備案表工程名稱建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位驗(yàn)收日期填表日期年月日建筑節(jié)能技術(shù)措施基本情況建設(shè)單位工程名稱建筑類型建筑面積（ m 2 ）建筑外表面積 F0 （ m 2）執(zhí)行建筑節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)施工圖執(zhí)行民用建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定情況居住 建筑 公共建筑層數(shù)室內(nèi)采暖散熱器供暖形式地面輻射供暖其他建筑物體積 V 0體形系 數(shù)（ m 3 ）S=V 0 / F 0節(jié)能 50%節(jié)能 65%2耗熱量指標(biāo)耗熱量指標(biāo)（ W/m）（W/m 2）耗煤量指標(biāo)（Kg 標(biāo)準(zhǔn)煤 /m2）（Kg 標(biāo)準(zhǔn) 煤 /m 2 ）耗煤量指標(biāo)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值墻體外圍 護(hù)結(jié)構(gòu) 傳屋面熱數(shù)W/地面(m2K)門窗（幕墻）屋

2、頂保溫材料選 用 厚 度（mm ）主要節(jié)能選 用 厚 度外墻保溫材料（mm ）措施窗玻璃LOW-E中空空氣層6A 9A 12A 中空 15A 20A 材料（ mm ）鋁合金窗框材料塑料 其他 普通 斷熱 供熱計(jì)量裝置、室內(nèi)溫控裝置有 無(wú) 有 無(wú) 空調(diào)制冷計(jì)量裝置有 無(wú) 用電分項(xiàng)計(jì)量裝置（公建）有 無(wú) 可再生能源應(yīng)用（與建筑一體化）有 無(wú) 設(shè)計(jì)單位建筑面積耗熱量指標(biāo)（ W/m 2 ）設(shè)計(jì)單位建筑面積耗煤量指標(biāo)（Qc ）（Kg 標(biāo)準(zhǔn)煤 /m 2 ）實(shí)際單位建筑面積耗熱量指標(biāo)（W/m 2 ）本建筑與建筑節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 滿足標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定節(jié)能驗(yàn)收備案文件建設(shè)單位意見建 筑節(jié)能驗(yàn)收備案情況

3、內(nèi)容驗(yàn)證備份數(shù)注情況1 建筑節(jié)能設(shè)計(jì)文件審查備案登記表2 建設(shè)單位出具的建筑節(jié)能工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告3 設(shè)計(jì)單位出具的建筑節(jié)能工程質(zhì)量檢查報(bào)告4 施工單位出具的建筑節(jié)能工程竣工報(bào)告5 監(jiān)理單位出具的建筑節(jié)能工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告6 建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)節(jié)能構(gòu)造現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體檢驗(yàn)報(bào)告7 外窗氣密性現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)報(bào)告8 系統(tǒng)節(jié)能性能檢測(cè)報(bào)告9 民用建筑節(jié)能信息公示牌（提交現(xiàn)場(chǎng)照片）建筑節(jié)能工程質(zhì)量保證書和使用說(shuō)明書本工程已按建筑節(jié)能工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求進(jìn)行了節(jié)能驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，備案文件齊全，現(xiàn)報(bào)送備案。建設(shè)單位：（公章）負(fù)責(zé)人：報(bào)送時(shí)間年月日節(jié)能本工程節(jié)能驗(yàn)收備案文件于年月日收訖，經(jīng)驗(yàn)證文件齊全。備案機(jī)構(gòu)節(jié)能備案機(jī)構(gòu)：意見注： 1、此表一式四份，用w