1、醫(yī)述 課件模板-126,醫(yī)述：疹,疹：,名言節(jié)錄 疹者，痘之末疾也。脾肺二經(jīng)受病，內(nèi)應(yīng)手足太陰，外合肌肉皮毛，猶天地診戾不正之氣，故曰疹也。 然未痘先疹，痘后必復(fù)疹，惟痘后而疹者，方為正疹。在蘇松曰痧子，浙江曰 子，江右湖廣曰麻，山陜曰膚瘡、曰糠瘡，名殊而證則一。 初熱一日，至次日雞鳴時，其熱即止，惟覺五心微熱，咳嗽，流鼻清涕，或腹中作痛，飲食漸減，到申末酉初，其熱復(fù)來，如此者四日。,醫(yī)述：疹,疹：,手按發(fā)際熱甚，面熱少減，咳嗽連聲，腮赤眼淚，嚏噴頻發(fā)，或鼻中血出，至第五日，其熱不分晝夜。六日早時，疹出頤下，細(xì)細(xì)紅點，至午時，兩手背并腰下及渾身密密俱有。七日普遍掀發(fā)，鼻涕不流，嚏噴不行，至晚，

2、兩頤顏色漸淡。此驗出疹之要法。 凡疹熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。,醫(yī)述：疹,疹：,此定存亡之要訣。 凡疹發(fā)熱，六日而出，此常期也。若用藥太早，耗傷元氣，及至出時，或嗽止變喘，或出而即隱，或作大瀉，或合目而喘，此皆用藥太早之過也。治法，必待見疹方可徐徐升表，然亦有次第。凡藥一劑，須分作數(shù)次服。蓋疹在皮里膜外，若一劑作一次服，藥催太急，多致煩躁譫語，宜慎。 疹熱五、六日，勢將出矣，病家見醫(yī)藥不效，醫(yī)家見嗽熱不除，或作別證治之，或又更醫(yī)，此世俗之大忌，因而誤事者不少。,醫(yī)述：疹,疹：,治疹須因時用藥溫暖時月，發(fā)以辛涼，防風(fēng)解毒湯；暄熱時月，發(fā)以辛寒，黃連解毒湯；時寒時暖

3、，發(fā)以辛平，升麻葛根湯；大寒時月，發(fā)以辛溫，桂枝解毒湯。 凡疹，多于耳后項上腰腿先見，其頂尖而不長，其形小而勻凈，色以淡紅為吉。若色紅甚者，兼火化也，化斑湯主之，白虎湯佐之；色白者，血不足也，治宜養(yǎng)營湯；色紫赤，干燥暗晦者，火毒熾也，滋陰涼血而熱自除，所謂養(yǎng)陰退陽之義也，先用六一散解之，繼進(jìn)四物湯，換生地加柴、芩、干葛、紅花、翹、蒡之類，外有大青湯、元參解毒湯皆可選用；色黑者熱毒極矣，為十死一生之候，勿妄施治，不得已，急用大青湯解之，惟宜燒人糞調(diào)服，可以轉(zhuǎn)變，服而不效者不治。,醫(yī)述：疹,疹：,疹出一日忽沒者，風(fēng)寒所迫而然，不急治之，胃爛而死。舌白至唇濕處，是其征也。宜消毒飲、升麻湯等發(fā)之。 疹

4、證多嘔吐，不必治嘔，但治其疹，而嘔自止，況嘔中便有發(fā)散之義。 初熱至五日，每多腹痛，乃大腸火郁之故。勿認(rèn)傷食，消導(dǎo)手揉，為害甚重。 疹出之際，不思食者，胃為毒瓦斯所壅故也。,醫(yī)述：疹,疹：,疹盡毒解，即思食矣。不可啖面，惟啜稀粥，宜少而頻，俟其氣清神爽，身體不熱，漸漸加添，庶無他慮。 凡患麻疹，初起至收，個個好飲涼水，不可禁止，宜少與之，則毒瓦斯?jié)u解。 生生子曰麻疹咳嗽喘急，用痘科大、小無比散，每服五、七分，大者一錢，即刻喘定而睡，醒后，神安氣和而愈，乃熱毒從小便出也。,醫(yī)述：疹,疹：,疹初忌瀉，亦有始終泄瀉不妨者，稟之強(qiáng)弱異也。 疹毒上攻于肺，肺與大腸相表里，外應(yīng)皮毛，故多咳嗽、泄瀉。得之早

