1、醫(yī)學(xué)院校應(yīng)強(qiáng)化“第二課堂”在人文教育中的作用符曉華(湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南長(zhǎng)沙410006)摘要 “第二課堂”是醫(yī)學(xué)院校人文教育的重要載體。本文從對(duì)評(píng)析現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人文教育面臨的困局及其回應(yīng)入手，對(duì)“第二課堂”在醫(yī)學(xué)人文教育中的地位和作用作了較深入的分析,并對(duì)其效能的充分發(fā)揮進(jìn)行了多方面的探討。關(guān)鍵詞第二課堂；醫(yī)學(xué)生；人文素質(zhì)；教育一、醫(yī)學(xué)人文教育面臨的困局及其回應(yīng)近年來(lái)，醫(yī)學(xué)人文教育作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育鏈條中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，已經(jīng)引起了越來(lái)越多醫(yī)學(xué)院校的重視。特別是伴隨著我國(guó)上世紀(jì)九十年代中期高等院校合并的浪潮，許多醫(yī)學(xué)院校紛紛并入綜合性大學(xué)，這一趨勢(shì)被許多有心人稱為開(kāi)啟了醫(yī)學(xué)人文教育的春天。然而，

2、塵埃落定，回顧十余年來(lái)醫(yī)學(xué)人文教育走過(guò)的坎坷歷程，反觀其成效，我們總有一種不盡如意的感覺(jué)。這具體表現(xiàn)在：一是醫(yī)學(xué)人文類課程在醫(yī)學(xué)教育中沒(méi)有引起應(yīng)有的重視，相關(guān)課程的設(shè)置由于遇到教學(xué)總計(jì)劃和總課時(shí)的壁壘難以實(shí)現(xiàn)突破，與其他非專業(yè)課程相比較，仍然處于邊緣化的狀態(tài)；二是醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)中的“兩張皮”現(xiàn)象沒(méi)有從根本上得到改觀。由于醫(yī)學(xué)院校自融校合并之后一般都沒(méi)有保留相關(guān)的師資隊(duì)伍，對(duì)于開(kāi)設(shè)學(xué)科交叉性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人文類課程，必須仰仗人文類院系的支持，而來(lái)自人文類院系的教師由于對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)不十分了解，往往對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的興趣不大，有的任課教師甚至滿足于“湊課時(shí)”，這樣，其教學(xué)效果就很難得到保證了；三是現(xiàn)行

3、醫(yī)學(xué)人文教育將其知識(shí)性、社會(huì)性和實(shí)踐性割裂開(kāi)來(lái)，僅僅圍繞“第一課堂”做文章，把醫(yī)學(xué)人文教育等同于知識(shí)教育，甚至把由什么團(tuán)隊(duì)和職銜的教師授課，在醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)了多少門(mén)人文課程，增加了多少學(xué)分，醫(yī)學(xué)生人文課程考試考核通過(guò)率多少，以及他們對(duì)人文基本理論知識(shí)知道多少等等，作為衡量醫(yī)學(xué)人文教育的標(biāo)準(zhǔn)，這種單打一的辦法也從總體上制約了其成效的發(fā)揮。為了擺脫醫(yī)學(xué)人文教育面臨的種種困局，近年來(lái)學(xué)界應(yīng)者云集。然而，細(xì)究有關(guān)文獻(xiàn)，其可操作性是值得商榷的。如有學(xué)者以美國(guó)和德國(guó)等國(guó)家的醫(yī)學(xué)人文課程在醫(yī)學(xué)教育中的比重為例，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度認(rèn)為應(yīng)“增加課程數(shù)量，合理安排學(xué)時(shí)”廖虎，杜亮，廖邦華，鄧?yán)?，牛超，黃進(jìn).加強(qiáng)我國(guó)

4、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的途徑和方法J. 醫(yī)學(xué)教育探索.2009，8（3）:329 ，殊不知西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大部類組成，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)課程則基本上是由數(shù)學(xué)、英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)等通識(shí)課程、政治理論和思想品德課程、醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課三大板塊構(gòu)成，在這種狀況下，任何增加醫(yī)學(xué)人文課程數(shù)量的企圖，都意味著動(dòng)了這三大板塊的奶酪，其困難是可想而知的。也有論者從教學(xué)改革入手，主張醫(yī)學(xué)人文教育向各門(mén)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的“多元滲透”，即認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育不僅是醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)者的重要責(zé)任，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育者的“份內(nèi)事”之一汪青，魯映青.醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的多元滲透J.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)

