1、不 孕 癥,1,定義,凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者，稱為不孕癥。從未妊娠者稱為“原發(fā)性不孕癥”，古稱“斷緒” ；有過妊娠而后不孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。,2,不孕的分類,1、根據(jù)治療后妊娠可能性分為： 絕對(duì)性不孕癥：夫婦一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者。 相對(duì)性不孕癥：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。 2、根據(jù)不孕癥病史分類 原發(fā)性不孕：指婚后從未受孕 繼發(fā)性不孕：曾孕而后不孕者,3,育齡夫婦妊娠率：,6個(gè)月內(nèi)60%,6個(gè)月內(nèi)60%,9個(gè)月內(nèi)80%,1年內(nèi)85-90%,2年內(nèi)95%,4,夫婦雙方的不孕因素,5,孕育機(jī)

2、理,中醫(yī)認(rèn)識(shí)：男精壯 女經(jīng)調(diào) 胞絡(luò)通 真機(jī)時(shí) 西醫(yī)認(rèn)識(shí)：要有成熟健康的精子和卵子 輸送精卵的道路必須通暢 精卵必須在一定時(shí)間相結(jié)合 受精卵要有良好的種植環(huán)境,6,臟腑氣血和調(diào),腎 氣 盛,天 癸 成 熟,男子精氣溢瀉（男精壯）,女子任通沖盛，月事以時(shí)下（女經(jīng)調(diào)）,氤氳之時(shí)，陰陽相和,兩神相搏，合而成形,胚 胎 結(jié),胎 居 子 宮,7,8,病因病機(jī),腎氣虧虛，沖任氣血失調(diào),腎氣 天癸 沖任 胞宮,9,素體虛弱飲食勞倦,天癸不充,沖任失調(diào),情志所傷,虛 衰,不能相資,阻滯不暢,不能攝精成孕,瘀滯胞宮,腎虛,痰濕內(nèi)阻,肝氣郁結(jié),不孕,脾虛,先天不足 后天失養(yǎng),經(jīng)產(chǎn)留瘀 房事不潔 淫邪致瘀,10,現(xiàn)代

3、醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因?qū)W認(rèn)識(shí),1、一般原因： 男女雙方健康狀況差 年齡：超過40歲，生育能力大減 性交習(xí)慣：過頻或過稀均影響孕育 情緒、環(huán)境因素 2、男方因素： 精液異常： 妨礙精液運(yùn)送 免疫因素,11,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因?qū)W認(rèn)識(shí),3、女方不孕因素 排卵障礙 輸卵管因素 子宮因素 宮頸因素 陰道因素 免疫不孕 染色體異常 4、男女雙方因素 缺乏性生活常識(shí) 夫婦雙方過分焦慮不孕造成精神緊張 免疫因素,12,診斷（一）,一、診斷要點(diǎn) 婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕 二、診斷步驟： 1、詳細(xì)的詢問病史 2、一般系統(tǒng)檢查 3、特殊檢查,13,詳細(xì)的詢問病史： 職業(yè) 影響性腺發(fā)育的急慢性疾病 月經(jīng)史

4、既往婚育情況 帶下史 性生活史 既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、腹部手術(shù)或盆腔化膿史、甲狀腺病等） 家族史。,診斷（二）,14,診斷（三）,2、一般系統(tǒng)檢查： 夫妻雙方進(jìn)行全面的體格檢查 a.首先重視生殖系統(tǒng)檢查 b.血尿常規(guī) c.排除全身性疾病的檢查,15,診斷（四）,2、不孕癥的特殊檢查 （1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。 （2）輸卵管通暢試驗(yàn) （3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、 （4）宮腔鏡、腹腔鏡 （5）必要時(shí)作CT、MRI檢查,16,辨證論治,一、辨證要點(diǎn)： 1、首先查明原因及發(fā)病部位 2、重視月經(jīng) 3、調(diào)經(jīng)重在調(diào)血 4、消除痛經(jīng)、驅(qū)除顧忌 5、養(yǎng)精蓄銳、選擇佳機(jī) 6、四診合參，

5、辨證施治 二、分型論治,17,一、腎虛 （1）腎氣虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多 或少，色黯；腎氣虛證。 舌 脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。 治療法則：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。 方 藥：毓麟珠（景岳全書） （八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）,18,一、腎虛 （2）腎陽虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良；腎陽虛證。 舌 脈：舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。 治療法則：補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。 方 藥：溫胞飲（ 傅青主女科 ） 或右歸丸 溫胞附桂人補(bǔ)天，菟子仲藥白術(shù)芡。,19,一、腎虛 （3）腎陰虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)提

6、前、量少或停閉， 經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)甚至崩中 或漏下不止；腎陰虛證。 舌 脈：舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。 方 藥：養(yǎng)精種玉湯 (傅青主女科),20,二、肝 郁,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少 不一，或經(jīng)來腹痛；肝郁證。 舌 脈：舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。 治療法則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。 方 藥：開郁種玉湯(傅青主女科)或百靈調(diào)肝湯 開郁種玉芍歸香，苓術(shù)花粉丹皮嘗。,21,開郁種玉湯傅青主女科 白芍養(yǎng)肝平肝 當(dāng)歸養(yǎng)血 白術(shù)、茯苓健脾寧心 香附行氣解郁 丹皮、天花粉泄郁火，潤(rùn)燥生津,22,百靈調(diào)肝湯 百靈婦科 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血柔肝 枳殼、青

7、皮、川楝子 疏肝理氣解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通經(jīng) 栝樓寬胸利氣化痰 全方有疏肝養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕之功。 此型尤強(qiáng)調(diào)配合心理療法,23,三、瘀滯胞宮,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來 腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一， 經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行 不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血 ；或肛 門墜脹不適，性交痛。 舌 脈：舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀 治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。 方 藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò),24,25,四、痰濕內(nèi)阻,婦科證候：婚久不孕，多青春期開始形體肥 胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不 行；帶下量多，色白質(zhì)粘無臭； 痰濕證。 舌 脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。 治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。 方 藥：蒼附導(dǎo)痰丸,26,辨病與辨證結(jié)合,1、排卵障礙性不孕 2、免疫性不孕 3、輸卵管阻塞性不孕,27,結(jié)語,不孕癥是世界難題，強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防是難點(diǎn)之一；查因診斷是難點(diǎn)之二；難圖高效是難點(diǎn)之三。正因?yàn)橛须y點(diǎn)才成為具