5、者，其嗽必減。致變喘逆，嗽實喘虛，得嗽者出，得喘者入，合目懶倦，其疹時出時沒，喉痰胸滿，面色變白，疹閉不出，因而告危。 疹出泄瀉，或瀉稀水頻數(shù)者，有吉有兇，要看疹透不透。,醫(yī)述：疹,疹：,若遍身稠密紅紫者，此乃陽火得泄，吉也。疹一發(fā)透，其瀉自止。 宜用升麻葛根湯。若疹已收，瀉猶未止，驗其體熱，疹必未透，前藥加翹、蒡、黃連、木通，以分利之。若疹色淡，體不熱，口不渴，大小便利，飲食少進(jìn)，此為兇象，乃虛寒之證，治當(dāng)溫補(bǔ)，或兼收澀。若火毒未凈，喘而泄瀉溺澀者，柴芩湯。煩渴作瀉者，白虎湯、豬苓湯。,醫(yī)述：疹,疹：,疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表里分消之義。 疹出二、三日，兩鼻俱干，收完時，毒瓦斯

6、輕者，清涕即來，就思飲食，不必服藥。若清涕來遲，不思食者，仍須清肺解毒。 疹后多嗽，余毒假嗽而散，旬日之內(nèi)，尚宜有嗽，不可見嗽多而治嗽。 疹后陰血因受煎熬，故多虛耗，以致身熱不已，午后尤甚者，治當(dāng)滋陰清火，養(yǎng)陰退陽。,醫(yī)述：疹,疹：,疹后余毒入胃，久而不散，以致牙齦黑爛而成走馬牙疳，沿及兩頰浮腫，鼻生紅點，穿頰破腮，缺唇墮鼻，聲啞，不食，而為崩砂狐惑敗壞之證。 疹后煩熱嘔吐者，毒留肺胃也，化斑湯、解毒湯。壯熱干咳，便秘?zé)┛收撸钚安唤庖?，三黃丸利之，或涼膈散、金花丸。虛煩者，竹葉石膏湯去半夏加花粉。熱雖退，渴咳不止者，生脈散加甘、桔、二母、花粉。,醫(yī)述：疹,疹：,疹后自利者，積熱移于大腸也，四

7、苓散加木通、芩、連、白芍，或益元散。利下鮮血者，白頭翁湯。 此由熱邪內(nèi)陷故也，大忌止?jié)?疹后喘嗽痰血者，毒留肺胃也，治用芩、連、山梔、元參、知母、花粉、人中黃。 疹后潮熱干咳，便溏食減者，中氣虛也，宜補(bǔ)之，六君湯。微微咳嗽者，余毒未凈也，清肺飲、消毒飲。,醫(yī)述：疹,疹：,疹后咳嗽，但清余熱，消痰壅，自愈，如貝母、甘、桔、麥冬、花粉、薄荷、元參之屬，勿用收斂。 疹后發(fā)熱煩躁，悶瞀驚悸者，陰血衰耗，毒乘心肝也，宜養(yǎng)血安神，四物湯去川芎加麥冬、棗仁、竹葉、燈心、甘草、菖蒲、茯神、黃連、辰砂。亦有不應(yīng)藥而成疳瘵者。 疹后聲啞不出，喘渴身熱不退，久不愈者，此熱毒未盡，肺金受克故也，清金降火湯、甘桔牛蒡

8、湯，加知母、元參、竹葉、花粉、麥冬、杏仁。,醫(yī)述：疹,疹：,孕婦出疹，以安胎清熱為主，四物湯加味主治，或用黃芩一味，既能安胎，又能解毒。 熱毒蒸胎，胎多受傷，而母常無恙者，何也？蓋疹與痘不同，痘宜內(nèi)實，故胎落而母亡；疹宜內(nèi)虛，故胎下而母安。然孰若子母兩全之為愈也。（仁端錄） 按萬氏謂醫(yī)用藥太早，恐耗元氣，故必待見點而后施治。及作一次服，恐藥催之太急，此固其心得之法也。,醫(yī)述：疹,疹：,然以愚見，則醫(yī)有高下，藥有宜否，但使見有確真，發(fā)無不當(dāng)。則于未出之前，或解或補(bǔ)，必有得預(yù)防之力，以潛消其毒者；既出之后，亦必有善調(diào)之方，而不致催急者。此在善與不善，不嫌早與不早也。 按萬氏治疹諸條，皆極詳妥，其中