5、教育.2009（11）:1-2。這一主張的出發(fā)點(diǎn)無(wú)疑是良好的，但在實(shí)踐中這種齊抓共管模式卻有可能導(dǎo)致既無(wú)人抓，也無(wú)人管的狀態(tài)。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)具有很強(qiáng)的技術(shù)性，盡管醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步烙上了人文精神的印記，但要求從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育工作者既精通技術(shù)又通曉人文，是很不現(xiàn)實(shí)的。此外，還有學(xué)者提出，為了增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的效果，開(kāi)設(shè)輔修專業(yè)是一個(gè)比較好的辦法韋勤，李大欽.醫(yī)學(xué)人文教育有效途徑探討J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2008，29（3）:54-55 。在筆者看來(lái)，這仍然是很難推廣的。眾所周知，在現(xiàn)行專業(yè)設(shè)置的教育體制下，醫(yī)學(xué)生的主修專業(yè)是指令性的，輔修專業(yè)則只能是指導(dǎo)性的。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)生選與不選人文課程，要不要獲

6、得輔修專業(yè)的學(xué)分或資格，對(duì)他們沒(méi)有剛性的約束力。如果設(shè)主輔專業(yè)制，把有關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程按照專業(yè)設(shè)置要求打包納入輔修專業(yè)，勢(shì)必增加醫(yī)學(xué)生的負(fù)擔(dān)。而學(xué)生一旦放棄選擇該輔修專業(yè)，則意味著他在接受高等教育期間也與醫(yī)學(xué)人文教育失之交臂了。所以，按照設(shè)置輔修專業(yè)的思路，非但不能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的效果，相反地，還有可能使之付之東流?？傊?，僅僅把醫(yī)學(xué)人文教育的目光聚焦于醫(yī)學(xué)人文課程的課堂教學(xué)是有局限的。上述建言獻(xiàn)策雖然都包含有一定的道理，但從總體上說(shuō)，仍然沒(méi)有能夠擺脫圍繞“第一課堂”教育做文章的窠臼。為此，就要求我們必須轉(zhuǎn)換思路，另辟蹊徑。而充分發(fā)揮 “第二課堂”教育的作用，則不失為當(dāng)下的一種最佳選擇。二、“第

7、二課堂”在醫(yī)學(xué)人文教育中的地位和作用“第二課堂”是相對(duì)于“第一課堂”即課堂教學(xué)而言的，它泛指根據(jù)第一課堂的教學(xué)目的開(kāi)展的一切有益于學(xué)生身心的活動(dòng)。鑒于我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人文教育側(cè)重強(qiáng)調(diào)“第一課堂”教學(xué)，而其暴露出來(lái)的諸多問(wèn)題又是組織嚴(yán)密、相對(duì)死板的“第一課堂”所克服不了的。“第二課堂”則以其教學(xué)組織的靈活性、管理的開(kāi)放性、資源整合的廣泛性等方面凸顯它的優(yōu)勢(shì)。加之“第二課堂”特別強(qiáng)調(diào)參與性和實(shí)踐性，因而其在醫(yī)學(xué)人文教育過(guò)程中具有“第一課堂”所不能替代的重要作用。首先，“第二課堂”提供了一條聯(lián)系醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)與社會(huì)實(shí)際的紐帶毫無(wú)疑問(wèn)，在醫(yī)學(xué)人文教育的問(wèn)題上，“第一課堂”教育是基礎(chǔ)，是前提，如果脫離了有

8、關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置和相關(guān)人文知識(shí)的傳授和灌輸，醫(yī)學(xué)人文教育就會(huì)成為無(wú)本之木，無(wú)水之源。但是，醫(yī)學(xué)人文教育并不是以相關(guān)人文知識(shí)的傳授和灌輸作為最終的目的，而是為了培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人和尊重人的人文精神，使之更好更快地認(rèn)識(shí)社會(huì)，了解社會(huì)和適應(yīng)社會(huì)。而這樣一種人文精神是不可能從書(shū)齋里和課堂上生長(zhǎng)出來(lái)的，而必須植根于社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活的土壤中。所以，就“第一課堂”教育來(lái)說(shuō)，其成效再好，它也僅僅是局限于書(shū)本上和課堂上的。而“第二課堂”教育就不同了。以醫(yī)學(xué)生參加“醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動(dòng)為例，他們就會(huì)以自己的親眼所見(jiàn)，親耳所聞，感受到農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件的落后和廣大農(nóng)民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的真誠(chéng)渴求，進(jìn)而從中獲得關(guān)