9、惟瀉、喘二證，則最多疑似。蓋二證之由疹毒，固當(dāng)如其治矣，然有不因疹毒，或以脾氣本弱而過用寒藥，或以誤食生冷，致傷脾胃而為泄瀉者。,醫(yī)述：疹,疹：,雖曰由疹而發(fā)，然實非疹毒之病，但察其別無熱證熱脈，而兼色白氣餒者，便須速救脾氣，若執(zhí)謂疹毒，則無不危矣。又如氣喘一證，大有虛實，蓋十喘九虛，若察其本非火證，又非外邪，或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候。凡此二者，不可不加細(xì)察。 按萬氏治疹發(fā)表之法，極盡隨時制宜之善，然發(fā)表之義，亦最不易，如營衛(wèi)不足，而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發(fā)之，而不知滋之，非惟不能發(fā)，且恐窮其源矣。,醫(yī)述：疹,疹：,如傷寒三表之法，實亦有關(guān)于此。（張景岳） 疹雖胎毒，多

10、帶時行氣候，暄熱傳染而成。其發(fā)與痘相類，其變比痘匪輕。先起于陽，后歸于陰，毒盛于脾，熱流于心，臟腑之傷，肺則尤甚，始終之變，腎則無證。初則發(fā)熱，有類傷寒，眼胞困倦而難起，鼻流清涕而不干，咳嗽少食，煩渴難安，斜目視之，隱隱皮膚之下，輕手摸之，磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹。,醫(yī)述：疹,疹：,出見三日，漸沒為安，隨出隨沒，喘急須防。根窠若腫兮，疹而兼癮。皮膚如赤兮，疹尤夾斑。似錦而明，不藥可愈，如煤而黑，百無一安。瘡疹既出，調(diào)理甚難。坐臥欲暖，飲食宜淡?？韧傧涯唤嵯?。忽生喘急，肺受風(fēng)寒。 心脾火灼，口舌生瘡。肺胃蘊熱，津液常干。有此變證，治法不同。微汗毒解，熱勢少兇，二便清調(diào)，氣行無壅。,

11、醫(yī)述：疹,疹：,腠理拂郁兮，即當(dāng)發(fā)散。腸胃秘結(jié)兮，急與疏通。鼻衄勿憂，邪從衄解。自利勿止，毒以利松。麻后多痢兮，熱毒移于大腸，咳嗽喉痛兮，痰氣滯于心胸?？诳市臒ㄔ谏蝠B(yǎng)血。飲食減少，治宜調(diào)胃和中。余證無常，臨期變通。 疹與痘瘡，始似終殊，原同證異。痘瘡發(fā)于五臟，麻疹出于六腑，先動陽分，而后歸于陰經(jīng)，故標(biāo)屬陰，而本屬陽。,醫(yī)述：疹,疹：,其熱也，氣與血搏，故血多虛耗。其治也，先發(fā)散行氣，而后滋陰補(bǔ)血。凡動氣燥悍之藥，皆不可用。 發(fā)熱之初，憎寒壯熱，鼻流清涕，身體疼痛，嘔吐泄瀉，咳嗽氣急，腮紅眼赤，審是麻候，宜服升麻葛根湯表之。得汗則皮膚通暢，腠理開豁，而疹易出矣。 發(fā)熱咳嗽之時，既明麻疹，其

12、有出不快者，宜用麻黃湯、羌活湯、消毒飲，發(fā)散解毒；外以芫荽酒糟蒸熱擦之，自頭至足為齊，頭面愈多為佳。,醫(yī)述：疹,疹：,麻疹出后，見風(fēng)沒早，未清爽者，宜消毒飲加發(fā)散藥，雖不復(fù)出，亦尋愈。 疹出三日不沒者，乃內(nèi)有實熱，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而疹自消。 或熱或退，五、六日而后出者輕；淡紅滋潤，頭面勻凈者輕；發(fā)透三日而漸沒者輕。頭面不出者重；紅紫暗燥者重；咽喉腫痛不食者重；冒風(fēng)沒早者重；移熱大腸變痢者重。,醫(yī)述：疹,疹：,黑暗干枯，一出即沒者不治；鼻扇口張，目無神者不治；鼻青糞黑者不治；氣喘心前吸者不治；麻后牙疳臭爛者不治。（翁仲仁） 疹喜清涼，痘喜溫暖，人皆知之。然疹初出亦須和暖則易出，只要發(fā)