9、愛(ài)健康，關(guān)愛(ài)生命的切身感悟和體會(huì)。如果說(shuō)一堂引人入勝的醫(yī)學(xué)人文課能給學(xué)生留下深刻印象，那么，通過(guò)社會(huì)服務(wù)和社會(huì)調(diào)查等形式走出校門(mén)，深入社會(huì)，身臨其境，則往往能使學(xué)生的心靈受到極大的震撼。而這種效果是無(wú)論再好的“第一課堂”教育所無(wú)法取代的。其次，“第二課堂”為促進(jìn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的良性互動(dòng)提供了廣闊的舞臺(tái)醫(yī)學(xué)人文教育說(shuō)到底是一個(gè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和人文精神的培養(yǎng)問(wèn)題。顯然，為了適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代以往生物醫(yī)學(xué)模式的需要，通過(guò)第一課堂增設(shè)有關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程，傳授必要的人文知識(shí)，特別是在有條件的綜合性大學(xué)，利用其豐厚的師資力量資源充實(shí)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)隊(duì)伍，增強(qiáng)其效果，是提升醫(yī)學(xué)人文品格和素質(zhì)的前提條件

10、。但知識(shí)畢竟不能等同于能力。知識(shí)要轉(zhuǎn)化為能力，還必須通過(guò)親歷親為的社會(huì)實(shí)踐。所以，如何把知識(shí)教育與實(shí)踐教育結(jié)合起來(lái)，卓有成效地將知識(shí)教育轉(zhuǎn)化為能力培養(yǎng)，是關(guān)系到醫(yī)學(xué)人文教育的目的能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。而“第二課堂”則恰恰突出了對(duì)人文知識(shí)的操作和運(yùn)用，這就不僅打破了狹隘的教學(xué)計(jì)劃和抽象的理論教學(xué)的局限性，也為化解不同醫(yī)學(xué)人文課程任課教師“各人自掃門(mén)前雪”的狀況提供了一條有效途徑。因?yàn)榕c醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的“第二課堂”的活動(dòng)大都具有一定的知識(shí)性和技能性，甚至許多知識(shí)和技能是第一課堂從未接觸過(guò)的，這就激發(fā)了“第二課堂”活動(dòng)的參加者有目的地向具有人文特長(zhǎng)的各方面的專家學(xué)者求教，而對(duì)于那些長(zhǎng)期在第一課堂任教的人文專

11、家學(xué)者乃至醫(yī)學(xué)專業(yè)教師來(lái)說(shuō)，他們?cè)谕ㄟ^(guò)現(xiàn)場(chǎng)施教，為醫(yī)學(xué)生釋疑解惑的同時(shí)，也為第一課堂教育積累了大量鮮活素材，彌補(bǔ)了其“空對(duì)空”的遺憾。最后，“第二課堂”為醫(yī)學(xué)人文教育化被動(dòng)為主動(dòng)提供了契機(jī)當(dāng)前，在“第一課堂”的醫(yī)學(xué)人文教育中，一個(gè)不可忽視的問(wèn)題是，有的學(xué)生仍然認(rèn)為學(xué)校開(kāi)設(shè)的人文課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)無(wú)關(guān)，從而把對(duì)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)看著是一種無(wú)奈的選擇。于是有的學(xué)生把人文課程的學(xué)習(xí)理解為純粹是為了應(yīng)付考試或湊學(xué)分。加之客觀上在校大學(xué)生大多從學(xué)校到學(xué)校，尚未步入社會(huì)，他們大多把醫(yī)學(xué)與專業(yè)技術(shù)等同起來(lái)，對(duì)于為什么要接受醫(yī)學(xué)人文教育和怎樣接受醫(yī)學(xué)人文教育缺乏切身體會(huì)。所以，當(dāng)他們面對(duì)冷冰冰的教學(xué)計(jì)劃時(shí)，難免產(chǎn)生一

12、種“要我學(xué)”的被動(dòng)感覺(jué)。為了從根本上改變這種狀況，即把“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，“第二課堂”教育則有其獨(dú)特作用。以學(xué)生樂(lè)于參加的社會(huì)調(diào)查為例，一般來(lái)說(shuō)，在知識(shí)結(jié)構(gòu)方面他們并不具備優(yōu)勢(shì)，但寒暑假的社會(huì)調(diào)查卻給了他們一個(gè)接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)，從而激發(fā)了他們的熱情和主動(dòng)精神。就筆者參與指導(dǎo)學(xué)生社會(huì)調(diào)查為例，許多學(xué)生為了把社會(huì)調(diào)查報(bào)告寫(xiě)好，便主動(dòng)去圖書(shū)館和英特網(wǎng)上查閱資料，與同學(xué)和指導(dǎo)老師反復(fù)討論社會(huì)調(diào)查的主題和題綱，有的調(diào)查報(bào)告因其選題現(xiàn)實(shí)針對(duì)性強(qiáng)，資料翔實(shí)，分析透徹，對(duì)策得力，其質(zhì)量絲毫不亞于人文類專業(yè)學(xué)生提交的社會(huì)調(diào)查報(bào)告。由此表明，要化解醫(yī)學(xué)人文教育中的“受動(dòng)”或“被動(dòng)”狀況，激發(fā)學(xué)生的潛能，培養(yǎng)其

13、主體精神和創(chuàng)造精神，關(guān)鍵在于找到一個(gè)好的切入點(diǎn)。而以參與性、實(shí)踐性和互動(dòng)性見(jiàn)長(zhǎng)的“第二課堂”就符合這個(gè)條件。在這里，每個(gè)參與者同時(shí)也是受教育者，他們?cè)趨⑴c“第二課堂”教育活動(dòng)的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了自己相應(yīng)人文知識(shí)和實(shí)際能力的不足，進(jìn)而促使他們?cè)鰪?qiáng)對(duì)“第一課堂”醫(yī)學(xué)人文教育的興趣和認(rèn)同。三、積極創(chuàng)造條件，充分發(fā)揮“第二課堂”在醫(yī)學(xué)人文教育中的效能（一）理順“第二課堂”醫(yī)學(xué)人文教育的組織管理機(jī)構(gòu)如前所述，“第二課堂”在醫(yī)學(xué)人文教育中，具有鞏固和強(qiáng)化“第一課堂”教育的作用。但就目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)“第二課堂”的組織管理現(xiàn)狀來(lái)看，大多將其歸于團(tuán)委和學(xué)工管理部門(mén)，基本上與“第一課堂”教育相脫節(jié)。團(tuán)委和學(xué)工管理部門(mén)每

14、逢遇有重要活動(dòng)，往往是臨時(shí)組隊(duì)，臨時(shí)培訓(xùn)，臨時(shí)指導(dǎo)，整個(gè)過(guò)程是一個(gè)臨時(shí)性的體系，缺乏長(zhǎng)效的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制。因此，如何將“第二課堂”與醫(yī)學(xué)人文教育緊密結(jié)合起來(lái)，特別是將“第一課堂”的醫(yī)學(xué)人文教育與“第二課堂”教育緊密結(jié)合起來(lái)，首當(dāng)其沖的問(wèn)題是如何加強(qiáng)對(duì)“第二課堂”醫(yī)學(xué)人文教育的引導(dǎo)、組織和管理。因?yàn)槔谩暗诙n堂”開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文教育，不光是團(tuán)委和學(xué)工管理部門(mén)的事，而是關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校貫徹實(shí)施知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的新型培養(yǎng)模式的大事，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該明確“第二課堂”的具體組織機(jī)構(gòu)，組建由教學(xué)管理部門(mén)牽頭，由團(tuán)委和學(xué)工管理部門(mén)以及承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文課程的骨干教師參加的強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)小組或指導(dǎo)委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)

15、組織實(shí)施該項(xiàng)工作，制定常年的工作計(jì)劃，整合利用相關(guān)資源，及時(shí)研究和解決“第二課堂”教育出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，保證工作的有效落實(shí)。（二）進(jìn)一步拓寬和深化“第二課堂”醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容和形式近年來(lái)，眾多醫(yī)學(xué)院校積極利用“第二課堂”開(kāi)展人文教育，作了許多有益的探索，也有學(xué)者對(duì)其成功的經(jīng)驗(yàn)作了系統(tǒng)的總結(jié)陳潔、姜柏生、劉虹.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系的構(gòu)建與實(shí)踐研究J.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2008（9）:94-97 附：作者簡(jiǎn)介符曉華（1957-），女，湖南郴州人，教授，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理、心血管疾病基礎(chǔ)與臨床基金項(xiàng)目湖南省教育廳教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)2009-67）Medical co