13、出得盡，則其毒便解。大抵疹出之際，雖寒勿用桂枝；雖虛勿用參、術(shù)，雖嘔而有痰勿用半夏、南星。（史演山） 麻痘形證大略相似，治者每嚴(yán)于痘而略于麻，不知痘之境寬，雖見險惡，猶可從容圖治；麻之境促，變生頃刻，多不及救，故不可不預(yù)防也。,醫(yī)述：疹,疹：,預(yù)防之法，在病家，坐臥欲暖，飲食宜淡，二語盡之；在醫(yī)家，慎發(fā)表，三字盡之。所謂慎發(fā)表者，其一體實之兒，火毒盛甚，發(fā)之太過，熱壅于上，多有氣粗喘閉者。醫(yī)家見其喘閉，復(fù)以表藥繼之，熱不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍，所以和陰也；麻黃石膏湯，發(fā)中有降也。 其一體虛之兒，出每遲滯，小經(jīng)發(fā)散，元氣已浮，醫(yī)者謂出未透，更重發(fā)之，麻雖出而陽氣盡拔，無陰以攝

14、，致喘脫者多矣。,醫(yī)述：疹,疹：,予用地黃湯，加人參納氣歸元，曾救一、二。故凡見體弱之兒，顱開面白，目無神，或瘧痢病后，出得遲緩，即當(dāng)照顧元氣，不可過行發(fā)表。 或問痘出于臟，麻出于腑。胃，腑也，何以痘多胃熱發(fā)斑之證？肺，臟也，何以麻多肺閉喘促之證？予曰痘出于臟而赴于胃，是由臟而之腑，胃主肌肉故也。麻出于腑，而甚于肺，是由腑而之臟，肺主皮毛故也。,醫(yī)述：疹,疹：,然則痘之出，五臟之毒，而胃總受之。麻之出，六腑之毒，而肺總受之。所謂先起于陽者，出于六腑也；后歸于陰者，肺受之也。 麻疹之出，不離肺胃兩家，喘閉者肺證也，煩渴者胃證也。冬月喘閉，麻黃、杏仁為救急之藥，治之速，麻出喘定而解。若夏令出麻，麻

15、黃與時不合，庸工不識，一見喘閉，執(zhí)而用之，每多隨藥而死。,醫(yī)述：疹,疹：,蓋麻多火證，火甚克金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬不能受。冬月之喘閉，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黃。夏月肺氣已虧，表氣已開，斷無寒證。間有肢冷者，是陽氣虧不能四達(dá)也，只可荊、防、甘、桔，從輕用藥。氣虧甚者，可加人參；火甚者，升麻石膏湯。喘定者可治。 胃熱煩渴者必多汗，此純是里熱，即荊、防、葛根亦不可輕使，升麻石膏湯，乃對證之藥，合之甘、桔，則肺胃兩家之熱解矣。,醫(yī)述：疹,疹：,喘閉證在一、二朝見，汗渴證在五、六朝見。肺不容邪，其變也速。胃能容受，其變也遲。 麻之出必先咳嗽，不嗽而出非麻也。出而噴嚏者吉，肺氣通也。 盛夏之令

16、，火旺金傷，保肺為上，輕輕一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。 石膏一味，為麻證之至寶。色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實保肺之靈丹也。,醫(yī)述：疹,疹：,刑金之火，由胃而來，石膏本清胃之藥，而清肺者是與之去路也。 夏月無麻黃證，其有不出者，是正氣為熱所傷，不能升舉，疏托中宜兼益氣，是予得心之處。 其有富貴之家，麻毒本甚，更加郁遏太過，火甚金傷，致生喘促者，經(jīng)謂壯火食氣是也。急宜瀉火保肺，不得再行表散。 亦有貧寒之子，破屋當(dāng)風(fēng)，衣不蔽膝，麻毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，麻毒得解，否則麻閉，頃成不救。,醫(yī)述：疹,疹：,前二證，一經(jīng)幫助，不難分辨。復(fù)有火毒

17、本甚，外感寒邪，外雖寒而中實熱，又宜表里雙解，古人有麻黃石膏湯，予仿其法，全活甚多。 又有火毒本甚，父母只知郁遏，醫(yī)家只知表散，內(nèi)外交熾，火極似水，反生厥逆之象者，書謂熱深厥亦深是也，宜白虎湯加黃連。若作寒治，殆矣。 治麻有三法一升散，一降火，一養(yǎng)陰。,醫(yī)述：疹,疹：,善用者，升散之中，即寓清涼之意；養(yǎng)陰之劑，不離生發(fā)之機(jī)。 麻點隱隱未透，發(fā)熱咳嗽，有涕淚，宜升散；兩頰不透，宜升散；發(fā)熱肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻扇，辨得是表邪，宜升散；泄瀉日五、六行，宜升散。 麻疹已出，壯熱不退，宜降火；嘔吐煩渴，吐出長蟲，宜降火；不食，宜降火；熱盛爍金而喘，宜降火；鼻衄，宜降火；小便不利，宜降火；

18、喉痛腮腫，牙痛口瘡，宜降火；牙疳臭爛，宜降火。,醫(yī)述：疹,疹：,麻疹三、四日后，大熱不退，宜養(yǎng)陰；紫點不收，宜養(yǎng)陰；脈來數(shù)大，宜養(yǎng)陰；夜熱心煩， 齒，宜養(yǎng)陰；音啞不清，宜養(yǎng)陰；目赤羞明，宜養(yǎng)陰；身癢便燥，宜養(yǎng)陰。 宜升散而不升散，重則頃成喘閉，輕則余毒淹纏。宜降火而不降火，則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養(yǎng)陰而不養(yǎng)陰，則午后潮熱，肌膚瘦削，漸成疳證。,醫(yī)述：疹,疹：,麻出總要表透，表一透，里熱雖甚，清之可愈；表未透，毒陷于中，門戶一關(guān)，發(fā)表不可，養(yǎng)陰又不可，多致因循而死。 表透者，非皮毛之表，要從臟腑透出，沒得從容，才是表透。 亦有火毒甚，外見繁紅，沒后猶作牙疳、肺癰者，或鼻衄下痢者，臟

19、腑之毒未透出也。 麻痘之毒，由臟腑而出，雖已到表，而根蒂在里，解字從表，化字從里，表雖解而里不化，其為后患實多。,醫(yī)述：疹,疹：,肺主皮毛，麻雖出于六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成麻疳。此疳字非疳積之疳，因其潮熱肌瘦，有似乎疳耳。治宜潤肺為主，辛燥藥用不得。 解表之藥，從陽分，從氣分，其效速而易見；化毒之藥，從陰分，從血分，其效緩而難成。金鏡錄養(yǎng)陰退陽四字，治麻之要訣也。 養(yǎng)陰退陽，書用四物湯，予少時常習(xí)用之，多不獲效，以歸、芎辛溫之性為不合也。,醫(yī)述：疹,疹：,因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為麻疹四物湯，節(jié)節(jié)應(yīng)手。古方不必盡泥，師其意可也。 麻后潮熱，最為可嫌，發(fā)在午后，

20、天明退涼，退時脈平靜，發(fā)時脈數(shù)大，唇紅舌赤而無苔，切牙揉鼻人漸瘦，每多不治。間有能食者，大劑養(yǎng)陰，可救一、二。 胃為受毒之壑，遺熱甚多，其急莫如牙疳。牙疳是失清之證，必須大劑清里。,醫(yī)述：疹,疹：,若便閉者可下之，使熱毒內(nèi)泄，與痘后同治。予前集有勒馬飲，甚者加大黃急下之，稍遲不但齒落腮穿，更有唇鼻皆爛者，涂藥不過幫扶而已。 麻后音啞者，多由火甚傷金，治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。麻后口瘡，治法同牙疳，臭爛與痘后同治。往年麻證多不損目，邇來有損目者，其來甚速，二、三日間翳膜遮透，即不能治。,醫(yī)述：疹,疹：,緣兒本有肝熱，更加郁遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目。速宜清涼養(yǎng)陰退陽，不可再行疏散。 麻后咯吐膿血腥臭，有肺癰者，有胃癰者，皆肺胃遺毒為患。 循經(jīng)而出，則為牙疳，著于臟腑，則為癰也。治當(dāng)辨其在肺在胃。予用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍?jǐn)?shù)味，在肺加山梔、貝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之。,醫(yī)述：疹,疹：,身無大熱者，可治。 問牙