16、lleges should strengthen The second class role in humanistic education Fu XiaohuaThe medical college of Hunan Normal University;ChangSha,Hunan,410006.Abstract:The second class is an important carrier of humanistic education in medicial colleges. This article is based on the current dilemma and the r

17、espond from humanities education in medical colleges,reserached the position,the status and the function of The second class in medical college humanistic education.Keywords:The second class;Medical Students;humanistic;education 。筆者認(rèn)為，將醫(yī)學(xué)人文教育融入“第二課堂”中去，不僅是可行的，而且是大有可為的。在這里不妨從縱向和橫向的視角提出以下建議：就縱向說(shuō)，有必要利用

18、“第二課堂”這個(gè)載體，將醫(yī)學(xué)人文教育融入醫(yī)學(xué)教育過(guò)程的始終。這里所說(shuō)的“始”，就是說(shuō)醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)當(dāng)從新生入學(xué)教育時(shí)開(kāi)始抓起。因?yàn)榫蛣倓偪缛脶t(yī)學(xué)院校的新生來(lái)說(shuō)，對(duì)于其培育人文素質(zhì)的必要性和緊迫性是缺乏認(rèn)識(shí)的，而對(duì)于長(zhǎng)期在醫(yī)衛(wèi)戰(zhàn)線工作的人來(lái)說(shuō)，則是深有感觸的。如果以新生入學(xué)教育為契機(jī)，請(qǐng)德高望重的專家學(xué)者作專題報(bào)告，或者請(qǐng)富有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)兄學(xué)姐回校現(xiàn)身說(shuō)法，這對(duì)于幫助醫(yī)學(xué)新生正確認(rèn)識(shí)和處理“為人”與“為學(xué)”的關(guān)系，確立全面發(fā)展的健全人格是極富啟迪的。其“終”，就是說(shuō)醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)當(dāng)融入后期臨床的實(shí)踐環(huán)節(jié)這個(gè)“第二課堂”。勿庸贅言，后期臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能實(shí)習(xí)和運(yùn)用的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是其人文知

19、識(shí)和技能實(shí)習(xí)和運(yùn)用的重要環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)，如何處理醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系和師生關(guān)系，等等，就是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生所面對(duì)的一些十分現(xiàn)實(shí)和具體的問(wèn)題，對(duì)此是放任自流還是加強(qiáng)指導(dǎo)，其效果是截然不同的。因此，有必要將醫(yī)學(xué)人文教育延伸到后期臨床實(shí)習(xí)階段，做到實(shí)習(xí)之前有交待、實(shí)習(xí)之中有跟蹤、實(shí)習(xí)之后有總結(jié)。當(dāng)然，以上是就其兩端來(lái)說(shuō)的。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)院校每年還有暑期社會(huì)調(diào)查、節(jié)假日的社區(qū)義診和衛(wèi)生宣講、定期到敬老院和福利院義務(wù)服務(wù)等多種多樣的“第二課堂”活動(dòng)，這些活動(dòng)本身就包含了豐富的人文性，是與醫(yī)學(xué)人文教育完全能夠兼容的，關(guān)鍵在于挖掘其中的內(nèi)涵，使每一位“第二課堂”活動(dòng)的參加者懂得為什么要參加這些活動(dòng)，以及采取什么態(tài)度和行動(dòng)來(lái)參加這些活動(dòng)，切實(shí)避免過(guò)場(chǎng)，流于形式。就橫向說(shuō)，有必要利用“第二課堂”這個(gè)載體，營(yíng)造濃厚的校園人文氛圍。人是環(huán)境的產(chǎn)物，醫(yī)學(xué)人文教育也不例外。醫(yī)學(xué)生置身于校園濃厚的人文氛圍之中，耳聞目濡古今中外醫(yī)學(xué)人文信息，這對(duì)于引導(dǎo)他們塑造健全人格，陶冶德藝雙馨的高尚情操都是十分有益的。但濃厚的校園人文氛圍并不是從天上掉下來(lái)的，而是依靠